ONCOLOGIA MEDICA
Epidemiologia dei tumori
Sir Richard Doll
1912-2005
Definizioni
L’epidemiologia è una scienza che si occupa del rilevamento
della distribuzione delle malattie nella popolazione
(epidemiologia dei tumori: frequenza di neoplasie umane)
evidenziandone le differenze allo scopo di studiare le cause
e i fattori di rischio
Incidenza
N° di nuovi casi in un determinato tempo
(probabilità di ammalarsi in un dato intervallo di tempo o
di età)
Prevalenza
N° complessivo di casi presenti in una popolazione in un dato momento
Mortalità
N° di decessi causati dalla malattia in studio in un dato periodo di
tempo in una data popolazione
Letalità
Probabilità di morire entro un dato intervallo di tempo per chi è
affetto dalla malattia
Sopravvivenza
Probabilità di essere vivo a un dato intervallo dalla diagnosi
Principali neoplasie nel mondo
Maschi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Polmone
Stomaco
Colon/retto
Prostata
fegato
Bocca/faringe
Esofago
Vescica
Leucemia
NHL*
Femmine
Mammella
Colon/retto
Cervice
Stomaco
Polmone
Ovaio
Corpo utero
Fegato
Bocca/faringe
Esofago
M&F
Totale
nuovi casi
Polmone
1,037,000
Stomaco
798,000
Mammella
796,000
Colon/retto
783,000
Fegato
437,000
Prostata
396,000
Cervice
371,000
Bocca/faringe 363,000
Esofago
316,000
Vescica
261,000
*Non-Hodgkin’s lymphoma.
lymphoma.
Adapted from Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.
Incidenza dei tumori nel mondo
Regione
Maschi
Incidenza/
100,000
1
2
3
4
5
6
N. America
Australia/N.Z.
W. Europe
Japan
N. Europe
E. Europe
369.9
312.7
294.8
270.9
270.0
269.4
7
8
9
10
S. Europe
S. America*
Southern Africa
Eastern Asia‡
256.0
255.1
247.4
235.7
*Temperate South America.
†
Tropical South America.
‡
Other than Japan or China.
Regione
Femmine
Incidenza/
100,000
N. America
Australia/N.Z.
N. Europe
S. America*
W. Europe
Micronesia/
Polynesia
Southern Africa
Melanesia
S. America†
Central America
277.5
254.0
234.5
230.1
210.4
205.2
187.8
185.6
185.0
180.1
Adapted from Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43.
Principali cause di morte nel
2001
% di decessi, USA
Cardiopatie
31,0
Tumori
23,2
Malattie cerebrovascolari
6,8
BPCO
4,8
Traumi e incidenti
4,2
Polmonite e influenza
3,9
Diabete
2,8
Suicidio
1,3
Patologie nefrologiche
1,1
Cirrosi epatica
1,1
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001:51;15-36.
Evoluzione della frequenza di
mortalità per cancro, maschi
Pancreas
Fegato
Prostata
Stomaco
Polmone
Colon & Retto
Leucemia
Frequenza per 100,000 maschi
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990 1997
anni
Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.
Evoluzione della frequenza di
mortalità per cancro, femmine
Utero
Mammellat
Pancreas
Ovaio
Stomaco
Polmone
Colon & Retto
Frequenza per 100,000 Femmine
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1930
1940
1950
1960
Anni
1970
1980
1990
1997
Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.
Neoplasie nell’uomo
Incidenza stimata
Melanoma
Cavità orale e faringe
Decessi stimati
5%
3% Esofago
3%
31% Polmone
Polmone 14%
5% Pancreas
Pancreas
2%
3% Fegato
Rene
3%
3% Rene
Colon - retto 10%
Prostata 31%
10% Colon - retto
11% Prostata
Vescica
6%
3% Vescica
Leucemia
3%
4% Leucemia
Linfoma Non Hodgkin
5%
5% Linfoma Non Hodgkin
Altri 18%
22% Altri
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;51:18, 15-36.
Neoplasie nella donna
Incidenza stimata
Decessi stimati
2% Cervello
Melanoma
4%
Tiroide
2%
Mammella
31%
Polmone
13%
6% Pancreas
Pancreas
2%
2% Stomaco
Colon - retto
11%
Ovaio
4%
5% Ovaio
Corpo uterino
6%
2% Corpo uterino
Vescica
2%
5% Linfoma Non Hodgkin
Lnfoma Non Hodgkin
4%
4% Leucemia
Altri
21%
15% Mammella
25% Polmone
11% Colon - retto
23% Altri
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:18, 15-36.
Cause note di insorgenza di neoplasia
Fattori ambientali
Esposizioni lavorative
Stile di vita
Agenti biologici
Fattori farmacologici e iatrogeni
Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.
Neoplasie correlabili
con l’abuso di alcolici
Esofago
Testa & collo
Epatocarcinoma
Mammella
Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.
Winer E, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.
Neoplasie correlate
con il fumo di tabacco
Come causa principale
Polmone
Laringe
Cavità orale
Esofago
Come co-fattore
Pancreas
Vescica
Rene
Stomaco
Cervice uterina
Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.
Agenti
Neoplasie correlate
con infezioni da virus
Epatite B
Epatite C
HIV-1
HTLV-1
HPV
EpsteinBarr
Sito di malattia
Fegato
Fegato
Sarcoma di Kaposi
Linfoma a cellule T
Cervice uterina
Linfoma di Burkitt,
rinofaringe,
Linfoma di Hodgkin
Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.
Neoplasie correlate
con infezioni batteriche
Agenti
Sito di malattia
Helicobacter pylori
Stomaco
Schistosoma haematobium Vescica
Opisthorchis viverrini
Fegato
Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.
Fattori iatrogeni (1)
Agenti
Tipo di cancro
Radiazioni ionizzanti
Mammella
Leucemia
Cute
Tiroide
Polmone
Ullrich RL, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;195-206.
Fattori iatrogeni (2)
Farmaci Agenti
Sito di malattia
Chemioterapici
Midollo osseo
Farmaci immunosoppressori
Sistema reticoloendoteliale
Ormoni esogeni
Estrogeni nonsteroidei
Estrogeni steroidei
orali
Tamoxifene
Vagina, Mammella, Testicolo
Endometrio
Contraccettivi
Fegato, Endometrio
Endometrio
Analgesici (fenacetina)
Rene, Vescica
Adapted from Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.
Lavorazioni associate
a esposizione a carcinogeni
Industria
Carcinogeno
Cancro
Navi, demolizioni, isolamento
Asbesto
Polmone, pleura,
Vernici, collanti
Benzene
Leucemia
Pesticidi, fonderie
Arsenico
Polmone, fegato
Industrie manifatturiere
Nickel, cromo
Polmone, coane
Mobili
Polvere di legno
Coane nasali
Petrolio e derivati
Idrocarburi policiclici
Polmone
Gomma
Amine aromatiche
Vescica
Cloruro di vinile
Cloruro di vinile
Fegato
Radio
Radio
Polmone, osso
Lavori all’aperto
Raggi ultravioletti
Cute
Costanza ME, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;55-74.
Fattori di rischio genetico:
caratteristiche delle famiglie
Storia familiare di cancro
Diagnosi di cancro in giovane età
Neoplasie multiple e bilaterali
Presenza di tumori rari
(es.: retinoblastoma)
Coinvolgimento sistemico
Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;207-217.
Alcuni esempi
di sindromi neoplastiche familiari
Sindromi
Sito di malattia
Poliposi adenomatosa familiare
Colonretto, bocca,
del colon (PAF)
cranio, cute, stomaco, SNC
S. del ca. colorettale
senza poliposi (HNPCC)
Colonretto
BRCA-1
Mammella, ovaio
BRCA-2
Mammella, ovaio
Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.
Safai B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1883-1933.
Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1144-1197.
Dickson RB, Lippman ME. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1541-
