n. 68
DOMENICA -10 MARZO 2013
Il Sole 24 Ore
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Scienza e filosofia
IL BOICOTTAGGIO DEL DSM-5
Oscurantismo
antidiagnostico
La politica dei prezzi sarebbe solo l'ultimo
di una lunga serie di calcoli sbagliati. In quattro rapide ragioni Frances spiega perché gli
addetti ai larari non si lasceranno conquistare dal Dsm-5:1) le iniziative di boicottaggio
ei prossimi anni fare diagnosi stanno fiorendo ovunque; 2) i codici numerinel campo delle meritai health ci che accompagnano le diagnosi e servono
professionsrichiederàcompeten- per le assicurazioni sono comunque reperibiza politica, oltre che scientifica; li su internet senza spesa; 3) il volume èscritammesso che sia realistico separare i due toinmodocosipesanteefarraginoso che nesaspetti. Al mercato delle diagnosi, tra qualche sun docente lo vorrà inserire nel programmi
mese.esattamente in maggio, potremo(non) di studio; 4) i clinici non si precipiteranno ceracquistare il prodotto più atteso: la quinta edi- io a comprare un manuale assurdamente costoso e discreditato scientificamente prima
zione del Manuale Diagnostico e Statistico dei
Disturbi Mentali (Dsm-5) dell'American ancora di essere In commercio. Frances è lapiPsychiatric Association (Apa). Ne abbiamo dario: «La buona notizia è che le poche vendiparlato altre volte su queste pagine, l'ultima il te e la scarsa credibilità del Dsm-5 limiteran9dicembre20i2 a proposito dell'inattesa deci- no i danni che potrà fare. Quella cattiva è che
sione della taskforce sui disturbi di personali- non avremo più a disposizione un metodo
tà di dare forfait e mantenere le vecchie (è 11 condiviso per fare diagnosi in psichiatria».
caso di dirlo:risalgonoal1994) diagnosi. Dice- Non sarei così sicuro dellariuscitadel boivo che potremo "non" acquistare il nuovo Ma- conaggio, ma va de ttoche l'Infaticabile camnuale perché è in corso una campagna che pagna di Frances ha avuto moltoseguitcPenon lascia spazio a dubbi: «Boycott Dsm-5». tizioni e appellifiorisconoin tutto il mondo.
È presto per tirare le somme. Il mio parere Dopo la«Open lener to the Dsm-5>» della Diviè che se saia una campagna idiosincratlca e sion 32 dell'American Psychological Associagenericamente antidiagnostica, non sarà co- tion. firmata da più di 50 associazioni e arrimunque un buon affare per la comunità scien- vata a quasi isrnila firme, proprio in questi
tifica. Che già deve misurarsi con voci pskoa- giorni la Division 32 ha messo in circolazione
n.(litiche isolate, ma non minori (Irwin Hoff- un altro documento che dice: «È di vitale imman) e comunque rappresentative di senti- portanza allertare i colleghi, i media e i consumenti molto diffusi, che di recente hannodefinito ogni classificazione diagnostica un gesto
di «oggettivismo autoritario» e di «disumanizzazione». Per fortuna rintuzzate da voci lta campagna capeggiata
autorevoli quali Morris Eagle. Peter Fonagy, dallo psichiatra Alien Frances,
Jeremy Safran (Il dibattito è sugli ultimìnumeridel «Journal of American Psychoanalytic As- responsabile del Dsm-I,
sociation»}. Che sia psicoanalitico 0 new age, sta raccogliendo consensi.
l'oscurantismo antidiagnostico non giova al- Anche tra le società italiane
la clinica e quindi non giova allaricerca,la
quale si propone di studiare, anche attraverso l'individuazione di gruppi diagnostici. I malori circa le forti preoccupazioni che numeccanismi della cura e di dimostrare l'effica- triamo nei confronti della proposta Dsm-5».
cia dei trattamenti. (A proposito: Il prossimo La quale: a) è ilrisultatodi un processo chiunumero dellarivistadi filosofia aut aut sarà so, reticente e affrettato che sembra antepordedicato Interamente alla diagnosi in psichia- re i profìtti editoriali alla salute pubblica; b) è
tria). Se invece sarà una campagna condotta per molti versi scientificamente Incerta e stain modorigorosoe capace di offrire alternati- tisticamente inaffidabile, e non haricevutoil
ve alle lacune del Dsm-5 sarà un'occasione dovuto e necessario confronto scientifico
unica per promuovere una partecipazione con la comunità; e) è clinicamente rischiosa
consapevole agli sviluppi delle scienze psi- per vìa delle tante diagnosi nuove e non colchiatriche e psicologiche, mostrando che il laudate e dell'abbassamento delle soglie diaGolia-Dsm potrebbe essere messo in crisi dal gnostiche; d) porterà a un etichettamento errato dei disturbi mentali in persone che non
Davide della sensibilità clinica.
hanno alcun bisogno di una diagnosi psichiaLo psichiatra Alien Frances. capo della trica: e) condurrà a trattamenti farmacologitask force del Dsm-4, è da tempo impegnato ci inutili e potenzialmente dannosi. L'adesioa segnalare irischidel Dsm-5. L'ultimo col- ne dell'Associazione Italiana di Psicologia,
po di fionda, lo ha lanciato dalle colonne presieduta da Roberto Cubclli è già arrivata.
deUVHuffington Post», scagliandosi contro Anche mettendo in conto che psicologi e psiil prezzo di copertina della nuova edizione: chiatri spesso guardano al disturbo mentale
199 dollari (149 per la paperback). Come si con occhi diversi, tanta preoccupazione non
spiega un costo così alto? Magari con il fatto era mai stata espressa. Ed escludo si possa
chel'Apa ha investilo più di 25 milioni di dol- parlare, almeno in questo caso, di psicologia
lari nel Dsm-se vuole recuperarne il più pos- a cinque stelle.
sibile. Il dato è di Alien Frances. al quale non Cosa ci resta? L'/ntemarional Gassificapar vero di ricordare che il "suo" Dsm era tion ofDiseases dell'Organizzazione mondiacostato solo cinque milioni di dollari. E poi- le della sanità, la cui undicesima revisione
ché, dice Frances. l'Apa versa in difficoltà (Icd-11) dovrebbe uscire nel 2015. La atteneconomiche. 11 nuovo Manuale va spremutodiamo con crescente interesse, immaginancome un limone. In effetti, se andiamo su do il sorpasso e forse l'affrancarsi delllcd da
www.dsm-5.0rg ci rendiamo conto che tra una stranacondizlonedi sudditanza/rivalimaggio e settembre saremo investiti da un tà verso il Dsm. E il Manuale Diagnostico PsiIntero mondo di DsMrabilla. tipo: «Dsm-5 codinamico (Pdm). già tradotto in Italia e avDesk Reference». «Dsm-5 Clinical Cases». viato a un'edizione revised che si propone di
«Dsm-Study Guide». «Dsm-5 Guidebook». riunire i due Inscindibili aspetti della dia«Dsm-5 T e s ' Questions». «Handbook of Dif- gnosi: Il nome del disturbo e la persona che
ferential Diagnosis». «Pocket Guide to ne soffre, l'etichetta e l'individuo.
Dsm-5 Dlagnostic Exam».
di Vittorio Unglardl
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