La Cardiochirurgia IRCCS: qualità, volumi, criticità
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La Cardiochirurgia IRCCS: volumi, qualità, criticità Francesco Santini U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Adult Cardiac Database & Reports U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 VOLUMI Trattamento delle cardiopatie e delle patologie dell’aorta toracica dell’adulto Media: 620 patienti/anno 1231 patienti (Giugno 2013 - Giugno 2015) QUALITA’ Morbidity & Mortality Meeting Audit / Journal Club / Protocolli Ricerca / Didattica CRITICITA’ / PROGETTI U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Età media: 66.9±12 anni Case-Mix 30 27,00 34,00 20 10 0 <40 17,00 40 - 59 60 - 79 >80 EUROSCORE 2 stratificato per età dei pazienti 12,00 70 10,00 60 Coronaropatia V. Aortica V. Mitrale Aorta Toracica Altro Euroscore II 50 40 30 20 10 0 20 30 40 50 60 Età 70 80 90 U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Indicazione 100% 80% 60% 40% 20% 0% 38% U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 586 Coronaropatie Indicazioni Mortalità a 30 giorni 10 8 6 4 2 0 Elezione Urgenza Emergenza/Salvavita U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Programma Nazionale Esiti MINISTERO DELLA SALUTE BYPASS AORTO CORONARICO Soglia minima del volume di attività: 200 interventi di rivascolarizzazione coronarica/anno Soglia massima di mortalità (aggiustata per gravità) a 30 giorni: <4 % 16 Cardiochirurgie (27% di tutta l’attività italiana) rispondono ai requisiti previsti: Nord 9 4 Lombardia 2 Emilia Romagna 1 Veneto 1 Friuli Venezia Giulia 1 Liguria [CARDIOCHIRURGIA SAN MARTINO] Centro 4 (2 in Toscana, 1 nelle Marche, 1 nel Lazio) Sud 3 ( 2 in Campania, 1 Puglia) U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 366 Chirurgia Valvolare Aortica SVA isolata: 207 SVA combinata: 159 Stenosi 55% Steno-insufficienza 33% Insufficienza 12% Endocardite 6% Valvole biologiche 88% Valvole meccaniche 11% Età media: 70.3 (44–92) anni Division of Cardiac Surgery, IRCCS San Martino, University of Genova, Genova, Italy 2.7% Overall mortality U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 159 Chirurgia Valvolare Mitralica • Stenosi: 10% • Insufficienza: 90% Patologia / Insufficienza Degenerativa 65% Reumatica 10% Associata a cardiomiopatia 5% Ischemica 10 % Endocardite 10% U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 159 Chirurgia Valvolare Mitralica SVM PLM 100% 73% 73 40% 27 0% 2008-2012 2013-2015 U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Endocardite batterica N= 41 Streptococcus viridans Enterococcus faecalis Staphylococcus hominis NEG Endocarditi su valvola nativa Endocarditi su protesi valvolari Streptococcus gallolyticus Staphylococcus aureus Streptococcus mitis Pseudomonas aeruginosa Corynebacterium jeikeium Staphylococcus epidermidis Streptococcus mutans Staphylococcus varneri Streptococcus sanguinis U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Chirurgia dell’Aorta toracica ascendente 88 Elective procedures 30,00 20,00 10,00 0,00 30-day Mortality Stroke STS Prolonged Renal failure Ventilation Genova 2013-2015 DSWI (No Dissezioni Aortiche) U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Chirurgia Dissezione Aortica tipo A 79 Acute Aortic Dissection Mortality: < 20 % Stroke: 4.8% U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Selective Antegrade Cerebral Perfusion Perfusion Pressure 40 – 60 mmHg Flow 6/10 ml/Kg/min Temperature 20-30 °C pH management Alpha-stat Hematocrit 25-30% Chirurgia dell’Arco Aortico (I): Opzioni terapeutiche U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 THORACIC AORTA - HYBRID SURGERY - Chirurgo Vascolare - Radiologo U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 VOLUMI Trattamento delle cardiopatie e delle patologie dell’aorta toracica dell’adulto Media: 620 patienti/anno 1231 patienti (Giugno 2013 - Giugno 2015) QUALITA’ Morbidity & Mortality Meeting Audit / Journal Club / Protocolli Ricerca / Didattica CRITICITA’ / PROGETTI U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 PZ COMPLICATI L.G. 74aa m Euroscore II 9,33 % An Ao Asc + IAo + CAD (IVA critica + Cdx occlusa) Fattori di rischio: diabete, ipertensione, asma bronchiale • 2010 stroke nucleocapsulare emiplegia sin; • Marzo 2014 riduzione campo visivo • TC cerebrale 13/3/14: sofferenza ischemica cronica della sostanza bianca periventricolare, multipli infarti lacunari in sede lenticolo-capsulare bilateralmente e talamica a dx (sostanzialmente invariata) • • angioTC torace 20/6/14:Ao Asc 56 x 55mm, 2 lesioni nodulari polmonari meritevoli di fu TSA 1/9/14: ICA 40% dx, ECA 50% sx. Intervento (15/09/2014): SVAo bio 23 + Sost Ao Asc + AMIS IVA Discussione U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Latest evidence-based clinical information Protocols Management Diagnosis and treatment => Flow-chart U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Suspected AAS Referred to IRCCS-San Martino University Hospital in Genova : immediate anti Hpt therapy, sedation on call 24hrs Cardiovascular Radiologist on call 24hrs Cardiac Surgeon Vascular Surgeon Diagnosis confirmed/excluded AoD/IMH Type A AoD/IMH Type B-PAU Uncomplicated Surgery medical therapy (close imaging follow-up) Complicated TEVAR U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 7 papers submitted I.F. 126.08 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 32 published papers U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Prof. Claudio Brunelli Dott. Pietro Ameri Laboratory of Cardiovascular Biology Department of Internal Medicine - University of Genova “Study of the effects of free or dabigatran-inhibited thrombin on human atrial fibroblasts: implications for atrial fibrillationrelated myocardial remodeling” U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 2012 Dott.ssa Sveva Bollini, PhD - Dipartimento di Medicina Sperimentale – IRCCS AOU San Martino – IST UniGE Prof. Francesco Santini - U.O.C. Cardiochirurgia - IRCCS AOU San Martino – IST - UniGE Activation of Cardiac Progenitor/ Stem Cells Harnessing the hAFS secretome for Cardiac Repair and Regeneration following MI U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Observant I Observant II Centro Nazionale Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità, Roma University of Verona, Italy ITER IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy RECORD Division of Cardiology, CRO, National Cancer Institute, Aviano, Italy E-CABG Division of Cardiac Surgery, University of Oulu, Oulu, Finland CRUSADE Department of Cardiac Surgery, Klinikum Nürnberg, Nuremberg, Germany Departments of Cardiac Surgery, University Hospital of Geneva, Switzerland GIROC-SICCH Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA LAAOS Division of Cardiology, University of Michigan, Ann Arbor, USA TACT Department of Surgery, B&W Hosp, Harvard Medical School, Boston, USA U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 C.M. Cardio Thoracic Centre of Monaco S.S. St-Luc Hospital – Bruxelles F.R. Bristol Heart Institute, The Glen Hospital - Bristol G.V. Our Lady's Children's Hospital - Dublin E.S. Premio Nazionale alla Ricerca Clinica 2015 – Ricchi, Carta, Pinna Società Italiana di Chirurgia Cardiaca U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 VOLUMI Trattamento delle cardiopatie e delle patologie dell’aorta toracica dell’adulto Media: 620 patienti/anno 1231 patienti (Giugno 2013 - Giugno 2015) QUALITA’ Morbidity & Mortality Meeting Audit / Journal Club / Protocolli Ricerca / Didattica CRITICITA’ / PROGETTI U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Professional U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Professional U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Professional U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Professional competence Honesty with patients Patients’ confidentiality Maintaining appropriate relationships Improving quality of care Improving access to care Rationalize on resources Scientific knowledge Professional responsabilities Finances Logistics (flow of goods and services) Informations (facilities for the transmission of data) Participation (of individuals and groups) Legitimate power (to enforce decision) U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Cardiochirurgia “Mini-Invasiva” U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Mitral U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Ricoveri per Scompenso cardiaco Anno 2010 Regione Piemonte Deceduti al ricovero % Deceduti al ricovero N Totale Ricoveri Degenza Media Totale gg degenza in 1 anno 926 10 9328 13 117693 32 12 274 14 3946 2330 8 30652 12 356901 P. A. di Bolzano 153 10 1513 11 16171 P. A. di Trento 144 9 1588 13 21089 1777 11 16373 12 195459 Valle d'Aosta Lombardia Veneto Friuli Venezia Giulia 452 9 5167 10 53030 Liguria 719 11 6316 9 59335 1883 11 17429 11 187578 Toscana 987 9 10391 8 87751 Umbria 291 9 3345 7 24950 Marche 628 10 6308 11 69681 1754 10 18324 11 201276 Abruzzo 508 8 6177 10 62881 Molise 120 8 1570 10 15173 Campania 371 3 14029 8 110140 Puglia Prevalenza di ricoveri x 1000 abitanti 4,54 Emilia Romagna Lazio 505 4 13148 9 124741 Basilicata 68 3 1953 8 16120 Calabria 300 4 7890 9 70718 Sicilia 431 2 17993 9 153814 Sardegna 408 9 4545 10 43915 14787 8 194313 10 1992362 Totale 3,88 Dati Centro Nazionale Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute - Istituto Superiore di Sanità (F. Seccareccia, Age.na.s - Roma) IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – SCOMPENSO CARDIACO Obiettivi: 1. Centro Regionale di riferimento per lo Scompenso Cardiaco e per la terapia dell’ Insufficienza Ventricolare Sx refrattaria (Hub/Spoke); 2. Chirurgia dello Scompenso; 3. Assistenza Meccanica al circolo; IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – SCOMPENSO CARDIACO Cardiologia / Medicina Interna Radiologia / Medicina Nucleare Ambulatorio Scompenso Cardiaco Diagnostica Farmacoterapie innovative PM / ICD / Resincronizzazione cardiaca Rivascolarizzazione coronarica - PTCA MitraClip Risonanza Magnetica Studio funzione biventricolare Studio di vitalità Cardiochirurgia Scompenso Cardiaco Chirurgia dello Scompenso Cardiaco: Rivascolarizzazione coronarica (vitalità miocardica) Chirurgia delle Aritmie Mitrale Ischemica / MitraClip Rimodelling Ventricolare sinistro Device per Assistenza Cardiocircolatoria / THx Anestesia e Rianimazione Screening pre-procedurale Anestesia Management post-operatorio Riabilitazione cardio-respiratoria U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 U.O.C. Cardiochirurgia UniGe Giugno 2013 - Giugno 2015 Prof. Francesco Santini U.O.C. Cardiochirurgia Università degli Studi di Genova [email protected]
