Sistemi informatici
in ambito radiologico
Dott. Ing. Andrea Badaloni
A.A. 2016 - 2017
Architettura dei sistemi
RIS-PACS
RIS
Radiology Information System
Un sistema informatico dedicato all’ambito radiologico per gestire il
flusso dei dati legati ai pazienti e alle prestazioni.
In una radiologia il ruolo di un RIS è centrale: è proprio un sistema del
genere gestisce il processo di accettazione, produzione delle immagini
e refertazione, consente di rendicontare correttamente le attività
effettuate ed è ausilio indispensabile alla diagnosi.
Architettura dei sistemi RIS-PACS
RIS
Attori:
• Medico Radiologo
• TSRM
• Personale infermieristico
• Personale amministrativo
• Paziente
Architettura dei sistemi RIS-PACS
RIS
Attività:
• Prenotazione
• Accettazione
• Esecuzione
• Magazzino
• Refertazione
• Firma e stampa
• Consegna
• Statistiche e reportistica (rendicontazione)
Architettura dei sistemi RIS-PACS
RIS
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Attività pre-esame
• Prenotazione: L’operazione viene in genere effettuata dal personale
amministrativo del reparto Radiologia, che interagisce con
CUP/RIS/HIS
• Accettazione del paziente: Come nel caso precedente, è necessaria
un’interazione con CUP/RIS/HIS
• Produzione della lista di lavoro sulla workstation collegata alla
diagnostica
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Esecuzione esame
• Produzione delle immagini: svolto dal personale tecnico utilizzando le
modalità diagnostiche per l’acquisizione delle immagini
• Archiviazione delle immagini: Il personale tecnico trasferisce le
immagini al sistema PACS
Il personale tecnico è responsabile della qualità e della corrispondenza
dei dati anagrafici
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Attività post-esame
•
•
•
•
Refertazione: Il medico radiologo, previo utilizzo degli appositi strumenti
di visualizzazione ed elaborazione, esamina le immagini e produce il
referto clinico
Produzione CD con/senza referto: attività automatica demandata ad
apposita strumentazione («robottini»)
Gestione consegna: spedita o a mano, normalmente svolte dal personale
amministrativo
Rendicontazione: incrocio dei flussi informativi utili per la gestione delle
attività interne e richiesti dall’esterno (flussi regionali, ministeriali, etc. ).
Normalmente svolte dal personale amministrativo
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Flussi di informazioni interni
• Lista di lavoro (modality worklist): Le modalità diagnostiche
richiedono le liste di lavoro contenenti i riferimenti ai pazienti al fine
di combinare le immagini acquisite con il paziente cui
appartengono. Per evitare di digitare nuovamente i dati anagrafici
del paziente sulla consolle della modalità diagnostica, questi dati
vengono inviati dal RIS
• Immagini prodotte: inclusa l’informazione sulla modalità
diagnostica che le ha prodotte
• Elenco degli studi non ancora refertati: dati esame e paziente
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Flussi di informazioni esterni
• Prenotazione: scambio dei dati anagrafici del paziente e dei dati di
appuntamento (sia da CUP che da HIS/order entry)
• Ricetta dematerializzata: prescrizione, cambio stato ed erogazione
della ricetta medica dematerializzata
• Erogato: segnalazione ai sistemi deputati alla rendicontazione
dell’erogato dell’esecuzione degli esami
• Flussi informativi: reportistica
Architettura dei sistemi RIS-PACS
DICOM
• DICOM è uno standard di archiviazione e messaggistica
• DICOM file format specifica come devono essere formati i file
contenenti immagini
• DICOM network protocol specifica in che modo devono essere
scambiate le informazioni
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DICOM Network Protocol
Ogni nodo è denominato Application Entity e identificato sulla rete da
tre elementi
Indirizzo IP (Ip address: indirizzo IP sulla rete)
Porta (Port: solitamente 104 o 11112)
Application Entity Title (AETitle: nome identificativo del nodo)
Architettura dei sistemi RIS-PACS
DICOM Network Protocol
Ogni elemento (workstation, modalità, PACS, etc.) può essere
classificato in ogni comunicazione come:
SCU – Service Class User
SCP – Service Class Provider
Ovvero chi richiede o chi offre un certo servizio
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DICOM Network Protocol
Servizi DICOM:
• STORE
• STORAGE COMMITMENT
• QUERY/RETRIEVE (Q/R)
• PRINTING
• MODALITY WORKLIST (MWL)
• MODALITY PERFORMED PROCEDURE STEP (MPPS)
• OFF-LINE MEDIA (DICOM Files)
Architettura dei sistemi RIS-PACS
DICOM Network Protocol
STORE
Servizio utilizzato per inviare immagini o altri elementi persistenti
(referti, ad esempio) ad un PACS o alla workstation
STORAGE COMMITMENT
Servizio che permette ad un sistema di archiviazione (PACS,
«robottino» masterizzatore, etc.) di segnalare di aver effettivamente
archiviato ciò che gli è stato mandato
Architettura dei sistemi RIS-PACS
DICOM Network Protocol
QUERY/RETRIEVE (Q/R)
Servizio utilizzato per richiedere delle immagini sulla base di elementi
di ricerca (ad es. ad un PACS)
PRINTING
Servizio utilizzato per inviare le immagini ad una stampante DICOM
(tiene conto della calibrazione delle immagini)
Architettura dei sistemi RIS-PACS
DICOM Network Protocol
MODALITY WORKLIST (MWL)
Servizio che consente alla modalità di ricevere in maniera automatica i
dettagli dei pazienti e degli esami da effettuare
MODALITY PERFORMED PROCEDURE STEP (MPPS)
Servizio che permette alla modalità di inviare informazioni sullo stato
delle procedure comunicate tramite la MWL
Architettura dei sistemi RIS-PACS
DICOM Network Protocol
OFF-LINE MEDIA
Servizio che permette la registrazione dei file DICOM su disco o
supporti removibili («CD paziente»). Si raccomanda l’utilizzo del file
DICOMDIR che fornisce informazioni sulla struttura con cui sono
registrati i file e su quali file sono registrati
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Architettura PACS
PACS
Database server
LAN
Application server
Archiviazione a
lungo termine
Archiviazione a
breve termine
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PACS
Vantaggi dell’infrastruttura PACS:
1. Sicurezza del paziente
2. Risparmio in termini temporali, dimensionali ed economici
3. Integrazione delle informazioni
4. Miglioramento della diagnosi
5. Rielaborazione delle immagini
PACS e RIS sono spesso dello stesso fornitore ma in realtà possono anche
essere prodotti diversi di fornitori diversi
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Prefetch
E’ il processo tramite cui immagini precedenti di un paziente vengono
automaticamente trasferite dall’archivio a lungo termine a quello a
breve termine per poter essere visualizzate, prima di un nuovo esame
relativo allo stesso paziente; solitamente vengono recuperate solo le
immagini rilevanti per un eventuale confronto diagnostico.
Si sincronizza grazie alle informazioni contenute nei sistemi ospedalieri
e RIS
Architettura dei sistemi RIS-PACS
WADO
Web Access to Dicom persisent Object
E’ una parte dello standard DICOM che descrive in che modo accedere
tramite i protocolli web (http o https) ad oggetti DICOM (immagini o
referti). I dati possono essere forniti come immagini (jpeg o gif) o in
formato nativo DICOM
La sicurezza sull’accesso a tali dati non è normata dallo standard.
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Dose Management
Sistema di monitoraggio della dose di radiazioni cui è soggetto il
paziente nel tempo.
Raccoglie le immagini delle modalità che emettono radiazioni ionizzanti
e attraverso complesse elaborazioni calcola e registra la dose assorbita
da ogni paziente in ogni esame.
Serve a segnalare al medico radiologo il rischio radiologico individuale
collegato ad ogni paziente.
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Ricostruzione 3D
La ricostruzione 3D può essere effettuata dal PACS o dalla workstation a
seconda dell’architettura scelta. Sono possibili anche soluzioni miste.
Architettura dei sistemi RIS-PACS
RIS/PACS di Ospedali Riuniti
Architettura dei sistemi RIS-PACS
Grazie per l’attenzione
(se avete ancora intenzione di fare i TSRM…)
