IL PROCESSO DI
ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
E LA PIANIFICAZIONE
ASSISTENZIALE
Virginia Pelagalli
Raffaella Raimondi
Progetto Penelope
Direzione Servizio Infermieristico e
Tecnico
S.Orsola-Malpighi
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PROCESSO DI ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
Una deliberata attività intellettuale
Per mezzo della quale si arriva
all’attività infermieristica
In maniera scientifica e sistematica
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PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA
•DELIBERATO: MEDITATO E
INTENZIONALE
•INTELLETTUALE:
RAZIONALE,CONCETTUALE
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PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA
•ATTIVITA’: STATO O CONDIZIONE DI
AGIRE, CAMBIARE, COMPORTARSI E
INIZIARE
•MANIERA SCIENTIFICA E
SISTEMATICA:CHE FA RIFERIMENTO AL
PROBLEM SOLVING
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PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVING
PROBLEM SOLVING: METODO
SCIENTIFICO DI RISOLUZIONE DEI
PROBLEMI.
IN ITALIA LA CONOSCENZA DI
QUESTO METODO RISALE AGLI
ANNI ‘80
OGGI PARLIAMO DI PROCESSO DI
ASSISTENZA
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PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVING
IL PROCESSO ASSISTENZIALE E’ UN
METODO DI IDENTIFICAZIONE DEI
PROBLEMI. DERIVA DAL METODO
SCIENTIFICO, MA NON E’ PRIVO DI
INFLUENZE VALORIALI.
(Gordon, 1994)
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PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVING
SI ATTUA ATTRAVERSO L’APPLICAZIONE
DI UN PROCESSO CHE INIZIA DALLA
IDENTIFICAZIONE
DEI PROBLEMI
VALUTAZIONE DEGLI
INTERVENTI
PIANIFICATI
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FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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Schema – PARTI DELLA
CARTELLA INFERMIERISTICA
Dati anagrafici
e di ricovero
ACCERTAMENTO:
Dati sui livelli di
dipendenza e
problemi o
diagnosi
infermieris.
A
PIANIFICAZIONE e
ATTUAZIONE
:
B
Pianificazione Attuazione
C) INTERVENTI INFERMIERISTICI
C
D
ATTUAZIONE
:
SCHEDE COLLABORATIVE
SCHEDA TERAPIA
SCHEDA DIAGNOSTICA
SCHEDA PARAMETRI VITALI
SCHEDA .......
Scheda terapia Scheda
diagnostica
S.1
Scheda
parametri
S.2
Scheda .....
S.3
S.n
SCHEDA DI
E) DIMISSIONE e TRASFERIMENTO
VALUTAZIONE
:
Scheda di
dimissione
TRASFERIMENTO
4
E
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FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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ACCERTAMENTO
• RACCOLTA SISTEMATICA DI DATI
OGGETTIVI E SOGGETTIVI
• CONSENTE DI RACCOGLIERE
INFORMAZIONI, PER INDIVIDUARE I
PROBLEMI DELLE PERSONE E LE
RELATIVE MOTIVAZIONI CHE VI SONO
ALLA BASE
• RACCOLTA DATI
• ANALISI DATI
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ACCERTAMENTO
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STRATEGIE PER LA
RACCOLTA DATI
FONTE DEI DATI
COLLABORAZIONE DELLA PERSONA
TECNICHE DI RACCOLTA DATI
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QUALI ABILITA’ METTE IN GIOCO L’INFERMIERE
PER ESEGUIRE L’ACCERTAMENTO
OSSERVAZIONE
INTERVISTA
ESAME FISICO
INTUIZIONE
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INTUIZIONE
USO DELL’INTROSPEZIONE,
DELL’ISTINTO E DELL’ESPERIENZA
CLINICA PER ESPRIMERE UN
GIUDIZIO CLINICO SUL PAZIENTE
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STRUMENTI VALIDATI E RICONOSCIUTI DALLA
COMUNITA’ SCIENTIFICA
SCALE DI RILEVAZIONE, ORGANIZZAZIONE
E ANALISI DEI DATI
• SCALA DI BRADEN
• SCALA DI BARTHEL
• SCALA DI GLASGOW
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ORGANIZZAZIONE DEI DATI E LORO ANALISI
UTILIZZO DI MODELLI CONCETTUALI
DI RIFERIMENTO O TEORIE
INFERMIERISTICHE CHE SERVONO
DA GUIDA
• MODELLI, SCHEMI, CONCETTI E
LINGUAGGIO COMUNE
• CONDIVISO E CONDIVISIBILE
• FONDATO SU BASI SCIENTIFICHE
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ATTIVITA’ DI VITA
• Le attività di vita sono tutte quelle azioni
ed operazioni che ogni persona compie
per interagire con l’ambiente biologico,
psicologico e sociale.
•COMUNICAZIONE
•ALIMENTAZIONE
•IGIENE PERSONALE
•ELIMINAZIONE
•MOBILIZZAZIONE
•RESPIRAZIONE E
CONT.LO TEMPER.
•RIPOSO E SONNO
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FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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Documentare la
PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA
OGGI
E’ LA PARTE DEL PROCESSO DI
ASSISTENZA MENO DOCUMENTATA
NELLA PRATICA QUOTIDIANA, PUR
ESSENDO AMPIAMENTE UTILIZZATA IN
FORMA VERBALE
DOMANI
UN DOCUMENTO SCRITTO, COMPLETO,
RINTRACCIABILE, CONFRONTABILE,
UNIVOCO, RAPPRESENTATIVO E
APPROPRIATO
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PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA
ANCORA DUBBI?
Si ricorda che:
L’attuale legislazione (dal 1994 ) impone una
metodologia di lavoro per obiettivi e
riconosce all’infermiere la piena
responsabilità e autonomia nella gestione
dei problemi assistenziali e della corretta
esecuzione delle prescrizioni diagnosticoterapeutiche
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PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA
• Si può definire come la descrizione di ciò
che deve essere previsto ed attuato per
assistere la persona; deve comprendere le
finalità e gli obiettivi assistenziali da
raggiungere, le priorità ed i mezzi per
risolvere i problemi reali o potenziali e
porre le basi per la valutazione.
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PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA
DESCRIZIONE
• MODELLO CONCETTUALE DI
RIFERIMENTO
• LINGUAGGIO CONDIVISO
• SCHEMA DI RIFERIMENTO
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FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona
•L’identificazione dei
problemi assistenziali
•Diagnosi infermieristica
•Le finalità da raggiungere
•I mezzi e i metodi per
risolvere i problemi
reali/potenziali
•Gli obiettivi che la
persona deve raggiungere
•Attuazione degli
interventi
Valutazione
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PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona
•L’identificazione delle
complicanze potenziali
legate ai trattamenti
prescritti dal medico e al
quadro clinico
•Problema collaborativo
•Prevenire l’insorgere delle
complicanze, monitorare
l’eventuale insorgenza
•Gli obiettivi che
l’infermiere deve
perseguire
•I mezzi e i metodi per
•Attuazione degli
ridurre al minimo le
interventi
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complicanze
Valutazione
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona
Diagnosi infermieristica
È la dichiarazione di un problema della persona assistita,
reale o potenziale correlato ai motivi che lo determinano o
che lo possono determinare. Costituisce la base sulla quale
scegliere gli interventi infermieristici volti a conseguire gli
esiti di cui l’infermiere è responsabile
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PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona
Problema collaborativo
Descrive le complicanze potenziali o reali, che possono
derivare da uno stato patologico o da un trattamento o da
uno studio diagnostico, in cui gli infermieri intervengono
in collaborazione con altre professioni
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DIAGNOSI
MEDICA
•Descrive la patologia di
organi specifici
INFERMIERISTICA
•Descrive una risposta
umana, reale o potenziale ad
un problema di salute
•Raccoglie informazioni sui •Descrive la risposta del
segni e sintomi del processo paziente al processo di
di malattia
malattia, e lo stadio di
sviluppo
•Offre modalità di
•Offre modalità di
comunicare richieste di
comunicare trattamenti o
trattamento della patologia interventi infermieristici
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Le diagnosi infermieristiche
non sono:
Diagnosi mediche (es. diabete mellito)
Stati patologici (es. ridotta ossigenazione cerebrale)
Trattamenti o strumenti (es. iperalimentazione, SNG)
Effetti collaterali di farmaci
Indagini diagnostiche (es. cateterismo cardiaco)
Situazioni (es.gravidanza, processo del morire)
Segni (es. pianto, livello di emoglobina )
Obiettivi (es. provvederà da solo alla cura della
colonstomia )
Bisogni del paziente (es. bisogno di camminare ad
ogni turno)
Bisogni infermieristici (es. cambio della medicazione)
Come si scrivono le
diagnosi infermieristiche?
• Le enunciazioni diagnostiche sono costituite da
una, due o tre parti:
una parte (diagnosi a sindrome o di
benessere): titolo diagnostico
due parti (diagnosi possibili o di rischio):
titolo diagnostico + fattori che contribuiscono
a modificare lo stato di salute
tre parti (diagnosi reali): titolo diagnostico +
fattori contribuenti + segni e sintomi
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Come si scrivono le
diagnosi infermieristiche?
Enunciazione in una parte: • Enunciazione in una parte:
D.I. di benessere
D.I. a sindrome
Potenziale miglioramento
del ruolo genitoriale
Potenziale miglioramento
della nutrizione
Sindrome da immobilizzazione
Sindrome del trauma da stupro
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Come si scrivono le
diagnosi infermieristiche?
Enunciazione in due parti:
D.I. di rischio
Enunciazione in due parti:
D.I. possibile
Rischio di infezione,
correlato a
posizionamento di CVC,
secondario a
immunodeficienza
Possibile disturbo
dell’immagine corporea,
correlato a
comportamenti di
isolamento in fase post
chirurgica riferiti dal
marito
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Come si scrivono le
diagnosi infermieristiche?
• Enunciazione in due parti
D.I. reali quando si
registrano a parte segni e
sintomi
• Enunciazione in tre parti
D.I. reali
Compromissione
dell’integrità cutanea
correlata a immobilità
prolungata secondaria a
frattura pelvica
Compromissione
dell’integrità cutanea,
correlata a immobilità
prolungata secondaria
frattura pelvica, che si
manifesta con lesione
sacrale di 2 cm
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COME SI SCRIVONO LE
DIAGNOSI INFERMIERISTICHE?
Elementi delle enunciazioni in tre parti:
FORMATO P.E.S
PROBLEMA = titolo diagnostico
correlato a
EZIOLOGIA = fattori contribuenti
che si manifesta con
SINTOMO = segni e sintomi
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DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA
COSA PROPONE L’AZIENDA?
Un set base, che vuole essere un riferimento
comune, il punto di partenza per la futura
costruzione della pianificazione.
I contenuti sono strettamente collegati a quelli
delle schede di accertamento che trovano ispirazione
nelle “attività di vita.”
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DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA
COSA PROPONE L’AZIENDA?
•Stato emotivo
•Dolore
•Deficit di conoscenze
•Mobilizzazione
•Prevenzione e trattamento LDD
•Assistenza di base (igiene, movimento, riposo..)
•Alimentazione
•Eliminazione urinaria - intestinale
•Respirazione
•Prevenzione rischio infettivo
•Gestione procedure diagnostico/terapeutiche
DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA
COSA PROPONE L’AZIENDA?
LA DOCUMENTAZIONE SARA’ COSTITUITA
DALLE SEGUENTI SCHEDE:
S. delle diagnosi infermieristiche
S. delle diagnosi infermieristiche comuni agli
adulti
S. delle diagnosi infermieristiche comuni
pediatriche
S. delle diagnosi infermieristiche specifiche
S. per il diario giornaliero strutturato
S. per il diario giornaliero libero
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PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
Diagnosi
Problema
Infermieristica
Collaborativo
Infermiere
Infermiere
Prescrittore
Collaboratore
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FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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IDENTIFICAZIONE DEGLI OBIETTIVI
•Gli obiettivi si definiscono dopo la formulazione della
diagnosi infermieristica
•Sono la meta da raggiungere in termini di risultati previsti
per la persona
•Non devono essere espressi in termini di azioni
infermieristiche e neppure in maniera vaga
•Deve essere una descrizione precisa dei comportamenti che la
persona dovrà compiere e o dei risultati che dovrà raggiungere
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OBIETTIVI
• Affermazioni specifiche, misurabili, realistiche
•Devono contenere:
soggetto (CHI?)
verbo (QUALE AZIONE?)
Condizione (IN QUALI CIRCOSTANZE)
Criterio (QUANTO BENE?)
Tempo specifico (QUANDO?)
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FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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SCELTA DEGLI INTERVENTI
Risponde alla necessità di definire gli interventi assistenziali
da attuare
Per interventi si intende ogni trattamento di assistenza
diretta che l’infermiere compie a beneficio della
persona, hanno origine
Che derivano dalla
formulazione della
Dai trattamenti prescritti
dal medico e relativa
gestione delle
complicanze
Diagnosi infermieristica
Problemi collaborativi
Dagli obiettivi
FASI DEL
PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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ATTUAZIONE
INTERVENTI INFERMIERISTICI
• RELATIVI ALLE D. I.
• RELATIVI AI P.C.
Esecuzione di accertamenti
infermieristici per
identificare nuovi problemi
o determinare lo stato di
quelli esistenti
Educazione dell’utente per
la gestione della malattia
Consulto con altri
professionisti
Esecuzione di azioni
specifiche volte a
rimuovere o ridurre
problemi di salute
Esecuzione di attività per
l’utente o di aiuto
all’utente
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Monitoraggio di instabilità
Consultazione del medico
per l’indicazione di
interventi appropriati
Esecuzione di azioni
specifiche per la gestione e
la riduzione della gravità
dell’evento
Spiegazione dei problemi e
giustificazione degli
interventi
COME SI DOCUMENTA
LA PIANIFICAZIONE E L’ATTUAZIONE?
Dedicando uno spazio specifico nella cartella
infermieristica, dove gli interventi di assistenza
infermieristica prescritti, sono
esplicitati
e la loro attuazione è registrata
e sono esplicitate eventuali modificazioni alla
pianificazione
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REGISTRAZIONE DELLA
PIANIFICAZIONE E ATTUAZIONE
La registrazione degli interventi consente agli infermieri di:
•Condividere la gestione dell’assistenza generale
infermieristica della persona
•Garantire la continuità assistenziale
•Modificare la pianificazione in funzione della valutazione
dello stato di salute della persona
•Integrare gli aspetti standardizzati del percorso clinico
assistenziale con la
Visione olistica della persona
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REGISTRAZIONE DELLA
PIANIFICAZIONE E ATTUAZIONE
FORMA LIBERA
FORMA STRUTTURATA
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FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
1. ACCERTAMENTO
2. PIANIFICAZIONE
* DEFINIZIONE DIAGNOSI
* IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI
* SCELTA INTERVENTI
3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI
4. VALUTAZIONE
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VALUTAZIONE FINALE
La valutazione finale esplicita il risultato dell’intero
processo assistenziale
L’obiettivo può essere:
•Completamente raggiunto
•Parzialmente raggiunto
•Non raggiunto
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VALUTAZIONE FINALE
•VERIFICA DEI RISULTATI DEL PROCESSO DI
ASSISTENZA
FEEDBACK FINALE
•VALUTAZIONE DELLE FASI
FEEDBACK CONTINUO
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IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA E LA
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
DIMISSIONE
ACCOGLIMENTO
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IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA E LA
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
RINGRAZIAMO
PER L’ATTENZIONE
E
BON LAVORO
A
TUTTI NOI
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