dichiarazione canone pubblicita

DICHIARAZIONE AI FINI DEL CANONE DELLA PUBBLICITA’
All’ufficio Pubblicità e Affissioni
- Comune di Villa Estense
Il/la sottoscritto/a______________________________________________________________
nato/a a _____________ il ________________cod. fiscale ________________________________
residente in _________________________ prov.________ via
_________________________
telefono n° (ufficio) ____________________
in qualità di _______________________________________________ della Ditta:
(titolare, legale rappresentante, incaricato, ecc.)
A) DITTA INDIVIDUALE
COGNOME
NOME
DOMICILIO FISCALE (Via e numero civico)
COMUNE
PROV
DATA DI NASCITA
COMUNE DI NASCITA
PROV
CODICE FISCALE
B) SOCIETA'
RAGIONE SOCIALE O DENOMINAZIONE
SEDE LEGALE (Via e numero civico)
COMUNE
PROV
SEDE AMMINISTRATIVA (Via e numero civico)
COMUNE
PROV
CODICE FISCALE
PARTITA IVA
Ai fini del pagamento del canone sulla pubblicità ai sensi del vigente regolamento Comunale
DICHIARA
l’inizio dal _____________ della/e pubblicità come distintamente descritte sul retro del presente modello (a)
firma del dichiarante
(luogo) ………………………, li …………………….
(a) se le righe sono insufficienti, utilizzare più moduli di dichiarazione.
…………………………………….
ORDINARIA ( tipo : insegne - cartelli - targhe - locandine - stendardi - altro non previsto nei successivi articoli)
nr.(1)
tipo
descrizione (sommaria) del testo/logo/altro
rappresentato
ubicazione del mezzo pubblicitario (2)
luminosa superficie
SI / NO
in mq.(3)
1
2
3
4
5
6
7
VEICOLI
nr.
tipo veicolo
descrizione (sommaria) del
testo/logo/altro rappresentato
targa veicolo
portata in Kg.
del veicolo
in forma: interna/esterna e rimorchio superficie
illuminata/non illuminata
SI / NO
in mq.(3)
PANNELLI LUMINOSI E PROIEZIONI (caratteristiche : con programmazione di variabilità del messaggio o in forma intermittente/lampeggiante/altro)
nr.(1)
tipo
descrizione (sommaria) del testo/logo/altro
rappresentato
ubicazione del mezzo pubblicitario (2)
superficie
in mq.(3)
ubicazione del mezzo pubblicitario (2)
superficie
in mq.(3)
VARIA ( tipo: striscioni/simili, effettuata da aeromobili, palloni frenati/simili)
nr.(1)
tipo
descrizione (sommaria) del testo/logo/altro
rappresentato
(1) E' possibile sommare unicamente le tipologie che per descrizione, ubicazione, illuminazione, e dimensioni sono identiche
(2) Via e numero civico (oppure via e chilometro/altezza)
(3) Da indicare con 2 decimali dopo la virgola (es.= mq.10,65), per i mezzi pubblicitari polifacciali e volumetrico vedi art.7, comma 1-3-4-5 del D.Lgs. 507/93 e successive mod. ed int.