1 OcchieUrgenze Dott.AntonioScialdone 2 INDICE • Informazionietelefoni • Introduzione • Traumioculari • Liquidichimicinegliocchi • Disturbidellavista • Occhiorosso • Lentiacontatto • Palpebre • Terapia:faredasoli INFORMAZIONISULPRONTOSOCCORSOOCULISTICO OFTALMICODIMILANO Apertura: 24oretuttol'anno,senzainterruzioni Accesso: daPiazzaPrincipessaClotildeangoloviaCastelfidardo,Milano 3 Disclaimer Confidiamochetroviateutilileinformazioniriportateinquestaguida,maperfavorericordate chesonoforniteSOLOascopiinformativiededucativieNONdovrebberoessereunsostitutodel parereedeiconsiglidatidall’oculista.L’informazioneèilpiùpossibileaggiornataedaccurata, matuttoèsoggettoacambiamentiedinnovazioni.L’informazioneedimaterialidiquestaguida sonooffertiSENZAGARANZIAdinessuntipo,siaespressacheimplicita.L’AziendaOspedaliera nonèresponsabileperdannidialcungenere,ancheindirettiosusseguenti,derivantidall’uso delleinformazioniquicontenuteodaerroriodomissioni.Leinformazionidiquestaguidasono assuntedafontiritenuteattendibili,manonsonogarantite. Numeriutilidell’Oculistica: TriagedelProntoSoccorso: PrenotazioniAmbulatoriali: CUPAziendalePrenotazioniVisite Generali: CUPRegionalePrenotazioniVisite Generali: 02.6363.2239 02.6363.2251– 2252 02.6363.2800 800.638.638 INTRODUZIONE 4 IlProntoSoccorsoOculisticohaloscopodifornireachiunquerilevisegniesintomiacutio subacutioculari,quandopossibile,unadiagnosirapidaedunavvioterapeuticocon accessopronto,chenonsonousualmentefornitidaiservizisanitariambulatoriali.E’ evidentechenontuttiiminimidisturbioilcontrollodiproblemigiànotidovrebbero pervenirealProntoSoccorso,pernoncongestionareinutilmentelastrutturaed aumentarneitempidilavoro.Questaguidasiproponedifornireindicazioniperrecarsial ProntoSoccorsopiùprontamenteedevitareeventualipeggioramentidovutiaritardi.Per questo,ognipatologiaèaffiancatadaun’indicazionedilivellodiurgenzamedia.Poichéè impossibileriassumereinpochepaginetuttiisintomietuttelemalattie,seituoisintomi nonrassomiglianoanientediciòchevedidescritto,vaidaltuomedicodifamiglia. CODICIUSATIINQUESTAGUIDA: • • • • EMERGENZA:andareimmediatamentealProntoSoccorso. URGENZA:andarealProntoSoccorsoappenapossibile,nelgirodiore. PRIORITARIO:andarealProntoSoccorsoappenapossibile,entrounagiornata. NONUrgente=NONDAPRONTOSOCCORSO. ☞L’urgenzainoculisticaèquestionediminutisolonelleustionichimiche. I codici-colore, che vedi qui sopra, possono essere adattati come maggiore o minore urgenza,anchesullabasedellacondizioneindividuale. 5 TRAUMIOCULARI CORPOESTRANEOSUPERFICIALE: ●PRIORITARIOMANONURGENTE Piccoli corpi estranei o piccole schegge vanno rimossi appena possibile per evitare reazioni infiammatorie. Un fastidioso dolore persistente, dopo la sensazionechequalcosasiaentratanell’occhiooloabbiacolpito,vaverificatodalmedico. Sciacquareinabbondanzal’occhioconacquafreddaomegliocolliridilacrimeartificialie recarsialProntoSoccorso. LIEVICONTUSIONIOCULARIdeterminano spessodoloreall’occhioeallepalpebre,gonfiore palpebrale,lacrimazioneefastidio.Selavistanon ècompromessaesiriesceadaprirebenela palpebra,andarealProntoSoccorsoperescludere danni.Codicebianco. SelavistaèridottaandaredirettamentealPronto Soccorso.●PRIORITARIOSELAVISTAE’ RIDOTTA 6 TRAUMIIMPORTANTI: • fortetraumacontusivo; • feritaperforantesicuraosospetta (pallonata,pugno,tappodispumante,incidente automobilistico,lama,vetro,oggettoappuntito, cadutasull’occhio...). • Verificareconprudenzailcalodellavista dell’occhiocolpito,lapossibilevisionedoppia,la presenzadisangueoliquidi.Seiltraumaèstato moltoforte,noncercareneppurediaprire l’occhio. PeritraumiviolentiandarealProntoSoccorso ●EMERGENZA. Inattesadiesserevisitati,èmegliobendarel’occhio conuntamponeprotettivoounagarza,senza premere.Sconsigliatemanovreesplorative.Senon haigarzeusaunfazzolettopiegatoperillungo, MANONPREMERE! 7 Le corde elastiche con gancio fermapacchi sonoestremamentepericolosepergliocchi;se sfuggono di mano possono colpire gli occhi e causaredannigravissimi. Bricolage:quandositrapana,siinchiodaosi taglia, usare sempre occhiali protettivi in policarbonato. Con poche decine di euro ti salvilavista. 8 LIQUIDICHIMICINEGLIOCCHI EMERGENZAIMINUTISONOIMPORTANTI: seliquidoabbondanteprimadiandareal prontosoccorso,INONDARE abbondantementeconacquacorrente l’occhioelepalpebre,peralmeno15-20 minuticoniltelefonodelladocciasulviso ounabottigliad’acqua,megliosecondel bicarbonatodentro. URGENZA:sevapori.Uncontattoaccidentalecon moltesostanzechimichecomunipuòcausareustioni chimichemoltograviperl’occhiochepossonocausare dannipermanentiallavista,nonrisolvibiliconnessun occhiale: schizzidiammoniaca,detergentiperlacasa; contattoconfertilizzantiopesticidi; schizzidiacididibatteriad’auto; contattoconpolveredicalce. E’IMPORTANTE: 1. Lavareabbondantementeconacquacorrentel’occhioelepalpebre,per almeno15-20minuticoniltelefonodelladocciasulviso. 2. Bendarel’occhioconunfazzolettopulitopiegato,fermatoconun cerotto 3. RecarsialpiùprestoalProntoSoccorsoOculistico. Incasigravi,dopoleprimecuresiprocedeaunricoveroospedaliero.Neicasirilevanti 9 laprimaguarigionerichiedemoltesettimaneomesiepossonoesserenecessarisuccessivi interventichirurgici. ☞Consigliodisicurezza:nonconservatelesostanzechimicheinaltonegliscaffali;una bottigliachesirovesciacadeprimadituttonegliocchi! 10 DISTURBIDELLAVISTA Moltesonolecausechepossonodeterminareimprovvisidisturbidellavisione. Seilcalodellavistaolavisioneannebbiata,distortaodoppiapersistonoperpiùdi qualcheoraèutileeseguireunesamedellaretina. Faiunaprova Fissaunoggetto(nonlatelevisione)adunadistanzadiunmetrocirca.Copriunocchioper voltaeverificaqualeocchiovedemenoediquanto.Muovilentamentel’occhiointeressato adestraesinistraeverificaseildisturbochecausalariduzionedivistaèmobile:sevedi corpuscoliofilamenti,che«galleggiano»nell’occhio,probabilmentesitrattadiuncorpo mobilevitreale.Fattivederedall’oculistaentroqualchegiorno. ☞Seilpuntool’oggettochestaiguardandoè confusoodeformato,vaialProntoSoccorso. CORPIMOBILIVITREALIsenzacalodellavista: ●NONURGENTE Sonodescritticome«moscerini»,«filamenti»,«ragnatela»o«velo»checompaiono,senzamotivoapparente,egalleggiano,seguendoimovimentidelnostro sguardo.Sonocausatidaun’alterazionedelcorpovitreo, ilgelinternoall’occhio:accadespessospontaneamente conglianni.Noilipercepiamocomecorpuscoliscuri, soprattuttosesiamodavantiadunaparetechiarao guardiamoversoilcielo;sipossonoverificarein entrambigliocchi.Sonodisturbifastidiosi,maquasimaipreoccupanti.E’sempremeglio verificare,nelgirodiungiornooduechequestifilamentinonsianoassociatiasofferenzedellaretina. 11 CORPIMOBILIVITREALIconcalodellavistaecon LAMPIoFLASHLUMINOSI:●PRIORITARIO Qualchevoltaicorpimobilivitrealipossonoessere dovutiaunampiocollassodelvitreooaemorragia vitrealeoainfiammazione,soprattuttoseassociatiad annebbiamentoocalodellavista.Lacomparsadi flashluminosiripetuti(comequellidiunamacchina fotografica),delladuratadiunafrazionedisecondo,a volteassociatiallavisionediopacità(vedisopra), possonoessereilsintomodiunarotturaodiun distaccodiretinainiziale.L’unicomodoperesseresicurichelaretinanonabbiaproblemi èsottoporsiaunavisitaoculistica.E’sempremeglioverificare,nelgirodellostessogiorno, chequestifilamentinonsianoassociatiasofferenzedellaretina. Altrecausedisensazioniluminose: Ifenomeniluminosi,oltreapossibilipatologiedellaretina,nellamaggioranzadeicasi sonoassociatia: • emicraniaoftalmicaincuic’èunariduzionemoderatadellavista,visione «attraversol’acqua»orestringimentodelcampovisivo.Inquestocasoisintomidurano 10-15minuti,seguititalvoltadanauseaedemicrania.Faiunavisitaconcalma; • sbalzidellapressionearteriosa,siapressionealta,siabassa:controllalapressione! • sbalzidiglicemia,soprattuttoperipoglicemie; • cervicalgiaesonospessopresentialrisvegliooquandomuoviamoilcolloelatesta. 12 CALORAPIDODELLAVISTASENZADOLORE: ●PRIORITARIO Unrapidoepersistentecalodellavista,congrosse differenzedivistatraunocchioel’altro,puòessere dovutoavariepatologie;lepiùfrequentisono: •distaccodiretina,soprattuttoseilcalodellavista èstatoprecedutodallavisionedicorpimobilioflash luminosiedèpresenteperditaampiadicampo visivodaunlato; • maculopatia,trombosioinfartodellaretinase laperditadivistaècentraleelapersonaèanziana; • infiammazionedellaretina(uveite); •infartodelnervoottico; •retinopatiadiabetica. Faiunaprova 13 Nelladiagnosidimaculopatia,cioèdilesionecentraledellaretina,èindicatival’esecuzione deltestdiAmsler:copriunocchio,indossagliocchialipervicinoseseipresbite,fissaun punto centrale di un foglio a quadretti, come qui a destra. In mezzo minuto, in caso di maculopatia, la griglia dei quadretti appare deformata. La causa della maculopatia viene determinata su visita ed esamioculistici.Perlecausepiùfrequentidivisione distortaosfuocatavedisopra. CALODELLAVISTADAUNPO’DITEMPO: ●NONDAPRONTOSOCCORSO Sehaiunariduzionedellaqualitàdelleimmaginida set- timaneomesi,perfavore,nonvenireinProntoSoccorso,ma faiuncontrollooculisticoambulatoriale. DOLOREOCULARECONCALODELLAVISTA • Doloreacutoeintenso,conannebbiamento visivo,lacrimazione,fastidioallaluce:visita oculistica●URGENTE; • doloremoltointenso,conassociatanausea, vomitoemalditesta;occhiorosso,importantecalo dellavista.Potrebbetrattarsidiunimprovviso rialzodellapressionedell’occhio(attaccodiglaucomaacuto):●URGENTE; • doloreassociatoarigiditàarticolare, difficoltàamasticare,doloredelcuoiocapellutoe gravecalodellavista.Potrebbeessereun’arterite: ●URGENZA; • doloreconsporgenzadelbulbooculare,visionedoppia,abbassamentodella palpebraecalodellavista:●URGENZA. DOLOREOCULARESENZACALODELLAVISTA Ildoloretemporaneoall’occhioconvistanormale puòdipenderedavariecausealdifuoridell’occhio stesso: •seèpresenteundoloredietrol’occhio,chearriva finoallatempia,formicolioefastidioal cuoiocapelluto,potrebbetrattarsidiunanevralgia deltrigemino:●PRIORITARIOseèunacosa nuovaperte; •sesonopresentianchedellevescicolesulle palpebreosulnaso,bisognasospettareun’infezione daHerpesZoster(fuocodiSant’Antonio).Inquesto casovaialProntoSoccorso:●PRIORITARIO; •sinusite:èpresentemalditesta,«testapesante», 14 sensazionedinasochiuso,fastidioallaluceelacrimazione.Faiunavisitaotorino; 15 •sehaianchepesantezzaallatestaedallepalpebre,potrestiaverefenomenidiartrosi cervicale. DIAMETRO PUPILLARE PIU’ GRANDE IN UN OCCHIO (ANISOCORIA):●PRIORITARIO L’anisocoria è una diversa grandezza del diametro della pupilla tra i due occhi. Una piccola parte di persone senza alcuna malattia ha una pupilla diversa nei due occhi. E’ normale soprattutto se in condizioni diforteluceleduepupillesistringono inmodosimile,diversamenteèmeglio fareuncontrollo. Pensa prima se ti sei toccato gli occhi con una sostanza estraneaosehaiMESSOUNCEROTTOPERLACINETOSI DIPLOPIA-VISIONEDOPPIA 16 Failaprova:chiudiunocchiopervolta,selavisionedoppiapersistenonèunproblemadi allineamento,madellavistadiunsoloocchio. Soloconidueocchiaperti:strabismoimprovviso. ●PRIORITARIO Segliocchinonsono«allineati»,diognioggettoil cervellovedrà2immaginiseparateo«sfasate». Spessoladiplopiaècausatadaunaparalisioparesidi unoopiùmuscolioculari,soprattuttoneipazienti anzianiipertesiodiabetici. Questasituazionenegliadultipotrebbeesserecausata dasbalzidipressionearteriosaodiglicemia,problemi neurologici;neibambinisipuòverificareaseguitodi unamalattiaesantematicaodiunafebbrealta.Anche unapatologiacerebralepuòcoinvolgereinerviche regolanolamuscolaturaoculare.Perevitaredisagioe perditadell’equilibrioèopportunotenerbendatoun occhioo,meglio,faropacizzareunalentedegliocchiali. Visionedoppiasoloconunocchio: ●NONURGENTE E’possibileanchelavisione«doppia»conunocchiosolo,cheinrealtàèdisolitoun’ombra,odoppiobordo,intornoall’immagine.Potrebbetrattarsidicatarattaodialterazioni delvitreo(vedisopracorpimobili). OCCHIOROSSO 17 L’occhiorossoèsolounsintomo.Quindipuòderivaredamolteplicicause,banaliogravi. Seèl’unicaanomalia,èimprobabilechesiagrave. CONGIUNTIVITE:●NONURGENTE Dilatazionedeicapillaridellacongiuntiva, presenteincasodiinfiammazioneoculare superficiale.Spessosiassociaagonfiorereattivo dellapalpebraevisioneleggermentemeno nitida. Spessositrattadi: • congiuntiviteinfettivabattericaovirale (occhiorosso,mono-obilaterale,secrezione appiccicosaoacquosa,fastidioallaluce,visione lievementedisturbata).Possibileassociazioneamaldigola,influenza,raffreddore; • congiuntiviteallergica(forteprurito,occhiorosso,quasisemprebilaterale,fastidio allaluce,visionelievementedisturbata). Nelcasodicongiuntivitiinfettiveèindicatal’accurata puliziapalpebraleconsalviettedetergenti,l’impiegodi colliriantibioticioantiallergici.Poichétalivirussono moltocontagiosiesonofacilmentetrasmissibiliafamiliari eparentisiraccomanda: •unaparticolareattenzioneamantenereseparatala propriabiancheria(asciugamani,federe,tovaglioli...); •utilizzarefazzolettidicartaperlapulizia. 18 Gliimpacchidicamomillasonomoltousati,ancheseilbeneficioèdovutoalcaldo umidodell’impacco,piùchealpoteredecongestionantedellacamomillacheinvecepuò dareallergie:meglioeseguireimpacchidiacquabollitaeraffreddata. ☞Sel’occhiorossoèsenzasecrezione,maassociatoadannebbiamentocostante dellavista,potrebbeanchetrattarsidiinfiammazioneintraoculare:VisitanonurgenteinProntoSoccorso. EMORRAGIASOTTOCONGIUNTIVALE: ●NONURGENTE L’emorragiaesternanelbiancodell’occhiononèdi perséun’urgenzaenonèpericolosaperlavista. Puòesseredovutaadunaseriedicausediverse: lievisbalzipressoritransitori; sforziaddominaliinbagno; alterazionidelsangue; secchezzaoculare.L’emorragiasottocongiuntivale siriassorbespontaneamentenelgirodi7-15giorni. LENTIACONTATTO 19 La comodità di usare le lenti a contatto (LAC) non ci deve far dimenticare che esse sono corpiestraneiperl’occhio. Calodellavistapersistenteeocchiorossoconosenza dolore:toglilelenti.Senonmigliorainunaodueore, vaiinProntoSoccorso.●PRIORITARIOSeilcalodella vista,l’arrossamentooculareeildoloresonogravi,non aspettare.Se,invece,ildisagioèlieve,conlacrimazione efastidioallaluce,èopportunononusarelelentiper qualchegiorno. Ricorda: • Togliledinotte,meglioall’oradicena; • MAI usare acqua corrente per pulizia o la conservazionedelleLAC.Neancheseseifuoricasa; • lavamaniecontenitori; • cambiaregolarmenteiliquidi. Le LAC portate in modo improprio possono causare infezioni corneali anche molto gravi: da ulcere superficiali a lesioni più profonde che in alcuni casi provocanolesioniirreversibili. PALPEBRE 20 TralenumerosepatologiepalpebralisoloperalcuneènecessariaunavisitainProntoSoccorsopoichéfrequentementesitrattadiinfiammazionichepossonoesseregestiteanche conl’aiutodelMedicodifamiglia. ORZAIOLOeCALAZIO:●PRIORITARIOseinsortodamenodi48ore.Sono infiammazionidelleghiandoledellapalpebrachesi manifestanocomeunrigonfiamentodolorosodella palpebra,conunpiccolopuntinobiancastroalla sommità.Sonoindicatiimpacchicaldo-umidi2volteal giornopercircaunasettimana,accuratapuliziadel bordopalpebraleconappositesalviettedetergentieunaterapiaantibioticalocalee antinfiammatoria. DACRIOCISTITE:●PRIORITARIO E’unascessodainfezionedelsaccolacrimale,dovuto a un’ostruzione delle vie lacrimali. E’ presente dolore e rigonfiamento tra il naso e l’occhio,febbreesecrezionepurulenta. CELLULITEORBITARIA:●URGENZA Sitrattadell’infiammazionedeltessutograssoche circondailbulbooculare;èspessomonolaterale. Lacellulitedetermina: • fortedoloresianellazonaorbitariache all’occhio; • bulboocularesporgente,infiammatoecon movimentilimitati; • calodellavistaevisionedoppia; • febbreeinfezionedellevierespiratorie.E’necessariaunaprecoceterapia antibioticaperevitarechetaleinfiammazionesiespanda. IMPROVVISOABBASSAMENTODELLAPALPEBRA: ●PRIORITARIO L’abbassamentoinunocchiodellapalpebrasuperiore (ptosi)puòesseredovutoa: lesionineurologicheomiastenia; diabete; sofferenzemuscolaridainfiammazioniotraumipalpebrali. Puòassociarsivisionedoppia,anisocoria.E’necessaria anchelavalutazioneneurologicaedesamiradiologici. 21 SPORGENZAACUTADELBULBOOCULARE(ESOFTALMO): ●PRIORITARIO Lospostamentoinavantidelbulbooculareèdeterminatodaunapatologiaall’interno dell’orbita.Puoiosservareunocchiopiùapertooapparentementepiùgrandedell’altroe, neicasipiùevidenti,anchepiùsporgente.Nonraramenteanchepiùrossooconcalodella vista. Soprattuttoneicasidimalattiedella tiroide,lasporgenzapuòesseredi ambeduegliocchi. Primadiallarmarti:seisicurochenonsia semprestatocosì?Alcunepersonehanno unocchiopiùgrandedell’altro(chespesso vedemeno)eanchepiùsporgente. Esoftalmo:l’occhiosinistroèpiù sporgenteedapertodeldestro. TERAPIA:FAREDASOLI 22 ICOLLIRI • Spessolaterapiaoculisticaèabasedi collirichevannoinstillatinell’occhiosolodopo essersilavatiaccuratamentelemani. • Possiamofarciaiutaredaunfamiliareose siamodasolièmeglioavvicinarsiadunospecchio percontrollarechelegocceentrinonelfornice congiuntivaleenoncadanosulbordopalpebraleo sullaguancia.Perinstillarecorrettamenteil colliriobisognaguardareversol’alto,abbassare delicatamenteilbordodellapalpebrainferioree farcadereunaoduegocceall’internodelfornice congiuntivale.Poibisognachiuderegliocchisenza strizzareeaspettarequalcheminutoprimadi asciugarsidelicatamentelepalpebre. • Sedoveteusarediversitipidicolliri, aspettate10minutitral’instillazionediciascuno edilsuccessivo. • Seunodeicolliriègelatinosoopocoliquido,vainstillatodopoglialtri. • Attenzioneanontoccareconilbeccucciodelflaconcinoleciglia,lepalpebreoaddiritturalacornea,pernoncontaminaredimicrobiilbeccuccioe,soprattutto,pernonfarsi male. • Nelcasodiprolungateterapieèmegliocontrollareladatadivaliditàdelcollirio: nellamaggiorpartedeicasi,ilcolliriononvautilizzatooltre1mesedall’aperturadel flacone.Dopo25-30giornidall’apertura,ilfarmacopuònonesserepienamenteefficacee possonoinveceformarsisostanzeirritanti.Quindièconsigliabilescriveredirettamente sullaconfezioneilgiornoemesediapertura,inmododaesseresicuridiutilizzareun prodottosicuro. • Sesiutilizzanocolliriinmonodose,dopoilprimoutilizzolafialettavabuttata 23 viaancheserimanedelcollirioalsuointerno:poichénonsonopresenticonservanti,dopo qualcheoradall’aperturadellafialetta,nonègarantitalasterilitàdelfarmaco. • • Ovedisponibili,èsemprepreeribileilmonodose,poichéiconservantidei multidoseperterapieprolungatedanneggianolasuperficiedell’occhio.Iconservantisono sostanzecheservonoarenderesterileuncollirio,maallostessotempopossono danneggiarelasuperficieoculare • Oltreaimonodose,incommerciosonopresenticolliriveicolatiinflaconimultidose PRIVIdiconservanti..Questiflaconi(SistemaCOMOD®)contengonoilliquidoall’interno diunasaccasigillatadentrolostesso. • Alcunicollirihannoun’azionedidilatazionedellapupillaconconseguentevisione sfuocataperqualcheora. • Tranneicolliridilacrimeartificiali,icollirivannousatisenzalentiacontatto, salvodiversaspecificaindicazionedapartedell’Oculista. • Permotiviigieniciilcolliriovautilizzatosolodallapersonacuièstatoprescritto. • Comepertuttiifarmaci,ancheicolliripossonoavereeffetticollateralianche importanti(p.es.beta-bloccanti),pertantoèconsigliabilecomunicareall’oculistaeventuali allergieamedicinalieterapiegiàinatto. 24 LAPOMATAOFTALMICA L’applicazionedellapomataoftalmicaseguelestesse regoledescrittepericolliri: igienedellemani; abbassaredolcementelapalpebrainferiore; •sguardoversol’alto. Attenzioneanontoccarenienteconilbeccucciodel tubettopernonfarsimaleenoncontaminaredimicrobi lapomata. • .Spremereiltubettoinmododafaruscire1/2o1 cmdipomata(dipendedallapatologia)nelsacco congiuntivale,chiuderedolcementelepalpebreeruotare gliocchiinmododapermettereun’uniforme distribuzionedelfarmacosottolepalpebre.Nelchiudere lepalpebrenonstrizzaregliocchi,altrimentisirischiadi fareuscirebuonapartedellapomata. • Applicazionedellapomataoftalmica Selaprescrizioneprevedecollirioepomata,instillareprimailcollirio. 25 ILBENDAGGIO • Appoggiaredelicatamenteuntampone monousosull’occhiochiuso. • fermarloconuncerottodicarta,come neldisegno.Lastrisciavaprimaappoggiata allafronte,poistesaversoilbassoe delicatamentetirataversolaguancia,inmodo daesseremoderatamentetesa. • Primadellasuccessivamedicazione, pulireilbordopalpebraleconsalviette detergentioculari. E’indicatal’instillazionedellegocce primadell’applicazionedellapomata;anchein questasituazioneèsuggeritounintervallodicirca5-10minutitraiduefarmaci. •