Comunicazione interna n - Diplomarsi online

ISTITUTO DI ISTRUZIONE SUPERIORE
LUCIANO BIANCIARDI - GROSSETO
DIPLOMARSI ONLINE
TECNICO DEI SERVIZI COMMERCIALI AMMINISTRATIVI
ANNO SCOLASTICO 2015/2016
Al Dirigente Scolastico
Il/La sottoscritto/a (cognome) _______________________________ (nome) _______________________
nato/a _____________________________________ (Prov. o Stato estero) _________________________
il ____________ residente a ______________________________via ______________________________
cittadinanza ___________________tel. ______________________ email ___________________________
RIVOLGE FORMALE RICHIESTA DI ISCRIZIONE
e dichiara quanto segue :
TITOLO DI STUDIO posseduto _______________________________________________________________
Ultima classe frequentata con successo _______________________________________________________
Altri titoli‫_______________________________________________________________________________ ٭‬
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
‫ ٭‬Attestati di formazione professionale, di esperienze lavorative, ecc. di cui lo studente si impegna a
fornire la documentazione originale quando richiesta
Il sottoscritto intende avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica ?
Data ___________________
SÌ
NO
NO
Firma ______________________________________________________
dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati riportati nel presente modulo,
nell’ambito dei fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto Legislativo 30 giugno
2003 n. 196)
Tasse di Iscrizione (ne verrà richiesto il versamento al momento dell’inizio del corso):
- €. 21,17 sul c/c postale 1016 intestato a Agenzia delle Entrate -Pescara ( bollettino prestampato)
- €. 70,00 sul c/c postale 11777588 intestato a Istituto Istruzione Superiore Polo Commerciale Artistico
Grafico Musicale – Grosseto
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Parte riservata all’ufficio
Domanda presentata presso _______________________________________________________________
il giorno _______________ alle ore _________ ricevuta da ______________________________________
P.zza De Maria 31, 58100 Grosseto
Tel. 0564 26010 Fax 0564 26257
www.istitutopologrosseto.it [email protected]