La Cardiochirurgia IRCCS:
volumi, qualità, criticità
Francesco Santini
U.O.C. Cardiochirurgia UniGe
Giugno 2013 - Giugno 2015
Adult Cardiac Database & Reports
U.O.C. Cardiochirurgia UniGe
Giugno 2013 - Giugno 2015
VOLUMI
Trattamento delle cardiopatie e delle patologie dell’aorta toracica dell’adulto
Media: 620 patienti/anno
1231 patienti (Giugno 2013 - Giugno 2015)
QUALITA’
Morbidity & Mortality Meeting
Audit / Journal Club / Protocolli
Ricerca / Didattica
CRITICITA’ / PROGETTI
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Giugno 2013 - Giugno 2015
Età media: 66.9±12 anni
Case-Mix
30
27,00
34,00
20
10
0
<40
17,00
40 - 59
60 - 79
>80
EUROSCORE 2 stratificato per età dei pazienti
12,00
70
10,00
60
Coronaropatia
V. Aortica
V. Mitrale
Aorta Toracica
Altro
Euroscore II
50
40
30
20
10
0
20
30
40
50
60
Età
70
80
90
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Indicazione
100%
80%
60%
40%
20%
0%
38%
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586 Coronaropatie
Indicazioni
Mortalità a 30 giorni
10
8
6
4
2
0
Elezione
Urgenza
Emergenza/Salvavita
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Programma Nazionale Esiti MINISTERO DELLA SALUTE
BYPASS AORTO CORONARICO
Soglia minima del volume di attività: 200 interventi di rivascolarizzazione coronarica/anno
Soglia massima di mortalità (aggiustata per gravità) a 30 giorni: <4 %
16 Cardiochirurgie (27% di tutta l’attività italiana) rispondono ai requisiti previsti:
Nord 9
4 Lombardia
2 Emilia Romagna
1 Veneto
1 Friuli Venezia Giulia
1 Liguria [CARDIOCHIRURGIA SAN MARTINO]
Centro 4 (2 in Toscana, 1 nelle Marche, 1 nel Lazio)
Sud
3 ( 2 in Campania, 1 Puglia)
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366 Chirurgia Valvolare Aortica
SVA isolata:
207
SVA combinata:
159
Stenosi
55%
Steno-insufficienza
33%
Insufficienza
12%
Endocardite
6%
Valvole biologiche
88%
Valvole meccaniche
11%
Età media: 70.3 (44–92) anni
Division of Cardiac Surgery, IRCCS San Martino, University of Genova, Genova, Italy
2.7%
Overall
mortality
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159 Chirurgia Valvolare Mitralica
• Stenosi:
10%
• Insufficienza:
90%
Patologia / Insufficienza
Degenerativa
65%
Reumatica
10%
Associata a
cardiomiopatia
5%
Ischemica
10 %
Endocardite
10%
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159 Chirurgia Valvolare Mitralica
SVM
PLM
100%
73%
73
40%
27
0%
2008-2012
2013-2015
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Endocardite batterica
N= 41
Streptococcus viridans
Enterococcus faecalis
Staphylococcus hominis
NEG
Endocarditi su
valvola nativa
Endocarditi su
protesi valvolari
Streptococcus gallolyticus
Staphylococcus aureus
Streptococcus mitis
Pseudomonas aeruginosa
Corynebacterium jeikeium
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus mutans
Staphylococcus varneri
Streptococcus sanguinis
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Chirurgia dell’Aorta toracica ascendente
88 Elective procedures
30,00
20,00
10,00
0,00
30-day
Mortality
Stroke
STS
Prolonged Renal failure
Ventilation
Genova 2013-2015
DSWI
(No Dissezioni Aortiche)
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Chirurgia Dissezione Aortica tipo A
79 Acute Aortic Dissection
Mortality: < 20 %
Stroke: 4.8%
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Selective Antegrade Cerebral Perfusion
Perfusion Pressure
40 – 60 mmHg
Flow
6/10 ml/Kg/min
Temperature
20-30 °C
pH management
Alpha-stat
Hematocrit
25-30%
Chirurgia dell’Arco Aortico (I): Opzioni terapeutiche
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THORACIC AORTA - HYBRID SURGERY
- Chirurgo Vascolare
- Radiologo
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VOLUMI
Trattamento delle cardiopatie e delle patologie dell’aorta toracica dell’adulto
Media: 620 patienti/anno
1231 patienti (Giugno 2013 - Giugno 2015)
QUALITA’
Morbidity & Mortality Meeting
Audit / Journal Club / Protocolli
Ricerca / Didattica
CRITICITA’ / PROGETTI
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PZ COMPLICATI
L.G. 74aa m
Euroscore II
9,33 %
An Ao Asc + IAo + CAD (IVA critica +
Cdx occlusa)
Fattori di rischio:
diabete, ipertensione, asma bronchiale
• 2010 stroke nucleocapsulare emiplegia sin;
• Marzo 2014 riduzione campo visivo
• TC cerebrale 13/3/14: sofferenza ischemica
cronica della sostanza bianca periventricolare,
multipli infarti lacunari in sede lenticolo-capsulare
bilateralmente e talamica a dx (sostanzialmente
invariata)
•
•
angioTC torace 20/6/14:Ao Asc 56 x 55mm,
2 lesioni nodulari polmonari meritevoli di fu
TSA 1/9/14: ICA 40% dx, ECA 50% sx.
Intervento (15/09/2014):
SVAo bio 23 + Sost Ao Asc + AMIS IVA
Discussione
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Latest evidence-based clinical information
Protocols
Management
Diagnosis and treatment
=> Flow-chart
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Suspected AAS
Referred to IRCCS-San Martino University Hospital in Genova :
immediate anti Hpt therapy, sedation
on call 24hrs
Cardiovascular Radiologist
on call 24hrs
Cardiac Surgeon
Vascular Surgeon
Diagnosis confirmed/excluded
AoD/IMH Type A
AoD/IMH Type B-PAU
Uncomplicated
Surgery
medical therapy
(close imaging follow-up)
Complicated
TEVAR
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7 papers
submitted
I.F. 126.08
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
32 published papers
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Prof. Claudio Brunelli
Dott. Pietro Ameri
Laboratory of Cardiovascular Biology
Department of Internal Medicine - University of Genova
“Study of the effects of free or
dabigatran-inhibited thrombin on
human
atrial
fibroblasts:
implications for atrial fibrillationrelated myocardial remodeling”
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Giugno 2013 - Giugno 2015
2012
Dott.ssa Sveva Bollini, PhD - Dipartimento di Medicina Sperimentale – IRCCS AOU San Martino – IST UniGE
Prof. Francesco Santini - U.O.C. Cardiochirurgia - IRCCS AOU San Martino – IST - UniGE
Activation of Cardiac Progenitor/
Stem Cells
Harnessing the hAFS secretome for Cardiac Repair and Regeneration following MI
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Observant I
Observant II
Centro Nazionale Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute
Istituto Superiore di Sanità, Roma
University of Verona, Italy
ITER
IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy
RECORD
Division of Cardiology, CRO, National Cancer Institute, Aviano, Italy
E-CABG
Division of Cardiac Surgery, University of Oulu, Oulu, Finland
CRUSADE
Department of Cardiac Surgery, Klinikum Nürnberg, Nuremberg, Germany
Departments of Cardiac Surgery, University Hospital of Geneva, Switzerland
GIROC-SICCH
Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
LAAOS
Division of Cardiology, University of Michigan, Ann Arbor, USA
TACT
Department of Surgery, B&W Hosp, Harvard Medical School, Boston, USA
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C.M. Cardio Thoracic Centre of Monaco
S.S.
St-Luc Hospital – Bruxelles
F.R.
Bristol Heart Institute, The Glen Hospital - Bristol
G.V. Our Lady's Children's Hospital - Dublin
E.S. Premio Nazionale alla Ricerca Clinica 2015 – Ricchi, Carta, Pinna
Società Italiana di Chirurgia Cardiaca
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VOLUMI
Trattamento delle cardiopatie e delle patologie dell’aorta toracica dell’adulto
Media: 620 patienti/anno
1231 patienti (Giugno 2013 - Giugno 2015)
QUALITA’
Morbidity & Mortality Meeting
Audit / Journal Club / Protocolli
Ricerca / Didattica
CRITICITA’ / PROGETTI
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Professional
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Professional
U.O.C. Cardiochirurgia UniGe
Giugno 2013 - Giugno 2015
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Professional
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Professional competence
Honesty with patients
Patients’ confidentiality
Maintaining appropriate relationships
Improving quality of care
Improving access to care
Rationalize on resources
Scientific knowledge
Professional responsabilities
Finances
Logistics (flow of goods and services)
Informations (facilities for the
transmission of data)
Participation (of individuals and groups)
Legitimate power (to enforce decision)
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Cardiochirurgia “Mini-Invasiva”
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Mitral
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Ricoveri per Scompenso cardiaco
Anno 2010
Regione
Piemonte
Deceduti al
ricovero
% Deceduti al
ricovero
N Totale
Ricoveri
Degenza Media Totale gg degenza in 1 anno
926
10
9328
13
117693
32
12
274
14
3946
2330
8
30652
12
356901
P. A. di Bolzano
153
10
1513
11
16171
P. A. di Trento
144
9
1588
13
21089
1777
11
16373
12
195459
Valle d'Aosta
Lombardia
Veneto
Friuli Venezia Giulia
452
9
5167
10
53030
Liguria
719
11
6316
9
59335
1883
11
17429
11
187578
Toscana
987
9
10391
8
87751
Umbria
291
9
3345
7
24950
Marche
628
10
6308
11
69681
1754
10
18324
11
201276
Abruzzo
508
8
6177
10
62881
Molise
120
8
1570
10
15173
Campania
371
3
14029
8
110140
Puglia
Prevalenza di ricoveri x 1000
abitanti
4,54
Emilia Romagna
Lazio
505
4
13148
9
124741
Basilicata
68
3
1953
8
16120
Calabria
300
4
7890
9
70718
Sicilia
431
2
17993
9
153814
Sardegna
408
9
4545
10
43915
14787
8
194313
10
1992362
Totale
3,88
Dati Centro Nazionale Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute - Istituto Superiore di Sanità
(F. Seccareccia, Age.na.s - Roma)
IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – SCOMPENSO CARDIACO
Obiettivi:
1. Centro Regionale di riferimento per lo Scompenso
Cardiaco e per la terapia dell’ Insufficienza Ventricolare
Sx refrattaria (Hub/Spoke);
2. Chirurgia dello Scompenso;
3. Assistenza Meccanica al circolo;
IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – SCOMPENSO CARDIACO
Cardiologia / Medicina Interna
Radiologia / Medicina Nucleare
Ambulatorio Scompenso Cardiaco
Diagnostica
Farmacoterapie innovative
PM / ICD / Resincronizzazione cardiaca
Rivascolarizzazione coronarica - PTCA
MitraClip
Risonanza Magnetica
Studio funzione biventricolare
Studio di vitalità
Cardiochirurgia
Scompenso
Cardiaco
Chirurgia dello Scompenso Cardiaco:
Rivascolarizzazione coronarica (vitalità miocardica)
Chirurgia delle Aritmie
Mitrale Ischemica / MitraClip
Rimodelling Ventricolare sinistro
Device per Assistenza Cardiocircolatoria / THx
Anestesia e Rianimazione
Screening pre-procedurale
Anestesia
Management post-operatorio
Riabilitazione cardio-respiratoria
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Giugno 2013 - Giugno 2015
U.O.C. Cardiochirurgia UniGe
Giugno 2013 - Giugno 2015
Prof. Francesco Santini
U.O.C. Cardiochirurgia
Università degli Studi di Genova
[email protected]
