Fisiopatologia della Presbiopia

Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
DEFINIZIONE
Fisiopatologia
della Presbiopia
Roberto VOLPE
[email protected]
PRESBIOPIA
 (dal greco presbys
(πρέσβυς) vecchio e opos
(οπoς) occhio) è una
condizione fisiologica
dell'apparato visivo
 100% soggetti
 È legata a una perdita di
efficienza del Sistema
Accomodativo
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ACCOMODAZIONE
DEFINIZIONE

ACCOMODAZIONE
 Variazione del potere
diottrico oculare che
consente:


Visione nitida di un oggetto
posto a distanza finita
Compenso di un’ametropia


In passato si pensava fosse
lagata ad una variazione
della lunghezza assiale
Ruolo del Cristallino
ipotizzato da Scheiner
(1619) e poi da Descartes
(1637)
Primo documento scritto
risale a Thomas Young
(1773-1829)
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FIBRE
•Compatto
•Elastico
•Trasparente
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QUIZ
CRISTALLO BIOLOGICO!
FIBRE
Cosa accomuna queste strutture?
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CRESCITA CONTINUA
PESO
SPESSORE
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CRISTALLOIDE
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FIBRE
ZONULARI
CRISTALLOIDE


Non è solo un involucro ma
MEDIA ATTIVAMENTE il
processo accomodativo
Si ispessisce fino a 75 aa
Le capacità elastiche e le
resistenze meccaniche
aumentano fino a 35 aa per
poi decrescere nel tempo
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Occhio con Aniridia
MUSCOLO CILIARE
Fibre Circolari
Rouget-Muller
Fibre Radiali
Brucke
Video di A. Gasser Ph.D.
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
Sistema Parasimpatico:
Muscolo Muller




Nucleo di Edinger Westphall
situato nel Mesencefalo
III n cranico
Ganglio Ciliare
Sistema Simpatico: ?: Muscolo
di Bruck

Centro di Karpus Kreidl situato
nell’Ipotalamo
Catena Cervicale
Ganglio Superiore
Lungo i vasi al Ganglio di
Gasser
 All’occhio con rami del
trigemino



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Livello Diottrico Desiderato
INNERVAZIONE
+
Sens.
Sfuoc.
Adatt.
Acc.
Lento
Centro
Accom.
Volontà
Muscolo
Ciliare
Lente
Livello Diottrico Attuale

Tonica
AC/A
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MECCANISMO
ACCOMODAZIONE
6 mm
10 mm
5,5 mm
NO Accomodazione
Spostamento in Avanti Lente
6 mm
SI Accomodazione
NO Accomodazione
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
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ACCOMODAZIONE

SI Accomodazione
Profondità di Campo
Il sistema visivo in genere risponde ad uno
stimolo visivo in modo sottostimato (LAG)
Il reale sforzo accomodativo è minore di
quello richiesto ma viene compensato da
altri fattori…….
g
Leg
ere
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Aberrazione sferica
Astigmatismo Regolare
LSA
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ACCOMODAZIONE & ETA’
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Min
Min
50%
Med
Med
50%
Max
Max
50%
10
12.50
6.25
15.50
7.75
21.00
10.50
15
11.25
5.63
14.00
7.00
19.00
9.50
20
10.00
5.00
12.50
6.25
17.00
8.50
25
8.75
4.38
11.00
5.50
15.00
7.50
30
7.50
3.75
9.50
4.75
13.00
6.50
35
6.25
3.13
8.00
4.00
11.00
5.50
40
5.00
2.50
6.50
3.25
9.00
4.50
45
3.75
1.88
5.00
2.50
7.00
3.50
50
2.50
1.25
3.50
1.75
5.00
2.50
55
1.25
0.63
2.00
1.00
3.00
1.50
60
0.00
0.50
0.25
1.00
0.50
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Clinica

Età
Teorie Accomodazione
I soggetti con una ridotta ampiezza
accomodativa durante le attività da
vicino possono avere:
 Sintomi
di affaticamento
 Sfuocamento
 Incapacità di leggere inizialmente in
condizioni di scarsa illuminazione






Tscherning
Gullstrand
Fincham
Henderson
Helmotz
Schachar
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TEORIA HELMOTZ


INDURIMENTO CRISTALLINO
IL CRISTALLINO SI
INCURVA IN SEGUITO
AL RILASSAMENTO
DELLE FIBRE
ZONULARI
LA PRESBIOPIA E’
LEGATA AD UNA
PERDITA DELLA
PLASTICITA’ DELLA
LENTE
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SUICIDIO IN NOME DELLA VISTA!
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CONSIDERAZIONI


TEORIA DI SCHACHAR
Sia la Presbiopia che
la Cataratta
rappresentano parte
di un continuum di
eventi che insorgono
con l’invecchiamento
dell’occhio
Non si tratta di tratta
di un aspetti a se
stanti!


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L’ACCOMODAZIONE E’
LEGATA ALLA CONTRAZIONE
DELLE FIBRE EQUATORIALI
ED AL RILASSAMENTO DELLE
FIBRE CHE SI INSERISCONO
ANTERIORMENTE O
POSTERIORMENTE
LA PRESBIOPIA E’ LEGATA
ALL’ACCRESCIMENTO DEL
CRISTALLINO CHE
DETERMINA UNA MINORE
TENSIONE ZONULARE
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Disaccomodato
POSSIBILE SOLUZIONE


Accomodato sec. Helmotz
SI RIPRISTINANO I
CORRETTI RAPPORTI
ANATOMICI GRAZIE A
DEGLI ESPANSORI
SCLERALI
SI UTILIZZANO 4
SEGMENTI DI PMMA
POSTI NELLA SCLERA
IN CORRISPONDENZA
DEL MUSCOLO CILIARE
Accomodato sec. Shashar
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IMPIANTI INTRASCLERALI
SRP
(Surgical Reversal
Presbyopia)
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SCLEROTOMIE LASER
TEORIE PRESBIOPIA
IN LETTERATURA
LENTICOLARI
EXTRA
LENTICOLARI
SCLEROSI
DEGENERAZIONE MUSCOLO
ALTERAZIONI CAPSULARI
ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
MUSCOLO
CAMBIAMENTI FORMA/INDICE
ALTRO..
INGRANDIMENTO
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MULTIFATTORIALE



C’è evidenza di alterazioni
da invecchiamento a vari
livelli del sistema
accomodativo
Aspetti che non si
escludono a vicenda ma si
sommano
E’ difficile stabilire con
sicurezza cosa ha
innescato per prima il
processo
Analisi del Sistema
Accomodativo
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Definizione
ESAME
E’ il massimo valore di accomodazione che il
sistema oculare può produrre
E’ la differenza, in diottrie, tra il punto prossimo di
accomodazione (PPA) ed il punto remoto (PRA)
E’ rappresentata da una lente posta al piano degli
occhiali che genera un immagine del PPA al PRA


Ampiezza Accomodativa

Accomodazione Relativa
Facilità Accomodativa
PPA
PRA
Risposta Accomodativa
Percorso Accomodativo
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Ametropie
PRA
TECNICHE
PPA

Soggettive
 Avvicinamento
 Addizione
Percorso Accomodativo

 Schiascopia
PRA
PPA
Ottica
Oggettive
 Refrattometria
Percorso Accomodativo
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Regoli
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Mire
Metodica

Tecnica Delle distanze
 Avvicinamento
(Push Up)
(Pull Away)
 Allontanamento
Lenti Negative o Positive

Tecnica con Lenti Negative

Monoculare (meglio)
Binoculare

 Un
deficit Monoculare può essere mascherato
Convergenza-Accomodazione
 Interazioni
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Tecnica Distanze

PA 
1
A
PPA


Tecnica Avvicinamento
Si determina il punto
prossimo di visione
nitida
Si calcola il potere
accomodativo con la
formula a lato
E’ fondamentale aver
determinato
accuratamente
l’ametropia per lontano







Non Vedo!
Aiutooooo
Occlusione 1 occhio
Presentare l’ottotipo a 50 cm
circa
Far visualizzare i caratteri
Max AV
Avvicinare lentamente
l’ottotipo chiedendo quando
i caratteri cominciano a
sfumare
Annotare la distanza come
PPA e convertirlo in Diottrie
NB: Ingrandimento da
AVVICINAMENTO….
Controllare altro occhio
KONT
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Tecnica Allontanamento






Occlusione 1 occhio
Presentare l’ottotipo a
distanza ravvicinata
Far visualizzare i caratteri
2/10 inferiori
Allontanare lentamente
l’ottotipo chiedendo di
sforzarsi a focalizzare i
caratteri riferendo quando
diventano leggibili
Annotare la distanza come
PPA e convertirlo in Diottrie
Controllare altro occhio
Tecnica Lenti Negative
Vedoo!!

PA 
KONT
1
L
D



Si determina grazie
all’uso di LENTI
NEGATIVE
Neutralizzano il potere
accomodativo del
paziente
Si pratica meglio col
Forottero
NB: Ingrandimento
Ottico…..
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Tecnica Lenti Negative






Occlusione 1 occhio
Presentare l’ottotipo ad una
certa distanza (in genere 40
cm)
Far visualizzare i caratteri di
circa 2/10 in meno dell’AV
Aggiungere
progressivamente lenti
negative di 0,25 chiedendo
quando i caratteri
cominciano a sfumare
Annotare il potere della lente
precedente l’annebbiamento
Controllare altro occhio
Non Vedo!
Aiutooooo
Tecnica Lenti Positive

In caso di Soggetti con
riserve molto ridotte si
aggiungono lenti
positive fino a quando
la mira comincia ad
essere riconoscibile
KONT
PA 
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1
L
D
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Grazie per
L’attenzione!
In rete http://www.occhioweb.it/
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