Modulo di preparazione per Tomoscintigrafia

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
U.O.C. Medicina Nucleare
Terzo lotto, piano 4/S, tel. 0577 585708
MODULO DI PREPARAZIONE PER TOMOSCINTIGRAFIA (SPECT) MIOCARDICA
PERFUSIONALE A RIPOSO E/O DA STRESS (FISICO O FARMACOLOGICO)
Sig./ra ______________________________________ Nato/a _____/_____/______
AVVERTENZE PER L'ASSISTITO
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Digiuno da 8 ore (non assumere né caffè né thé nell’eventualità di test al Dipiridamolo).
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Il paziente deve essere munito di:
a) Richiesta del medico: “SPECT miocardica perfusionale a riposo e/o da stress”, con quesito clinico
(motivazione).
b) Documentazione delle indagini cardiologiche eseguite in precedenza.
c) Una prova da sforzo recente (qualora eseguibile), necessaria prima di uno studio a carattere diagnostico.
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Indossare indumenti idonei all'
effettuazione della prova da sforzo.
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L’indagine può protrarsi sino al primo pomeriggio: si consiglia di portare una colazione da consumare
dopo la prova da sforzo.
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Dopo l'
esame si raccomanda di evitare contatti con bambini e donne in gravidanza per circa 24 ore
NOTA PER IL MEDICO PRESCRIVENTE
Nel caso di studi riguardanti la diagnosi di cardiopatia ischemica e l’estensione dell’area ischemica, al fine di
ottimizzare l’accuratezza dell’esame che viene eseguito sotto stress e sotto la sorveglianza di un cardiologo esperto,
se non esistono controindicazioni cliniche, è opportuno sospendere i farmaci sottoelencati
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Betabloccanti ………………………………………
da 72 ore prima dell’esame
Calcioantagonisti ………………………………….
da 48 ore prima dell’esame
Nitroderivati (compresi i preparati transdermici).
da 24 ore prima dell’esame
In caso di angina utilizzare nitroderivati per via sublinguale.
Negli altri casi (stratificazione prognostica, valutazione di interventi di rivascolarizzazione ecc.) l’esame può essere
condotto senza la sospensione di terapia.
Siena, ______/______/__________
Firma e Timbro del
Medico Prescrivente