Appunti di Cardiochirurgia Capitolo 3, rischio preoperatorio in cardiochirurgia
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Appunti di Cardiochirurgia
Capitolo 3
Considerazione pre-operatoria del rischio relativo
all’intervento in cardiochirurgia
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Appunti di Cardiochirurgia Capitolo 3, rischio preoperatorio in cardiochirurgia
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Nella maggior parte degli interventi cardiochirurgici sussiste un rischio di mortalità e morbilità che non è
trascurabile. Al di là delle indicazioni che vengono periodicamente pubblicate tramite le linee guida, dalle
società scientifiche internazionali, il cardiochirurgo è chiamato costantemente ad effettuare per ogni
paziente un accurato esame del rapporto tra i benefici e i rischi che comporta l’intervento.
Negli ultimi anni si sono sviluppati diversi metodi di calcolo di tale rischio, che si basano su metodi statistici,
e che tengono in considerazione le caratteristiche biologiche di ogni singolo paziente.
A seguito di tali analisi sarà poi dovere del chirurgo confrontarsi con il paziente, spiegando in modo
comprensibile ed esaustivo le ragioni che lo hanno portato a indicare o controindicare l’intervento, di modo
che il consenso del paziente all’intervento sia conseguito a attraverso un’informazione la più completa e
chiara.
Il sistema EuroSCORE
EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) è un modello di calcolo del rischio di
morte dopo un'operazione al cuore. Il modello prevede 17 domande su altrettanti elementi inerenti le
caratteristiche biologiche del paziente, lo stato del cuore e l'operazione proposta, che utilizza la regressione
logistica per calcolare il rischio di morte. È liberamente utilizzabile on-line. Pubblicato la prima volta nel
1999, il modello è stato adottato in tutto il mondo, diventando l'indice di rischio più utilizzato per la
chirurgia cardiaca.
Un nuovo modello - EuroSCORE II - è stato proposto in occasione della riunione EACTS a Lisbona nell’
ottobre 2011 e pubblicato nel European Journal of Cardiothoracic Surgery, nell'aprile 2012.
Il calcolatore aggiornato è disponibile online nel sito ufficiale EuroSCORE.
I primi riscontri sull'uso dell’ EuroSCORE II sono incoraggianti, con un miglioramento della calibrazione del
rischio rispetto ai modelli più vecchi mantenendo, e forse migliorando il potere discriminatorio dei modelli
precedenti.
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Fattori prognostici considerati nell’ EuroSCORE II
Caratteristiche del paziente
Età
Sesso
Funzione renale
Vasculopatia periferica
M/F
clearance creatinina
claudicatio
carotidea o stenosi>50%
dell’aorta addominale alle arterie degli arti
o alle carotidi
per deficit muscolare o neurologico
Si/No
Terapia cronica di steroidi o
broncodilatatori
Terapia antibiotica ancora in corso al
momento dell’intervento
Ridotta mobilità
Pregresso intervento cardiochirurgico
Patologia polmonare cronica
Endocardite in fase attiva
Stato preoperatorio critico
tachicardia ventricolare o fibrillazione
ventricolare o rianimazione per arresto
cardiaco, ventilazione preoperatoria,
infusione di preoperatoria di inotropi o
IABP, anuria o oliguria (<10ml/h)
preoperatoria
Si/No
Diabete in terapia con insulina
Caratteristiche del cuore
Classe NYHA
Presenza di Angina a riposo
Frazione di eiezione del VS
Infarto miocardico recente
Ipertensione polmonare
I II III IV
Si /No
50%<; >50% <30%; >30%
entro 90 gg
PA sistolica (31-55 mm Hg)
severa: PA sistolica (>55mm Hg)
Caratteristiche dell’intervento
Grado di urgenza
elezione: ricovero per intervento di
routine.
urgenza: intervento in paziente non
dimissibile.
emergenza: intervento eseguito prima
dell’inizio del successive giorno lavorativo.
salvataggio: paziente che necessita di
rianimazione cardiopolmonare (con
massaggio cardiaco esterno)
Tipologia di intervento
Chirurgia dell’aorta toracica
Si/No
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Rivascolarizzazione miocardia
Procedura singola ≠ dalla
rivascolarizzazione miocardia
Due procedure
Tre procedure
