Guia Castagnini
Cure Palliative e Terapia del Dolore
Cure Palliative e
patologie non
neoplastiche
Ogni anno 150.000 pazienti
con malattie cronicodegenerative
necessitano di
cure sintomatiche e di
un approccio
palliativo
Murray-Lopez, 1997
G. Castagnini
Terminalita’
BPCO - SCC
•Decorso con declino più graduale
•Aspettativa di vita : alcuni mesi
•Crisi acute che portano a ricoveri
urgenti
•Alto tasso di mortalità ospedaliera
G. Castagnini
Terminalità
Malattie neurovegetative
SLA /SM/ Alzheimer/cerebrovasc.
•Lento deterioramento
•Aspettativa vita : anni
•Comorbidità
•Scelte assistenziali a lungo termine:
cliniche,organizzative, sociali
G. Castagnini
Terminalità
Fragilità emergenti:
•“grande vecchio” :polipatologico,allettato
• pz cirrotico : relativamente giovane,
con sindrome epato-renale
• pz con AIDS : politrattato e a lunga
sopravvivenza
SINTOMI
MALATTIE NEURODEGENERATIVE
• DOLORE SEVERO SOTTOSTIMATO
(presente nel 58% dei malati, trattato solo nel 20%)
“sindrome della spalla congelata”)
•
DISTURBI RESPIRATORI
(terapia sintomatica /scelte etiche)
• SCIALORREA
(interferenza con la comunicazione e la alimentazione)
•
DISTURBI NUTRIZIONALI
(gastrostomia?)
G. Castagnini
SINTOMI
SCOMPENSO CARDIACO IN FASE AVANZATA
• DISPNEA
• ASTENIA
• DISTURBI DEL SONNO
• DEPRESSIONE
G. Castagnini
SINTOMI
BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA
• dispnea 98%
• astenia 96%
• disturbi dell’umore 77%
• dolore 70%
Elkington et al. 2005
G. Castagnini
SINTOMI
MALATTIA RENALE CRONICA
• dolore neuropatico 80%
• astenia, debolezza 80%
• prurito 75%
• sintomi depressivi
20%
* Tasso di mortalità > alcuni tumori
* >abbandono dialisi per trattamento conservativo
SINTOMI
HIV/AIDS
• COMORBIDITA’ AD ALTA MORTALITA’
(cirrosi, tumori..)
• SINTOMI DA INTERAZIONI FARMACOLOGICHE,
EVENTI AVVERSI, PROBLEMI DI COMPLIANCE
• DISPARITA’ DI ACCESSO ALLE TERAPIE
ANTIRETROVIRALI
•
dolore (98%) (resistenza all’uso degli oppioidi )
calo ponderale 81% - disturbi neuropsichici 70%
