Esecuzione di un elettrocardiogramma
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La mente é come un paracadute: funziona bene solo se si apre A. Einstein Esecuzione di un tracciato elettrocardiografico a 12 derivate 08 ottobre 2011 Scopo della giornata Aggiornare i partecipanti all’esecuzione del tracciato elettrocardiografico e all’assistenza specifica nell’ambito della gestione del paziente con SCA. Obiettivi della giornata Aggiornare le conoscenze in anatomia e fisiologia del cuore. Aggiornare le conoscenze nella sindrome coronarica acuta Acquisire nuove conoscenze di base in elettrofisiologia del cuore Apprendere ad eseguire, visualizzare e stampare un tracciato a 12 derivazioni Anatomia cardiaca Anatomia cardiaca Anatomia del vaso arterioso Anatomia del vaso venoso Piccola circolazione Grande circolazione Le arterie coronarie Le arterie coronarie Le arterie coronarie Le arterie coronarie Il Servizio Autoambulanze Fattori di rischio SCA Fattori di rischio Famigliarità Obesità Alimentazione errata Diabete Sedentarietà Stress Tabagismo Segni e sintomi della SCA Segni e sintomi della SCA Dolore “toracico” Paura Diaforesi Dispnea Nausea e vomito Stanchezza Complicanze e sorveglianza Infarto del miocardio Scompenso cardiaco Insufficienza cardiaca acuta Edema polmonare Disturbi del ritmo cardiaco Arresto cardiaco (FV) L’elettrocardiografia a 12 derivazioni Elemento centrale nella presa carico della sindrome coronarica acuta. Permette di realizzare una diagnosi precoce di IMA Permette di accelerare in modo significativo la presa a carico definitiva dello Infarto Miocardico Acuto (IMA). AMD 4. Sindrome coronarica acuta Accesso al paziente Dolore torace oppressivo, costrittivo, irradiante. Insorgenza, durata. Manifestazione atipica? Dispnea, capogiri, nausea, vomito, dolori addominali... Ossigenoterapia SpO2 95% NO SE: VIAGRA CIALIS LEVITRA <24-48 h. Bradi/Tachicardia? Si AMD 9 No Si PA sist. 90 mmHg? No NITROGLICERINA 0,8 mg SL Via venosa NaCl 0,9% bolus 500 ml Via venosa NaCl 0,9% 500 ml NO SE: allergia, antiaggreganti in terapia ACIDO ACETILSALICILICO 500 mg IV Riempimento vascolare Bolus ADRENALINA 0,01 mg – 0,1 mg IV PA sist. No 90 mmHg? Si Dolore regredito ma non scomparso? Considerare ADRENALINA in infusione (schema) Si No PA sist. 90 mmHg? No Si NITROGLICERINA 0,8 mg SL ripetibile ogni 3-5 min. fino a scomparsa del dolore con PAsist. 0 mmHg Appena disponibile eseguire ECG 12 derivazioni TROPISETRON 2 mg IV No shock cardiogeno Dolore regredito? No MORFINA 2,5 – 5 mg IV lentamente ripetibile ogni 5' fino a scomparsa del dolore e con PAsist. 90 mmHg STEMI o BBS di nuova insorgenza dolore < 3 ore? Si Si Trasmettere ECG e contattare medico H di riferimento No CLOPIDOGREL 4X75 mg PO CLOPIDOGREL 4X75 mg PO AMD 4A Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto Obiettivi della presa a carico della SCA Progetto Tutor08 Obiettivi della presa a carico della SCA Identificare precocemente i disturbi del ritmo o della conduzione, i casi di Infarto Miocardico Acuto Creare un tragitto preferenziale all’interno delle strutture sanitarie di accoglienza Accorciare al massimo l’intervallo sintomiriperfusione Monitorizzare dettagliatamente i processi ed i risultati Principi di elettrofisiologia Principi di elettrofisiologia K+ K+ Cellula fibra cardiaca Na + Contrazione delle fibre muscolari Na + Ca + Differenza di potenziale = -90 mV (depolarizzazione) Principi di elettrofisiologia K+ K+ Cellula fibra cardiaca Na + Rilassamento delle fibre muscolari Na + Ca + (ripolarizzazione) Principi di elettrofisiologia Principi di elettrofisiologia Carta millimetrata ed intervalli Linea orizzontale: sono espresse le unità di tempo Linea verticale: sono espresse le unità di voltaggio 0.16 – 0.2 sec 0.10 sec. Esecuzione di un elettrocardiogramma Per un’interpretazione ottimale è indispensabile rispettare alcune regole fondamentali: Conoscenza dell’apparecchio ECG Preparazione del torace adeguata Modalità di applicazione degli elettrodi Paziente tranquillo durante tutta la registrazione Lettura corretta del tracciato Esecuzione di un elettrocardiogramma Esecuzione di un elettrocardiogramma II V5 Esecuzione di un elettrocardiogramma Esecuzione di un elettrocardiogramma Esecuzione di un elettrocardiogramma Esecuzione di un elettrocardiogramma Esecuzione di un elettrocardiogramma Le derivazioni precordiali Derivazione I Braccio destro - braccio sinistro (positivo) Derivazione II Braccio destro e gamba sinistra (positiva) Derivazione III Braccio sinistro e gamba sinistra (positiva) Esecuzione di un elettrocardiogramma _ + + Le derivazioni precordiali AVR potenziale amplificato verso braccio destro AVL potenziale amplificato verso braccio sinistro AVF potenziale amplificato verso gamba sinistra Esecuzione di un elettrocardiogramma AVL AVR AVF Le derivazioni toraciche Esempio: ECG 12 derivate normale Misurazione delle alterazioni del tratto S-T Punto J più 0,04sec. Tratto TP Slivellamento ST (5mm) Punto J più 0,04sec. Slivellamento ST (4,5mm) Tratto TP Esempio di esercizio: anomalie? Esempio: Infarto settale Normale per confronto Esempio: Infarto laterale Normale per confronto Esempio: Infarto inferiore Normale per confronto Esecuzione di un elettrocardiogramma Esercitazioni pratiche A gruppi di 6 persone eseguire almeno 2 elettrocardiogrammi con stampa del tracciato. Valutazioni corso Grazie a tutti! Buona giornata
