schema domanda - Comune Di Longi

Bollo €16,00
SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER
L’ASSEGNAZIONE IN LOCAZIONE DELL’IMMOBILE DI PROPRIETA’ DEL
COMUNE CASE MANGALAVITE
Il sottoscritto _______________________________________________________,
nato a ________________, il __________ nazionalità _______________________
codice fiscale ______________________________ residente in _________________
Via ________________________________n. _____, tel. ____________________;
in qualità di:
(barrare la casella che interessa)
in proprio
Legale rappresentante della ________ __________________________________
codice fiscale _______________________________________________________
partita I.V.A. (se diversa da CF) ___________________________________________
denominazione o ragione sociale__________________________________________
con sede nel Comune di __________________________________Provincia _______
Via, Piazza, ecc._______________________________n. _________C.A.P.________
N. di iscrizione al del Registro Imprese______________________________________
Presso la CCIAA di ___________________________________________________
CHIEDE
di partecipare alla procedura aperta per l’assegnazione in locazione dell’immobile di proprietà
Comunale sito in Località Mangalavite.
A TAL FINE DICHIARA
di essere cittadino italiano o di altro Stato membro dell’E.U.;
di essere in possesso dei diritti politici e civili;
di non avere in corso cause di esclusione di cui all’art. 80, del D.Lgs. n. 50/2066
(la dichiarazione deve essere resa a cura di tutti i soci in caso di società di persone, tutti i soci
accomandatari in caso di società in accomandita semplice, tutti i rappresentanti legali in caso di società
di capitali o altri tipi di società);
di non essere interdetto, inabilitato o fallito e di non avere in corso procedure per la dichiarazione di
uno di tali stati/che la Società non si trovi in stato di fallimento, liquidazione, concordato preventivo,
amministrazione controllata e che non ci sono in corso procedure per la dichiarazione di una delle
predette situazioni;
di non avere a proprio carico sentenze definitive di condanna che determinino incapacità a contrarre
con la Pubblica Amministrazione ai sensi art. 120 della L.689/81
(la dichiarazione deve essere resa a cura di tutti i soci in caso di società di persone, tutti i soci
accomandatari in caso di società in accomandita semplice, tutti i rappresentanti legali in caso di società
di capitali o altri tipi di società);
di non essere incorso nel divieto di concludere contratti con Pubbliche Amministrazioni ai sensi del
dlgs n. 159/2011 e s.m.i.
(la dichiarazione deve essere resa a cura di tutti i soci in caso di società di persone, tutti i soci
accomandatari in caso di società in accomandita semplice, tutti i rappresentanti legali in caso di società
di capitali o altri tipi di società).
DICHIARA
di aver verificato lo stato, di fatto e di diritto, dell’immobile oggetto del presente bando anche con
riferimento alla situazione amministrativa, catastale, urbanistica e di accettare tale stato di fatto e di
diritto esonerando il Comune da qualsiasi responsabilità al riguardo;
di essere a conoscenza di tutte le condizioni contenute nel presente bando e relativi allegati e di
accettarle integralmente senza riserva alcuna;
di aver preso conoscenza e di accettare che l’aggiudicazione sarà provvisoria e che diventerà definitiva
dopo la positiva verifica dei requisiti dichiarati. Ed inoltre che non avrà nulla a pretendere in caso di
esclusione dalla gara e di mancata aggiudicazione.
ATTESTA
di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni
contrattuali e dei relativi oneri, dei servizi e interventi da prestare e dei luoghi e tempi della loro
esecuzione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di
assicurazione, di condizioni di lavoro;
PRODUCE
cauzione provvisoria fissata in Euro ______________ corrispondente al 2% dell'importo a base d'asta
per la durata della locazione, eseguita mediante________________
Il sottoscritto, ai sensi dell’art. 76, comma 1, del DPR n. 445 del 2000, dichiara di essere
consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice
penale e delle leggi speciali in materia e di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art. 75 del
DPR n. 445 del 2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità
del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione mendace.
Data ___________
Firma del titolare o del legale rappresentante (*)
_____________________________
(*) Allegare copia di documento di identità valido.
Bollo € 16,00
SCHEMA DI OFFERTA ECONOMICA PER L’ASSEGNAZIONE IN LOCAZIONE
DELL’IMMOBILE CASE MANGALAVITE
Il sottoscritto _________________________________________________________,
nato a _______________, il __________nazionalità ____________________________
codice fiscale __________________________________________________________
residente a _____________________ in Via _____________________________ n.___,
Tel. ________________________Fax_____________e-mail____________________ ;
(barrare la casella che interessa)
(___) in proprio
(___) quale legale rappresentante della Società ____________________________________
con sede legale a ______________________in Via ______________________ n. _____
codice fiscale/partita IVA __________________________________________________
consapevole della responsabilità penale per falsità in atti e dichiarazioni mendaci e delle relative
sanzioni ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
OFFRE
ai fini dell’assegnazione in locazione dell’immobile di proprietà Comunale ubicato in località
Mangalavite e denominato Case Mangalavite,
UN AUMENTO SUL CANONE A BASE D’ASTA DI €. 12.000,00, DI
€_____________________________(IN CIFRE) __________________________(IN LETTERE
OLTRE IVA SE DOVUTA) ;
PER UN CANONE COMPLESSIVO ANNUALE DI EURO
_____________(IN CIFRE)
______________________________(IN LETTERE) OLTRE IVA SE DOVUTA.
Data ____________________
Firma del dichiarante (*)
_________________________
(*) Allegare copia di documento di identità valido.