L’artropatia
emofilica: la
prevenzione e la
FKT
riabilitativa
Renato Marino
ARTROPATIA EMOFILICA
E’ il risultato del danno
articolare
progressivo
ed
irreversibile
che si verifica
come conseguenza di emartri
recidivanti nelle articolazioni
ARTICOLAZIONE BERSAGLIO
3%
3%
20%
4%
40%
30%
ARTROPATIA EMOFILICA
Perché parliamo ancora
di artropatia emofilica?
ARTROPATIA EMOFILICA
• Pazienti emofilici di età adulta
(era pre-profilassi)
• Ridotta disponibilità di farmaco
(paesi in via di sviluppo)
• Trattamento “on demand”
• Emartri misconosciuti e quindi
non trattati
• Emartri post-traumatici
• Inibitore
ARTROPATIA EMOFILICA
Artropatia emofilica
Ferro contenuto nei
globuli rossi
Infiammazione della
sinovia
Formazione villi
sinoviali
Neoformazione vasi
sanguigni
Artropatia emofilica
Rottura dei vasellini
sanguigni
Ripetute emorragie nella
stessa articolazione
Artropatia emofilica
Cartilagine
Artropatia emofilica
Il sangue ha un effetto
dannoso diretto sulla
cartilagine
Artropatia emofilica
Progressiva
distruzione della
articolazione
ARTROPATIA EMOFILICA
• Dolore cronico
• Riduzione
progressiva
del
movimento fino alla rigidità
articolare
• Deformità articolare
• Atteggiamenti viziati
• Atrofia muscolare…………
ARTROPATIA EMOFILICA
• ……..Riduzione della capacità
lavorativa
• Perdita di giorni di scuola o di
lavoro
• Riduzione delle attività sportive
• Difficoltà nelle relazioni
interpersonali e sociali
Peggioramento della qualità
della vita
STADIAZIONE ARTROPATIA EMOFILICA
ARTROPATIA EMOFILICA
•Non è noto nell’uomo quanti
emartri
in
una
stessa
articolazione siano necessari
per determinare un’alterazione
irreversibile della cartilagine
articolare
ARTROPATIA EMOFILICA
• Già dopo poche emorragie articolari si
instaura una reazione a catena
(emartro-sinovite-emartro)
• Nei pazienti trattati on demand: 15-35
episodi di emartro all’anno
• Correlazione tra numero di emartri e
danno articolare
ARTROPATIA EMOFILICA
STOP ALL’ EMARTRO !
ARTROPATIA EMOFILICA
Periodica valutazione
clinico-strumentale dello
stato articolare dei pazienti
ARTROPATIA EMOFILICA
Visita presso il Centro
• Regolarità delle infusioni di concentrato
• Aderenza alle prescrizioni
• Comparsa, tipologia e sede di eventi
emorragici intercorrenti
• Trattamento attuato
• Consumo totale di concentrato
ARTROPATIA EMOFILICA
Visita presso il Centro
Dolore
• Sede, intensità,
circostanza,efficacia del
trattamento
Tumefazione • Permanente, intermittente (sotto
sforzo), risposta al trattamento
• Instabilità degli arti
Altri sintomi
• Blocco articolare
• Attività quotidiane
Ripercussioni • Attività professionali
funzionali
• Sport, esercizio fisico
ARTROPATIA EMOFILICA
Esame clinico -ortopedico
• Valutazione delle condizioni globali delle
articolazioni
• Mobilità attiva e passiva
• Trofismo della muscolatura periarticolare
• Forza muscolare
• Disturbi funzionali a carico delle singole
articolazioni
ARTROPATIA EMOFILICA
Indagini strumentali
• Radiografia
• Risonanza magnetica nucleare
• Ecografia
ARTROPATIA EMOFILICA
ARTROPATIA EMOFILICA
ARTROPATIA EMOFILICA
ARTROPATIA EMOFILICA
LIMITI della RADIOGRAFIA
• Descrive solo le alterazioni avanzate
dell’artropatia
• La cartilagine articolare può essere
valutata solo indirettamente
Inadeguata per pianificare una
adeguata profilassi e per valutare
l’efficacia di un trattamento precoce
ARTROPATIA EMOFILICA
VANTAGGI DELLA RMN
• Permette di visualizzare le alterazioni
più precoci dell’artropatia (emartri,
tumefazioni tessuti molli,
ipertrofia
sinoviale, depositi di emosiderina e
piccoli difetti focali della cartilagine)
• Fornisce informazioni dettagliate sulle
alterazioni avanzate (erosioni, cisti
subcondrali, distruzione cartilagine)
ARTROPATIA EMOFILICA
LIMITI DELLA RM
• Costosa
• Poco accessibile
• Di non rapida esecuzione
• Sedazione (bambini)
ARTROPATIA EMOFILICA
VANTAGGI DELLA ECOGRAFIA
• Meno costosa
• Facilmente accessibile
• No sedazione (bambini)
• Di relativa più rapida esecuzione
ARTROPATIA EMOFILICA
VANTAGGI DELLA ECOGRAFIA
• Identifica stadi precoci dell’artropatia
(presenza di versamento,ipertrofia ed
iperemia della sinovia, alterazioni della
cartilagine)
• Visualizza e quantifica le emorragie
intra-articolari,anche quelle di lieve
entità, e consente di distinguere gli
emartri dalla sinovite
• Può rappresentare una valida e più
pratica alternativa alla RM
ARTROPATIA EMOFILICA
Trattamento
• Profilassi primaria
• Profilassi secondaria
• Rapido trattamento episodi emorragici
• Artrocentesi
ARTROPATIA EMOFILICA
Sinoviectomia medica
• Consiste
nella
inoculazione
nella
cavità articolare di agenti chimici o
radioattivi in grado di determinare la
sclerosi della sinovia
• Indicata nell’ artropatia cronica con
emartri
recidivanti
ed
ipertrofia
sinoviale in un’articolazione bersaglio,
in assenza o con minime lesioni ossee o
cartilaginee
ARTROPATIA EMOFILICA
Procedure chirurgiche
• Sinovectomia chirurgica
a cielo aperto
in artroscopia
• Artroprotesi
(ginocchio, anca, caviglia )
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
Perché è importante il
trattamento fisioterapicoriabilitativo nel paziente
emofilico?
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
• Conservare
e
rafforzare
la
funzionalità
del
distretto
articolare e mantenere tonici i
vari distretti muscolari
• Ridurre la frequenza degli episodi
emorragici
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
• Migliorare per quanto possibile le
limitazioni funzionali presenti
nel
paziente
con
artropatia
emofilica e legati alla presenza
di:
atrofia muscolare
retrazioni muscolari
rigidità delle articolazioni
atteggiamenti viziati
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
• Garantire un rapido recupero
della attività motoria e della
funzione articolare e muscolare
dopo
episodi
di
emartri
o
ematomi muscolari importanti
(muscolo
ileo-psoas)
o
dopo
interventi chirurgici (ortopedia)
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
• In Italia siamo in ritardo rispetto
agli
standard
di
intervento
assicurati da altri paesi ……..
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
• Ridotta disponibilità di risorse
• Mancanza di un adeguato numero di
professionisti della riabilitazione in
possesso di sufficiente preparazione e di
esperienza per poter operare sul soggetto
emofilico
• Miglioramento della qualità della vita
legata
ad
una
sempre
maggiore
diffusione della profilassi farmacologica
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
•La “cultura del movimento”
nel paziente emofilico si è
risvegliata negli ultimi anni
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
Progetto FORTE
F ormazione
O peratori
R iabilitazione
T rattamento
E mofilici
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
Il fisioterapista ha il compito di spiegare
• il ruolo ed il significato del trattamento
• gli obiettivi che ci si propone di
raggiungere
• le modalità di applicazione del
trattamento, indicando la frequenza ed
il numero delle sedute
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
Il paziente
• viene coinvolto nel programma di
lavoro per eseguire correttamente il
trattamento
• viene
guidato
nell’apprendimento
degli esercizi specifici per le diverse
indicazioni
• viene reso autonomo nell’esecuzione a
domicilio di esercizi adatti alla sua
condizione osteo-articolare
FISIOTERAPIA ED EMOFILIA
• Creare rapporto di fiducia e
collaborazione
tra
paziente
emofilico ed operatore per poter
raggiungere i traguardi preposti e
controllare il mantenimento dei
risultati nel tempo
ARTROPATIA EMOFILICA
• Principale causa di morbidità
• Ridotta
l’avvento
scala
ma non scomparsa con
della profilassi su larga
• Indagini diagnostiche più accessibili
per identificare gli stadi iniziali
• Importanza
del
trattamento
fisioterapico-riabilitativo
Grazie
dell’attenzione
