segmentazione epatica

FEGATO
Segmentazione
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Rosario
Forestieri
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Scuola di Ecografia SIEMG
Dottor Rosario Forestieri
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TRASVERSALE EPIGASTRICA
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METODOLOGIA DI STUDIO
ECOGRAFICO
• Paziente in decubito supino, laterale sx, prono
• Sonda convex, ma all’occorrenza anche lineare
o microconvex
• Frequenza da 3,5 a 5 MHZ
• Scansioni sottocostali, trasversali ascendenti,
longitudinali chiedendo al paziente di
inspirare e trattenere il respiro, sia per
spingere caudalmente il fegato, che per
mantenerlo fermo
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SCANSIONE SULLE
SOVRAEPATICHE
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SCANSIONE SULLA PORTA
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SCANSIONE SULLA COLECISTI
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I 3 PIANI DI SCANSIONE
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REPERI PER SEGMENTAZIONE
Leg Rotondo
ramo per III
Ramo per II
Colecisti
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LEGAMENTO ROTONDO
separa il III dal IV segmento
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VENAPORTA
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LEGAMENTO ROTONDO
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LEGAMENTO VENOSO
• Residuo del dotto venoso di Aranzio. Nella vita
fetale mette in comunicazione la vena porta
con la vena epatica sx.
• Può essere presente talvolta l’arteria epatica
sx
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TASCA DEL MORRISON
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DIVISIONE FEGATO IN SETTORI
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SEGMENTAZIONE EPATICA
• Claude Couinaud, basandosi sulla
distribuzione dei rami delle vene
sovraepatiche e delle vena porta, ha proposto
un semplice metodo per la suddivisione del
fegato in 8 segmenti anatomo-funzionali
• Utile sia per i chirurghi che per gli specialisti di
imaging in modo da rendere univoca la
descrizione della localizzazione delle lesioni
epatiche
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SEGMENTAZIONE EPATICA
• Ogni segmento ha un peduncolo di afflusso costituito
da vena porta, arteria epatica e dotto biliare
• Ogni segmento è separato dagli altri dalle vene
sovraepatiche (piani scissurali, ossia proiezioni delle
vene sovraepatiche sulle superficie del fegato)
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SCANSIONE SULLE
SOVRAEPATICHE
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SCANSIONE SULLE
SOVRAEPATICHE
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SCANSIONE SULLA PORTA
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SCANSIONE SULLA PORTA
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SCANSIONE SULLA COLECISTI
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Rex
Leg. Venoso
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SEGMENTI EPATICI
• IL LOBO CAUDATO è formato dal primo segmento
• IL LOBO DESTRO risulta formato dai segmenti V,
VI,VII,VIII.
• IL LOBO SINISTRO risulta formato da segmenti II, III,
IV
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SEGMENTI EPATICI
•
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•
•
•
•
•
I : Lobo caudato è delimitato dalla vena cava inferiore, dal ramo sinistro della
vena porta edal solco del legamento venoso dell’Aranzio.
II: Segmento del settore laterale sinistro, posteriore
III: Segmento del settore laterale sinistro anteriore
IVa: Sub-Segmento del Settore paramediano sinistro, superiore
IVb: Sub-Segmento del settore paramediano sinistro inferiore
V: Segmento del settore paramediano destro anteriore
VI: Segmento del settore laterale destro, anteriore
VII: Segmento del settore laterale destro, sottodiaframmatico
VIII: Segmento del settore paramediano destro sottodiaframmatico
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LEGAMENTO VENOSO
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IV
III
I
II
V
VIII
VI
VII
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III
II
IV
I
V
VI
VII
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VIII
VISIONE POSTERO-INFERIORE
I
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Angiomi del ??
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CISTI del ??
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CISTI del ??
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CISTI SETTATA del ??
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METASTASI DEL ?
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METASTASI-CISTI DEL ??
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ANGIOMI DEL ??
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MOLTE GRAZIE PER
L’ ATTENZIONE
Un commosso ricordo per Raffaello
Falchi dal quale ho attinto molto
materiale per questo lavoro
Dottor Rosario Forestieri
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