All` ASL ROMA 1 Servizio Veterinario UOC Sanità Animale Sede

All’
ASL ROMA 1
Servizio Veterinario
UOC Sanità Animale
Sede
ISTANZA PROPRIETARIO
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
Codice Fiscale _____________________________________ nato/a a _______________________
il _________________________ residente a ___________________________________________
in Via _____________________________________________ n°. ____ tel ____________________
in qualità di rappresentante legale dell’Azienda Agricola sita in _____________________________
via / località ___________________________________ n. __________ C.A.P. _________________
CODICE AZIENDALE ________________
a seguito dell’avvenuto abbattimento e distruzione degli animali, prodotti e materiali presenti
l’allevamento, appartenente alla stessa azienda agricola, sita in località del Comune di
_________________________ C.A.P. ________________ per l’applicazione delle misure di polizia
veterinaria a seguito di conferma di positività per _______________________________________,
ai sensi della normativa vigente,
CHIEDE
 la corresponsione dell’indennità prevista per gli animali abbattuti
 il rimborso dei materiali distrutti
ed al riguardo allega la relativa documentazione fiscale.
Allo scopo, allega:
1) dichiarazione della consistenza e della proprietà di quanto distrutto;
2) stima del valore delle attrezzature e/o dei prodotti distrutti redatta da un tecnico della
materia iscritto all’albo dei periti del tribunale competente per territorio, o
documentazione fiscale attestante il valore dei prodotti e/o dei materiali distrutti;
3) la certificazione attestante l’opzione di cui all’ultimo comma dell’art. 34 del DPR 633/72, le
Le somme relative a quanto sopra dovranno essere accreditate presso:
-
Istituto Bancario o Postale ____________________________ Ag. n°. __________________
ABI ______________ CAB ______________ CIN ____________ C/C n. _________________
intestato a _________________________________________________________________
codice fiscale __________________________
IL RAPPRESENTATE LEGALE
Roma lì,
____________________________________
(firma)