RICHIESTA SOMMINISTRAZIONE FARMACO Al Dirigente

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RICHIESTA SOMMINISTRAZIONE FARMACO
Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo Rovigo 3
Oggetto : Richiesta di somministrazione del farmaco
Noi sottoscritti ……………………………… (padre) e ……………………………… (madre), genitori dell'alunno/a ………………………………
frequentante la classe ……………… della scuola ……………………………… dell'Istituto Comprensivo 3 di Rovigo, chiediamo:
(cancellare con un tratto di penna la dicitura che non interessa)
A: di poter accedere all'edificio della classe di nostro figlio/a, al fine di somministrargli farmaci, secondo il seguente
calendario
settimanale
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
A tale scopo chiediamo che venga individuata una stanza nella quale effettuare la somministrazione.
B:
di
consentire
al
seguente
personale
specializzato
……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
(specificare ruolo, identità ed estremi di un documento ) di somministrare a nostro figlio/a farmaci, secondo il
seguente
calendario
settimanale
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
A tale scopo chiediamo che venga individuata una stanza nella quale effettuare la somministrazione.
C: la disponibilità del personale insegnante/educativo/ausiliario della scuola …………………………………… di nostro figlio/a
a
somministrare
il/i
seguente/i
farmaco/i
salvavita
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Consapevoli che il personale scolastico non ha competenze né funzioni in merito e che pertanto, di norma, non è
autorizzato alla somministrazione di farmaci e può legittimamente non acconsentire, in caso di disponibilità solleviamo
il personale scolastico da ogni responsabilità relativa alle conseguenze che tali farmaci potrebbero avere su nostro
figlio/a derivanti dalle modalità di somministrazione degli stessi.
Alleghiamo certificato medico, redatto secondo le modalità del fac-simile che troviamo allegato alla presente richiesta,
che indica le prescrizioni per la somministrazione e la conservazione del/i farmaci.
(per questa ultima fattispecie di richiesta, ed al fine di consentire di rilevare la esistenza di personale disponibile ad
effettuare la somministrazione, si autorizza il dirigente scolastico a comunicare al personale l'identità di nostro/a
figlio/a ed il tipo di trattamento farmacologico al quale il bambino/a dovrebbe essere sottoposto presso la scuola
stessa)
Rovigo,
………………………
Padre
………………………
Madre
………………………
ISTITUTO COMPRENSIVO ROVIGO 3
Via Corridoni n. 40 – 45100 ROVIGO
Tel. 0425/28054 - Fax 0425/422561
C.F. 93027600290 – Cod. Mec. ROIC82200B
e-mail [email protected]istruzione.it
Egregio dottore,
al fine di consentire ai genitori del suo paziente di fare richiesta di somministrazione di farmaci da parte di personale
della scuola, La prego di voler redigere un certificato secondo il modello sottostante tenendo conto che, come recita
l'art 2 della Raccomandazione congiunta del Ministero della pubblica Istruzione e del Ministero della Salute del 25
Novembre 2005, “La somministrazione di farmaci deve avvenire sulla base delle autorizzazioni specifiche rilasciate dal
competente servizio delle ASL; tale somministrazione non deve richiedere il possesso di cognizioni specialistiche di tipo
sanitario, né l'esercizio di discrezionalità tecnica da parte dell'adulto”.
Il Dirigente Scolastico
Dott. Fabio Cusin
FAC-SIMILE DEL CERTIFICATO DA SOTTOPORRE AL MEDICO CURANTE
Nome e Cognome del bambino/a ………………………………………
Nome commerciale del/i farmaco/i ………………………………………
Farmaco salvavita ( si o no )..................................................................
Dose da somministrare (si prega di prescrivere farmaci monodose o che comunque non richiedano l'estrazione di
quantità
da
misurare
da
un
contenitore
,
quali
sciroppi
o
altri
liquidi)
…………………………………………………………………………………………………………………
Modalità di somministrazione ………………………………………………………………………………
Evento che richiede la somministrazione ( si prega di descrivere con la massima precisione l’evento in corrispondenza
del quale deve essere somministrato il farmaco ) ………………………………………
Chiamare il 118 dopo la somministrazione
si
no
Durata della terapia …………………………………………………………………………………………
Modalità di conservazione del farmaco ……………………………………………………………………
Note varie ……………………………………………………………………………………………………
Si attesta che la somministrazione del farmaco non richiede né competenza specialistica né l'esercizio di discrezionalità
tecnica.
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