InterventoResidenziale
BreveperilGAP
L’ESPERIENZADIVILLASANTACHIARAIN
COLLABORAZIONECONILDIPARTIMENTODELLE
DIPENDENZADELL’ULSS 20
MarcoVicentini, VillaSantaChiara
MonicaCavaggioni
MariagraziaMaestrello,UOCSerD.Ulss 20
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Sommario
ProspettivaMultifattorialediTrattamento
◦ InterventoOspedaliero/Residenziale
◦ ApproccioPsicofarmacologico
◦ ApproccioElettro-modulante
LapropostaospedalieradiVillaSantaChiara
◦ Processodecisionaledell’interventoterapeutico
◦ LacollaborazionecolServizioTerritoriale
Presentazionedicasiclinici
◦ Caso1– I.– Quiescenzalavorativa
◦ Caso2– G.– Dipendenzaedipendenze
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Modellidi
intervento
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Undisturbocontantefacce
Lastoriadelladefinizionedeldisturboportaadevidenziarelemolteplici
faccediundisturboarticolato,nonunitario,chepresentamolteplici
sotto-categoriedi“giocatori”:
◦ Da“Pathological gambling”(DSM-3)a“Gambling disorder”(DSM-5)
◦
◦
Non“problematic gambling”,perdifferenziareglistadisub-clinici
Non“compulsivegambling”,perdifferenziaredaidisturbid’ansia
Categorianosografica
◦ da“DisturbodelcontrollodegliimpulsiNAS”(DSM-4)
◦
not resisting impulses ortemptations toengage inanact that is harmful tooneself orothers;
anincreasing sense oftension before theact;andpleasure orliberation while performing the
act,withguilt orregret later.
◦ a“Disturbidaaddiction”“noncorrelatiasostanze”(DSM-5)
◦
◦
◦
substantial research has been conducted ontherelationship between gambling and
substance usedisorders.Gambling andsubstance usedisorders sharesimilar presentations
ofsomesymptoms,andthetwo disorders consistently demonstrate highrates of
comorbidity inepidemiological as well as clinical samples.
Dataareemerging that gambling andsubstance usedisorders have commonunderlying
genetic vulnerabilities,andboth areassociated withsimilar biological markers andcognitive
deficits.
Effective treatments forgambling have been based onthose forsubstance usedisorder.
Gambling disorder also appears toalign moreclosely tosubstance usedisorders than toother
psychiatric disorders
Petry,2014
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Undisturbocontantefacce
IlGAPèstatosolorecentementeintrodottonellanosografiainternazionale
comeundisturbospecificodaaddiction noncorrelatoasostanze
(=comportamentale).
Classificatocome“DisturbodaGiocod’Azzardo”312.31(F63.0).
IlfondamentalelavorodiBlaszczynski &Nower (2001)identifica(almeno)
tredifferentitipologiediGAP:
◦ Giocatoriconunproblemalegatoalcondizionamentocomportamentale,
◦ Giocatoriconunproblemadivulnerabilitàemotiva,
◦ Giocatoriconproblemiditrattidiimpulsivitàeantisocialità.
Vièinoltreunavastaletteraturarelativaallacomorbilitàconproblematiche
ditipopsichiatrico(ades.disturbidipersonalità,disturbidell’umore,ritardo
mentale,disturbipsicotici).
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
TrattamentodelGAP
FindaiprimilavoridiEcheburua (1996,2000),ilGAPhaavutocome
trattamentoprimariouninterventoditipocomportamentalebasatosulla
esposizioneeprevenzionedellarisposta(RP).
Echeburua 1996
◦ Exposure–response prevention is primarily abehavioral treatmentinwhich
participants aretrained tobetter manage money,avoid gambling
situations,andremain inthepresence ofhigh-risk gambling situations but
resist gambling.
◦ Thecognitivetreatmentchallenged the“illusion ofcontrol”andother
memory biases, within agroup formattofacilitatecommunication skills.
Echeburua 2000
◦ Treated 69slotmachinegamblers withstimulus controlandinvivoexposure
followed byresponse prevention.
◦ By12months post-treatmenttherateofrelapseforthecontrolgroup was
47.8%,compared with17.4%fortheindividual RPand22.7%forthegroup
RPconditions.
◦ Because ofthestrict definition ofsuccess(i.e.,abstinence orat most one or
two episodes ofmild gambling),these results may underestimate the
effectiveness oftheRPprocedure.
Pallesen 2005
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
TrattamentodelGAP
Gliinterventiditipocomportamentaliocognitivocomportamentalihannomostratoevidenzedi
efficacia,purconmoltilimiti(campione,cosaèrealmenteefficace,comorbilità… ).Èessenziale
arrivareadunacomprensionepiùarticolatadellapopolazioneclinica,peridentificareifattorispecifici
eprogrammareuninterventodedicato
Toneatto 2003
◦ "We mustconcludethat at present there is very little firm scientific knowledge about what constitutes
effective treatmentforpathological gambling.”
◦ Key findings showed that cognitive–behavioral studies received thebestempirical support.Although
gambling treatmentdates several decades,few empirically supported treatments forpathological
gambling have been developed.
◦ Futuretreatmentresearch should also begin tofocusonsubtypes ofpathological gambling rather than
considering problem gamblers tobeahomogeneous population.
Bae 2015
◦ Although various psychological treatments forPGhave become available,including cognitivebehavioral
therapy (CBT),motivational interviewing therapy,andintegrativetherapy,among others.
◦ Theonly evidence-based treatmentforPGis CBT(Gooding andTarrier 2009).Other treatments,brief
interventions,motivational enhancement interventions,andthe12-stepGambler Anonymousprogram
have been reported as effective.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Trattamentoresidenzialedel
GAP
Ilmodelloambulatoriale(ditipoindividualeogruppale),siastrutturatosudiunmodello
CBT,chesudiunmodellodei12passi,dasolosimostrafragiledifronteaduna
comorbilitàpsicopatologicaotrattidipersonalitàdisfunzionali.
Perchésiaefficaceuninterventoambulatorialesembranonecessarialcunipresupposti
◦ Necessitàdiunacapacitàcognitivasufficiente(ritardomentale,patologiepsichiatrichegravi,
strutturedipersonalitàaltamenteconflittuali,disturbispettroschizofrenico);
◦ assenzadicomorbilitàconpatologiemedichegravi;
◦ motivazioneeconsapevolezzadelproblema;
◦ assenzadiesperienzeanterioridifallimentoconaltrepsicoterapie/interventiterapeutici
Ibanes 1994;Petri2015
NumerosericerchemostranounaaltacomorbilitàtraGAPedisturbipsichiatrici
◦ Psychiatric comorbidity is commonamong pathological gamblers andis associated withgreater
severity ofclinical problems.Acomorbid psychiatric disorder was present 62.3%ofthegamblers.
◦ Themost frequent diagnoses were personality disorders (42.0%),alcohol abuse ordependence
(33.3%),andadjustment disorders [depressionereattiva] (17.4%).
◦ Gamblers withcomorbid psychiatric disorders had gambling scores andpsychological scalescores
indicating greater severity ofgambling andpsychopathology.
Ibanez 2001
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Trattamentoresidenzialedel
GAP
Comeprevedibile,vièunarelazioneinversatraladistanza
dallesaledigiocoabitualielaattivitàdigioco(Young2012)
Allontanare,almenotemporaneamente,unpazientedalla
vicinanzaailuoghiabitualidigiocopuòpermetteredi
interrompereuncircoloviziosocompulsivo/impulsivoe
fornireunospaziofisicoementaleperelaborarelapropria
dipendenza.
◦ decontestualizare lapersonadall'ambientenelqualesisono
strutturatideicomportamentiautolesiviericontestualizzarlainun
ambienteumanoegeograficodialtrotipo,perguidarela
trasformazionedell'identità,cercandodiiniziareuna
ristrutturazionedeimodellirelazionaliediautopercezione
◦ interrompere icomportamenticompulsivi,nonsolo
simbolicamentemainmanieraconcreta(ancheprivandodella
possibilitàdiaccessotemporaneoaldenaro),dicomportamenti
coattieautolesivi
◦ contesto diunpiccolopaeseconunambientetranquillo,conspazi
comuniperattivitàterapeutiche,
◦ atelierdiespressioneartisticaecorporea,gruppi psicoterapeutici,
spaziludiciericreativi"assistiti”
◦ ilrecuperodelgiococreativo,chenonabbiaimplicazionidi
denaro,conunelementodisocializzazioneecooperatività.
Zerbetto 2014
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Modelliresidenziali
TheGordonHouseAssociation (GHA),founded in1971andwas theUK’s
only specialist anddedicated residential facility.
◦ TheGHAprogramme is centred roundanine-month period ofresidency
followed bysupport when thegambler moves backinto thewider
community.
◦ Progression through theprogramme has been splitinto initial assessment
andfive distinct phases (coping withtoday,yesterday,change,tomorrow,
my own).
Onabasic level,theGHAprovides:
◦ Asafe haven (“aplace tohide”)at atimewhen events have reached
“rockbottom”
◦ Astructured programme that enables there-establishmentofaroutine
◦ Aframework tounderstand their problem gambling andwhy they did it
◦ Help (practical,legal,emotional,etc.)infacing problems that have been
created byproblem gambling
CentraltotheGHAprogramme is thecommunal livingexperience where
all theresident problem gamblers sharethesame resolve.
Griffiths2001
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Modelliresidenziali
Residential treatmentcenterintheWesternUnited
States (California)
Participants met criteria forpathological gambling (DSMIV)andreceived services through astate-funded
treatmentprogram forgambling disorders.
◦ This program offered 8weeksofresidential treatmentfor
those who qualified.
◦ Treatmentconsists of16weekly hoursofgambling-specific
programming andtogether withtheir individual counseling
andtherapy,programming aims toaddress financial repair,
careeradvising,wellness,andfamilyeducation.
◦ Although programming is primarily cognitivebehavioral and
group oriented,therapeutic approaches also include12-step,
as well as Dialectical Behavioral Therapy,MindfulnessBased
RelapsePrevention,andMotivational Interviewing.
◦ If clientssought further treatmentservices beyond the8weekperiod,alternatefinancial support was found.
Moghaddam 2014
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Modelliresidenziali
CenterofRecovery (Louisiana)
A36day residential treatmentprogram for
Disordered Gambling which addresses individual
treatmentneeds byproviding
◦ daily group therapy (3-4hoursperday intwo groups);
◦ familytherapy,educationalcomponents,weekly
individual counseling,financial planning,recreational
therapy,problem solving,spirituality group process,
and12-stepinvolvement.
◦ It seems that Residential Treatment,forthose able to
accomplish it,would have theAdvantage.
◦ It is further indicated that continued involvement in
recovery-oriented activity,such as,Aftercare and12StepProgramsproduces sought-after results forall
participants.
Middleton 2013
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Modelliresidenziali
(Germania)
Therehabilitation centersarespecialized inthetreatmentofGDand
substance usedisorders.There was noshared treatmentmanual
applied,similar therapeutic approaches were administered.
Thestructure ofthetherapy consisted mainly of
◦ psychotherapeutic intervention withanemphasis oncognitivebehavioral aspects
◦ additional therapies (e.g.ergo-therapy,sports therapy and
physiotherapy,nutrition counselling,socialtherapy).
Each centerworked towards fullabstinence fromgambling
participation andtherapeutic elements applied were related to
treatmentprograms forsubstance-usedisorders (e.g.cognitive
restructuring,exposition training,behavior analyses,relapse
prevention etc.).
Theaverage duration amounted toM=76.5days (SD=30.6)of
inpatient treatment.
Muller2016
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Approcciopsicofarmacologico
specifico
Accantoamodellidiinterventosistemici,
comportamentalie/odigruppo,findal1998
variAutoripropongonounintervento
psicofarmacologicospecificoperildisturbo.
◦ SSRIfluvoxamine (Hollande 1998)
◦ Naltrexone,antagonistadeglioppioidi(Crockford
&el-Guebaly 1998)
Attualmentenonesistealcunfarmaco
formalmenteapprovatocomeinterventoper
questodisturbo.
Grant2012
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Approcciopsicofarmacologico
specifico
Inrecentimeta-analisiGrant(2006,2010)eLeeman (2011)identificanounmodellodiapproccio
farmacologicoaldisturbo:
◦ Results ofstudies of3types ofpharmacological agentsused totreat this disorder:serotonin reuptake inhibitors,opioid
antagonists,andmoodstabilizers.
◦ Subtyping pathological gambling based onclinical similarities toother disorders,existence ofco-occurring conditions (eg,
bipolar disorder),orfeatures ofthebehavior (eg,cravings),may beuseful indeciding treatmentinterventionsour
understanding ofefficacious andwell-tolerated pharmacotherapies forpathological gambling lags significantly behind our
understanding oftreatmentforother majorneuropsychiatric disorders.
◦ Emerging datafromcontrolled clinical trials,however,suggest that pathological gamblers frequently respond to
pharmacological intervention.
◦ Memantine,anN-methyl D-aspartate receptor antagonist,appears toreduceglutamate excitability andimprove impulsive
decision making,suggesting it may helpindividuals withPG.These findings suggest that pharmacological manipulation ofthe
glutamate system may targetboth gambling andcognitivedeficits inPG
◦ While thepositivefindings support serotonin’s role inPG,themixed findings suggest that individual differences contribute to
thevariability inefficacy ofSSRIs inthetreatmentofPG
Grant2012
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
ApproccioPsicofarmacologico
Integrato
SecondoHodgins (2005)iDisturbidell’UmoreedaDipendenzadisostanze
sonotraidisturbiinpiùaltacomorbilitàconilGAP:
◦ Lifetime mooddisorders were identified in61%ofparticipants;and73%and
48%had lifetime alcohol useanddrug usedisorders,respectively.
◦ Current mooddisorders were found for20%and7%had acurrent alcohol
disorder and7%acurrent drug usedisorder.
◦ Incontrast tosubstance usedisorders,mooddisorders were not morelikely to
either precedeorfollow thegambling disorders.
◦ Themean age ofonset was intheearly 30sforboth disorders,which is
consistent withthere being ashared etiology forthetwo disorders.
There aretwo subtypes ofgamblers
◦ those who gamble tomodulatemoods (i.e.,mooddisorder exists prior to
gambling disorder)
◦ those who become depressed inresponse tothenegativeconsequences ofa
gambling disorder.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
ApproccioPsicofarmacologico
Integrato
Inletteraturanon vièunconsensosullarelazionetraGAPesintomi
depressivi (dipersonalità?solitudineesistenzialeinprimis?).Unapproccio
clinicoevidenzialanecessitàdiuninterventospecificosuentrambi i
disturbi.
◦ Previous research has suggested several possible relationships between gambling
problems anddepressivesymptoms.
◦ Forexample,moodsymptoms may beaprecipitating risk factor forgambling disorders predating
gambling behaviors which aresubsequently used toalleviatedepressivemoodstates.
◦ Asecond theory postulates that gambling behavior andits consequences result indepressive
symptom.Moreover,theshame andguilt thegambler may feel as aresult ofhis/her behavior can
contribute todepressivesymptoms.
◦ We speculatethat reductions indepression symptoms may berelated tofeelings
ofself-efficacy,environmental containment/stabilization,andtherapeutic effects
oftreatment.
◦ These results helptoilluminatetherole ofsignificant processes inresidential
treatment,including initial stabilization,insight,self-efficacy,andtermination.
Moghaddam 2014
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Stimolazionecerebrale
Letecnichedistimolazionecerebralenoninvasiva hannoloscopodi
modularel’attivitàneuronale;essesembranofardiminuireil
“desiderioirresistibile”(craving)nelladipendenzadasostanze
(drogheecibo).
Letecnichedineuro-stimolazionepreseinconsiderazionesonostate
la
◦ stimolazionemagneticatranscranica ripetitiva(rTMS),cheimpiega
unimpulsomagneticofocalizzatoinunaporzionelimitatadispazio,
somministratoattraversounabobinadistimolazione,
◦ stimolazionetranscranica acorrentecontinua(tDCS),checonsiste
nell’applicazionedicorrentecontinuaabassaintensità.
Jansenetal.(2013)hannoidentificato17studichehannovalutatola
stimolazionedellacortecciaprefrontaledorsolaterale(DLPFC),
un’areadellacortecciacerebraleimportanteperl’autocontrolloeper
ilcraving (alcol,nicotina,cannabisecibiappetitosi).
◦ Iricercatorinonhannoriscontratodifferenzesignificativetraledue
tecnichechehannouneffettodiriduzionedelcraving.
◦ Nonsonoemersedifferenzetral’effettosullediversesostanze
d’abuso,etradrogheecibo.
Visonoproveevidentichelaneuro-stimolazionenoninvasivadella
DLPFCdiminuisceilivellidicraving nelladipendenzadasostanze.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Stimolazionecerebrale
◦ LarTMS èuntrattamentoperildisturbodepressivo
maggioreeildisturbodadipendenza(soprattuttonel
craving)percocaina,alcol,fumo,giocod’azzardo
patologicoincuiifarmaciealtreterapiesonorisultati
inefficaci.Altrepatologiesonoinfasedistudio,come
tinnito/acufeni,ictus,dolorecronico.
◦ AdifferenzadeifarmacilarTMS agiscemodulando
direttamenteleareedelcervelloalteratedalla
patologia,conl’obbiettivodiriportarlegradualmente
aglistandardprepatologia.
◦ LarTMS utilizzaimpulsielettromagneticiconcentrati
sull’areacerebralediinteresse,applicaticonmodalità
(frequenza,duratadeltrattamento)specificheper
ognicondizionepatologica.
Sauvaget 2014
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Stimolazionecerebrale
LatDCS consistenell’applicazionesulloscalpodi
elettrodierogantiunacorrentecontinuadibassa
intensitàingradodiattraversareloscalpoe
influenzarelefunzionineuronali.
Fecteau 2007
◦ Cathodal tCDS,animportant decrease inrisk taking was
observed.Also,theinduced cautious decision-making
behavior was observed only when activity ofboth
DLPFCs was modulated.
◦ Theability tomodify risk-taking behavior may be
translated into therapeutic interventions fordisorders
such as drug abuse,overeating,orpathological
gambling.
Boggio 2010
◦ Non-invasivebrainstimulation canimprove decisionmaking inparticipants. tDCS canchange balanceofrisky
andsafe responses.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
ApproccionaturalisticoinVR
All’internodeimodelliCBTbasatisullaRPsipropongono
abitualmenteapproccibasatisullaesposizioneinvivoe
inimmaginazione.Recentiproposteintroduconoanche
l’utilizzodellaRealtàVirtualeconambientidedicati,
comecompromesso“ottimale”traibeneficidientrambi
leprocedure.
◦ Bouchard (2014)all’internodiunprogramma
residenzialedi28giorniintroducel’utilizzodellaRVper
gestirelesituazionidialtorischioeipensieri
disfunzionali,conrisultatisuperioriagliesercizidi
esposizioneinimmaginazione.
◦ Irisultatimostranounariduzionesignificativanelfattore
“urgenza”agiocare,forsesullabasediunapproccio
cognitivoedemotivochesegueunalogica“emotiva”
anziché“fredda”chepiùfacilmentegeneralizzaallavita
reale.
◦ Iterapeutidecidonodidiscuteresullesituazioniadalto
rischioetrovaremodalitàperridurrelapercezionedi
craving.
◦ Ipensieridisfunzionalivengonodiscussinellecategoria
dei(a)fattoridimantenimentodelgioco(b)la
percezionedicontrollosulcomportamentodigioco.
Bouchar 2014
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
ApproccioDeTUR (ex-EMDR)
Visonoalcuneproposterecentidiprotocollispecificibasatisull’EMDRspecificiper
iltrattamentodelledipendenze.Inquestiprotocollianzichéfocalizzarsisul”trauma”
comeeventoattivante,sifocalizzailtrattamentosulricordodelprimomomento/
momentodi“innamoramento”positivorispettoall’insorgeredelladipendenza.
◦ L’obiettivodelprotocollononsifocalizzasull’astinenzamasul“controllodell’urgenza”
rispettoalcomportamentotarget
◦ L’obiettivoterapeuticovuoleessereuncomportamento“adattivo”econtrollatodigioco
Bae 2015
◦ Desensitization oftriggers andurgereprocessing (DeTUR),as apromising adjunctive
therapy inaddition tocomprehensive treatmentpackageforpathological gambling.
◦ As inexposure therapy,ahierarchy oftriggers is firstconstructed withtheclient,andfrom
thelowest urgetothehighest,each triggeris desensitized until theurgebecomes zero.
DeTUR differs fromexposure therapy inthat it does not repeatedly focusonthecue but
rather moves withtheclient’s spontaneous freeassociations,anduses BLSas partofthe
process.
◦ Unlike other therapies that focusoncognition andemotion,it deals only withthelevel of
urge(LOU)andbodysensationsIn astudy oftreatment-seeking pathological gamblers,about
one-third were diagnosed withPTSD,which was linked togambling severity.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
IlricoveroaVilla
SantaChiara
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Ricoveroospedaliero@VSC
Abbiamostrutturatountrattamentospecificoincontestodiricovero
chesimuovesuunlivellospecificoeunointegrato:
◦ AlpazientecondiagnosiprimariadiDisturbodaGiocod’Azzardo(GAP)si
offreuninterventomiratobreveeintensivo(perunaduratamediadicirca
una3-4settimane,comedaDRG428RegioneVeneto),contraddistintoda:
◦ unavalutazionepsicodiagnosticaapprofondita,
◦ unaimpostazionedieventualeterapiapsicofarmacologica,
◦ uninterventopsicoterapeuticoindividualee/ogruppalededicato.
◦ Alpazienteconaltradiagnosipsichiatricaprimaria(es.disturbodell’umoreo
diansia,disturbodipersonalità,altredipendenze)econGAPincomorbidità
vieneoffertaunapropostaintegrataconelementidiinterventobiologico,
psicoterapeuticoepsicoeducativospecificoperilGAP(perunperiododi
ricoverofinoa60giornicirca).
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Ricoveroospedaliero@VSC
Lapeculiaritàdiuninterventoglobaleditipoospedalieropermettedi
offrirealpaziente
◦ unambienteprotettodistintodalcontestoabitualedidipendenza,
◦ unservizioterapeuticoeriabilitativointegrato,
◦ unaequipemultidisciplinarecompostadamedicipsichiatri especialisti,
psicologi psicoterapeuti,educatori,personaleinfermieristico,educatori,OSS
epersonaledisegreteriaspecificamenteformatiperiltrattamentodel
disturboedellasintomatologiaconcomitante.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Modellodiintervento
Valutazionepsicodiagnosticaspecificaegenerale
Intervento
◦ Interventopsicologico
◦ MotivazionaleePsicoeducazione sulGAP
◦ PsicoterapiaCBT(+VR)specifica
◦ Psicoterapiaperiltrattamentosintomatologicoepersonologico
◦ Trattamentodielettromodulazione
◦ Trattamentopsicofarmacologico
◦ Trattamentodigruppo
◦ mindfulness,gruppiespressive,occupazionalieludici
Strutturazionediunareteconilservizioterritorialeealtrerealtà
presentisulterritorio
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Valutazionepsicopatologica
Primadiporreinessereuntrattamentospecifico,èimprescindibileuna
fasediassessment psicopatologicoepsichiatricoapprofondito,per
identificarelecaratteristichesalientidellatipologiadigiocatoreela
presenzadieventualicomorbilità.
IlMedicoPsichiatrael’equipepsicologicapongonoinessereunpercorsodi
approfondimentoclinico,utilizzandoancheunabatteriadistrumenti
standardizzatiperlavalutazionedi:
◦ gravità deldisturbo dagioco d’azzardo (SouthOaksGamblingScreenSOGS,
GamblingAttitudesandBeliefsSurveyGABS-23,TestdiBeaudoineCox),
◦ disturbidipersonalità(MinnesotaMultiphasic Personality InventoryMMPI-2-RF,
Millon Clinical Multiaxial InventoryMCMI-III,Symptom Checklist SCL-90-R),
Einoltre,laddovesianecessarioapprofondire:
◦ abilitàdicoping (Coping Orientation toProblems – COPE-NVI),
◦ trattidiimpulsività(Barratt Impulsiveness Scale– BIS-11),
◦ capacitàcognitive(Wechsler Adult IntelligenceScale– WAIS-IV).
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Approcciopsicoterapeutico
cognitivocomportamentale
◦ L’utilizzodellaristrutturazionecognitivaperidisturbid’azzardoriflette
laconvinzionechecorreggendomodellidipensierodistorti,siapossibile
modificareipensieriegliatteggiamentiancheemotivineiriguardidel
giocoedelleaspettativedivincitaeperdita.
◦
Presupponeunlavorobasatosullaconsapevolezzadelgiocatoredispecificipensierilegati
algiocoirrealisticioeccessivi,perfacilitareilraggiungimentodidecisioniesceltemigliori.
◦ LosviluppodellecapacitàdiProblem Solving puòsostenereilsingolo
nell’affrontaregliimpulsiagiocareinmanieraeccessiva,apercepireun
maggiorcontrollosullesituazionidirischioesulleconseguenzedel
gioco.
◦
Lestrategiedirisoluzionedeiproblemipermettodiaffrontaresituazionidiemergenza,
decidendoinanticiposeequantodenaroutilizzarenelgioco,affrontaredifficoltàconi
membridellapropriafamiglia,etrovaresoluzioniadeguateperaffrontareidebitiei
finanziamentidovutialgioco.
◦ L’utilizzodellaRealtàVirtualepermettediapprofondirelevariabili
situazionalieambientalientrocuisièinstaurataladipendenza
patologica,definendoiritualicomportamentalicheaccompagnanoil
disturbo.
◦
◦
Tramitelastimolazioneimmaginativasiidentificanopatternspecificirelativialla
dipendenzaeairitualicomportamentali,edesensibilizzarepatternabitudinaliacquisiti.
Tramiteopportunesimulazionistatistiche,èpossibilepresentarealpazienteunmodello
visivocapacedimettereindiscussionelecredenzedisfunzionalilegatealgiocoealle
probabilitàdivincita.
◦ Unavastagammadiabilitàsocialiepersonalichepossonoesseredi
beneficioperlaripresadellavitadiungiocatore.
◦
Traquestevisonosicuramentelecapacitàdicomunicazione,diassertività,lecapacitàdi
ragionamentomatematico,lecapacitàdiasserzionenegativa,cosìcomelecapacitàdi
gestionedellesituazionidistress,rabbiaeansietà.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Interventomotivazionalee
cognitivo
Ipazientiricoveratipartecipanoconcadenzaalmeno
bisettimanaleadunpercorsopsicoterapeuticoindividuale
voltoadapprofondireleseguentiareetematiche(Bellio,
Fiorin,Giacomazzi,2011):
◦ Definizionedettagliadelcomportamentodigiocod’azzardo
secondounmodelloCBT
◦ Identificazionedellostadiomotivazionaleeidentificazionedelle
resistenzealcambiamento
◦ Presentazionedellefasitipichedeldisturboedelleconseguenze
◦ Identificazionedeifattoriscatenantiedelleconseguenzedel
comportamentodigiocod’azzardo(economiche,psicologiche,
familiari,lavorativeesociali)
◦ Identificazionedelledistorsionicognitivetipichedelgiocod’azzardo
(ades.credenzedicontrollo,probabilitàevincita,serietemporali)
◦ Identificazionedeifattoriantecedentialcraving,eprogettazionedi
alternative
◦ Ilvaloreelagestionedeldenaro
◦ Lagestionedeltempoliberoedellerelazionisociali
◦ Conseguenzelegali,socialiedeconomicheestrategiediuscita
◦ Laprevenzionedellericadute
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Interventinonfarmacologici
perlagestionedelcraving
LatDCS (transcranial DirectCurrent Stimulation)e
larTMS (Repetitive transcranial magnetic
stimulation)sonoduemetodichedistimolazione
cerebralenoninvasivecapacidiindurre
cambiamentifunzionalinellacortecciacerebrale
(Priori,1998;2003).
Recentistudi(Fecteau,2007;Boggio 2010)
mostranounaefficaciadellepratichedi
neuromodulazione nell’attivareiprocessi
decisionaliingiocatorid’azzardopatologici,
riducendoicomportamentiimpulsiviefavorendo
l’attivazionediprocessimeta-cognitivi.
◦ L’usodellatDCS aumentaglieffettidellariabilitazione
comportamentalenelprodurrerisultatialungo
termine.
◦ LarTMS sembraessereefficacenellariduzionedei
fenomenitipicamentelegatialcraving.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
CollaborazionecongliOperatori
delServizioterritoriale
ÈfondamentaleillavorosinergicocongliOperatoridelServizio
Territorialeinognifasedelladegenza.
SièattivataunainterfacciadicomunicazionedirettacongliOperatori
◦ duranteilricoveropermonitorarel’evoluzionedeltrattamento
◦ interfacciarsiconl’interventosvoltodaglioperatoriconifamiliaridel
paziente,
◦ infasedidimissioniperinviareilpazienteamantenereilcontattoconil
serviziodicompetenza.
Sisonoattivatisiaincontridipersonachetelefoniciconglioperatori,
cheincontri“atre” trapersonalediVillaSantaChiara,personaledel
ServizioTerritorialeeilpazienteincarico.
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Esperienze
cliniche
ACURADEGLIEDUCATORIPROFESSIONALI:
MARIAGRAZIAMAESTRELLO
MONICACAVAGGIONI
UOCSER.D.ULSS 20
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
Grazie
AtuttiicolleghidiVillaSantaChiara
◦ Medici,psicologi,educatori,infermieri,operatori,amministrativi…
AtuttiicolleghidelServiziodelleDipendenzedell’Ulss 20diVerona
◦ Medici,psicologi,educatori,assistentisociali,amministrativi…
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
