Scompenso Cardiaco

I veri appunti solo su SunHope..it
SCOMPENSO CARDIACO
Prof. R Calabrò
Prof.ssa MG Russo
DEFINIZIONE
DEL PROBLEMA
Cattedra di Cardiologia
Seconda Universita’ degli studi di Napoli
AO
Monaldi
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INCIDENZA
Condizione clinica caratterizzata
dall’incapacità del cuore di
pompare una quantità di sangue
adeguata alle esigenze
metaboliche dell’organismo.
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SCOMPENSO CARDIACO
SCOMPENSO CARDIACO
Non tutto il sangue che gli arriva viene
pompato e si accumula nel sistema
venoso
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5 MILIONI IN USA
400. 000 NUOVI CASI/ANNO
1/100 DI PERSONE >65 ANNI
20% DEI PZ CON CAD SVILUPPERA’
SCOMPENSO IN 6 ANNI
TRA LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI
OSPEDALIZZAZIONE >65 ANNI
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SPESSO SONO PZ OSPEDALIZZATI E
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RIOSPEDALIZZATI
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SCOMPENSO CARDIACO
INCIDENZA
FUNZIONE
VENTRICOLARE
Aumento esponenziale con l’età
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1
I veri appunti solo su SunHope..it
co
ri
a
c
FC
FC
st
o
P
DETERMINANTI
PERFORMANCE
CARDIACA
SISTOLICA
Precarico
Forza
Forza di
di stiramento
stiramento ed
ed allungamento
allungamento del
del
miocardio
ventricolare
miocardio ventricolare sinistro
sinistro alla
alla lunghezza
lunghezza
oo dimensione
dimensione telediastolica.
telediastolica.
Esso
Esso indica
indica ilil carico
carico imposto
imposto alla
alla fibra
fibra
miocardica
miocardica prima
prima della
della sua
sua contrazione
contrazione
Shape
Shape
Massa
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àà
liitt
ttiil
t
t
aa
ttrr7
n
n
o
CCo
PRECARICO : Legge di
Starling
Diametro telediastolicoWWW.SUNHOPE.IT
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POSTCARICO :
Lo stiramento graduale
della miofibrilla comporta
un aumento della capacità
contrattile sino a valori di
lunghezza dei sarcomeri
inferiori a 2.25 µm
Forza
PRECARICO : Definizione
Forza
Forza che
che agisce
agisce sulla
sulla parete
parete
ventricolare
sinistra
ventricolare sinistra ad
ad ogni
ogni istante
istante
della
fase
di
eiezione
ventricolare
della fase di eiezione ventricolare
opponendosi
opponendosi all’accorciamento
all’accorciamento delle
delle
fibre
fibre miocardiche.
miocardiche.
ÈÈ ilil carico
carico (stress)
(stress) sopportato
sopportato da
da ogni
ogni
unità
del
muscolo
cardiaco
dopo
unità del muscolo cardiaco dopo
l’inizio
l’inizio della
della contrazione.
contrazione.
2.25
Lunghezza Sarcomero
(µ
µm)
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Legge di Laplace Stress = Press. x Raggio
Spessore Parietale
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SHAPE VENTRICOLARE SINISTRO
CONTRATTILITA’
Capacità
Capacità intrinseca
intrinseca delle
delle fibre
fibre
miocardiche
miocardiche di
di generare
generare forza
forza ed
ed
accorciarsi.
accorciarsi.
LL
MASSA MIOCARDICA
SS
Quantità di muscolo
cardiaco funzionante
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Configurazione del VS,
assimilabile nel normale ad
ad un ellissoide di rotazione
che rappresenta il miglior
compromesso geometrico
per assolvere ad una
funzione di pompa
Rapporto asse lungo(L) WWW.SUNHOPE.IT
asse corto(S)
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SCOMPENSO CARDIACO
‫ ى‬ACUTO
‫ ى‬DESTRO
‫ ى‬CRONICO
‫ ى‬SINISTRO
‫ ى‬ANTEROGRADO (pari disfunzione
di entrambi i V)
TIPI DI SCOMPENSO E
CAUSE
‫ ى‬RETROGRADO (insuff. prevalente
di un V)
‫ ى‬SISTOLICO
‫ ى‬DIASTOLICO
‫ ى‬CON NORMALE FUNZIONE MIOCARDICA
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diff incidenza, EF, sopravvivenza
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Rimodellamento
Ventricolare
Processo attraverso il quale sia geometria,
volume e massa ventricolare, che la
struttura dei miociti, sono alterate in
risposta ad un danno miocardico
•Fibrosi
(diffuso o localizzato)
o ad alterate
condizioni di carico ( sovraccarico
•Morte Cellulare
di pressione e/o volume)
(necrosi e/o apoptosi)
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•Ipertrofia miocardica
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Rimodellamento
Ventricolare
Post Infartuale
Sebbene sia un processo inizialmente
“adattativo”, il rimodellamento
ventricolare diviene poi un processo
“maladattativo” che predispone al
successivo sviluppo di uno
scompenso cardiaco
( ore )
( ore - giorni ) ( giorni - mesi )
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SCOMPENSO CARDIACO E IPERTENSIONE
ARTERIOSA
SCOMPENSO CARDIACO
DIASTOLICO
DIASTOLE
4 FASI (IVRT, E, DIASTASI, A)
‫ ى‬2 MODALITA’ (attiva, passiva)
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SCOMPENSO DIASTOLICO
Invecchiamento Ischemia
miocardica
Ipertrofia
ventricolare
secondaria
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SCOMPENSO CARDIACO
Deposizione di
collagene e fibrosi
Fibroelastosi
endocardica
Costrizione
pericardica
Ipertrofia
ventricolare
primitiva
Alterato rilasciamento
Ridotta compliance
ventricolare
ventricolare
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Scompenso Cardiaco
con normale funzione miocardica
CARDIOMIOPATIA
DILATATIVA DESTRA
Pericardite
Compressione estriseca (masse
mediastiniche)
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Ad alta gittata (sc.relativo: anemia,
tireotossicosi)
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Scompenso Cardiaco
Processo
patologico
COMPENSO
Disfunzione
Ventricolare
Anormalità
emodinamiche
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Meccanismi
compensatori
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Scompenso Cardiaco
Teoria Neuro-ormonale
SCOMPENSO CARDIACO
MECCANISMI DI COMPENSO
DIFFERENZA A-V DI O2
AUMENTO MAX EFFICACE FC
VOLUME DIASTOLICO E SISTOLICO DI RISERVA
DILATAZIONE E IPERTROFIA VENTRICOLARE
ORMONI: AUMENTO DELL’ANF
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Scompenso Cardiaco
Teoria Neuro-ormonale
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Scompenso Cardiaco
Teoria Neuro-ormonale
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SCOMPENSO CARDIACO
Sintomi e segni
CONGESTIONE POLMONARE E DISPNEA
EDEMA POLMONARE ACUTO
RANTOLI
ASPETTI CLINICI
FATICABILITA’
PERDITA DI APPETITO
NAUSEA
DOLORE ADDOMINALE
OPPRESSIONE TORACICA
AUMENTO DI PESO (DA RITENZIONE DI FLUIDI)
TOSSE CHE COMPARE CON LA POSIZIONE SUPINA
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POLSO RAPIDO E IRREGOLARE – RITMO DI GALOPPO
SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO
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SCOMPENSO CARDIACO DESTRO
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SCOMPENSO CARDIACO DESTRO
Segni e sintomi
• EPATOMEGALIA (CON ALT FUNZIONALITA’)
INDAGINI STRUMENTALI
• EDEMI PERIFERICI
• ASCITE-VERSAMENTO
PERICARDICO/PLEURICO
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SCOMPENSO CARDIACO
SCOMPENSO CARDIACO
Esami diagnostici
ECG
RICONOSCIMENTO DELLA CAUSA
RX TORACE
DIAGNOSI CLINICA
ECOCARDIOGRAMMA
VALUTAZIONE DELLA FRAZIONE DI EIEZIONE E
STADIAZIONE DELLA MALATTIA
TEST DA SFORZO
PRESENZA DI ALTRE CARDIOPATIE
ECG HOLTER
TRATTAMENTO
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA
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CORONAROGRAFIA
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SC Sistolico vs Diastolico
SC Sistolico vs Diastolico
Diagnosi Differenziale ECG
Diagnosi Differenziale Rx Torace
Pregresso Infarto Anteriore
Ipertrofia VSx
( scompenso sistolico
)
(
scompenso
diastolico
)
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Miocardiopatia Dilatativa Ipertensione Arteriosa
( scompenso sistolico
)
( scompenso diastolico
)
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SC Sistolico vs Diastolico
Diagnosi Differenziale Ecocardiografica
Ao
VS
Miocardite
Stenosi Aortica
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SCOMPENSO CARDIACO
SCOMPENSO CARDIACO
Farmaci utilizzati
Obiettivi della terapia
ACE I – B BLOCCANTI - DIURETICI
Riducono i sintomi
MIGLIORARE LA CAPACITA’ FUNZIONALE
DEL CUORE (contrattilità e rilasciamento)
Migliorano la capacità di esercizio
RIDURRE LA RITENZIONE IDRO-SALINA
Rallentano l’ulteriore dilatazione cardiaca
RIDURRE L’ATTIVAZIONE NEURO ORMONALE
Riducono la necessità di ospedalizzazioni
TRATTARE LE ARITMIE
Aumentano la sopravvivenza
AUMENTARE LA SOPRAVVIVENZA
DIGOSSINA – NITRATI – ANTIARITMICI SPIRONOLATTONE
RIDURRE LA NECESSITA’ DI
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OSPEDALIZZAZIONI
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SCOMPENSO CARDIACO :
Ruolo degli ACE-inibitori
Gittata
Gittata sistemica
sistemica
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SC da disfunzione sistolica :
Effetto dei ß-bloccanti
ACEACE-i
Perfusione
Perfusione renale
renale
ATTIVAZIONE
ATTIVAZIONE RAS
RAS
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SCOMPENSO
SCOMPENSO
CARDIACO
CARDIACO
Significativo incremento
della FE del VSx
in 153 pz trattati con
β-bloccanti e valutati
in 10 differenti studi
RVS
Postcarico
RVS ((Postcarico)
Postcarico)
Postcarico))
Ang
Ang II
II
Aldostero
Aldostero
Ritenzione
Na
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Ritenzione
Na // acqua
acqua
ne
ne
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SC da disfunzione diastolica
Approccio Terapeutico
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SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
ß-bloccanti , Ca-antagonisti
Frequenza Cardiaca
Rilasciamento diastolico
Riempimento diastolico
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SCOMPENSO CARDIACO
Prospettive Attuali
SCOMPENSO CARDIACO
Il trapianto è necessario quando…
Refrattarietà al
trattamento farmacologico
TRAPIANTO
CARDIACO
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Gravi sintomi anche a riposo nonostante terapia
massimale
Necessità di continue o intermittenti
somministrazioni ev di farmai
Gravi aritmie resistenti alla terapia farmacologica
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TRAPIANTO CARDIACO
Curve di Sopravvivenza
SCOMPENSO CARDIACO
Anche se necessario non può essere
effettuato…
Età avanzata
Ulcere sanguinanti
Insufficienaza renale
Gravi malattie infettive
Diabete severo
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SCOMPENSO CARDIACO
La sopravvivenza negli adulti
è oggi a 5 anni del 68%
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SCOMPENSO CARDIACO
Prospettive Future
ED ESERCIZIO
BENEFICI DI UN ESERCIZIO FISICO REGOLARE
♥ Migliorare la prognosi, ottimizzando
•Migliora la circolazione
la terapia farmacologica in relazione ai
dati dei grandi trial clinici multicentrici
•Riduce la PA
•Aumenta la tolleranza all’esercizio
•Migliora la funzione muscolare
•Riduce la frequenza cardiaca a riposo
prospettive terapeutiche
♥ Nuove
(terapia genica, trapianto di cellule
•Migliora l’assetto lipidico
•Riduce la progressione della CAD
•Riduce l’incidenza di depressione
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embrionarie nel miocardio)
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SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO
PROGNOSI in pz non trattati
Tasso di mortalità a 5 anni del 50%
Classe I rischio < 5%
Classe II rischio 5-10%
Classe III rischio 10-20%
Classe IV rischio 20-50%
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