Universita’ degli Studi di Catania
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Policlinico Universitario “G.Rodolico” – Catania
Unità Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia
Direttore Prof. A. Cianci
GINECOLOGIA DELLA TERZA ETA’
Prof . M. Panella
Grazie all’allungamento della durata media della
vita umana, nel nostro Paese circa il 15% della
popolazione globale è oggi costituita da donne
oltre i 65 aa. Si può affermare che almeno il
20 % di queste donne deve limitare la propria
attività a causa di disturbi dovuti alla
ginecopatia.
La patologia ginecologica nell’età
senile incide invece molto
limitatamente come causa di morte
I FATTORI FISIOPATOLOGICI che
provocano l’insorgenza di una patologia
genitale geriatrica nella donna sono legati:
•All’indebolirsi
delle strutture pelviche e
genitali di sostegno
•All’aumentata incidenza di alcuni tumori
degli organi genitali
• Alla carenza delle secrezioni ormonali
ovariche alla quale seguono fenomeni di
atrofia urogenitale; un aumento di distrofie
vulvari tipo lichen scleroso ecc
Il rilasciamento delle strutture pelviche è
senza dubbio favorito dalle precedenti lesioni
ostetriche a livello;
Del complesso dei legamenti cardinali ed utero
sacrali che sostengono la cervice uterina ed il
terzo superiore della vagina
Del diaframma pelvico
Del diaframma uro-genitale con rottura dei
legamenti pubo-uretrali e uretro-pelvici ( cui
consegue la discesa dell’uretra prossimale,del
collo vescicale e della base della vescica)
Del diaframma perineale
Della parete vaginale anteriore e posteriore
Le lesioni sono aggravate nell’età’ senile dalla
progressiva atrofia delle formazioni di sostegno
che tendono ad allungarsi,mentre dal punto di
vista istologico si osserva una progressiva
diminuzione del trofismo delle strutture mucose
e del collagene che le circonda
Questa involuzione è insita nel processo di
invecchiamento e per quanto riguarda gli
organi genitali,bersaglio degli ormoni
ovarici,è accelerata dalla carenza degli
estrogeni che hanno funzione trofica e
proliferativa a questo livello
A livello genitale
L’assottigliamento
delle mucose
La scomparsa del glicogeno e dei bacilli di
Doderlein
L’innalzamento del ph vaginale
FAVORISCONO
L’instaurarsi di FLOGOSI
IL PROCESSO INVOLUTIVO LEGATO ALLA
PROLUNGATA CARENZA ESTROGENICA
COMPORTA INOLTRE:
Restringimento della rima vulvare e del canale
vaginale
DISPAREUNIA
Modificazioni a livello dell’uretra e del trigonovescicale
PERDITA INVOLONTARIA
DI URINE, POLLACHIURIA E DISURIA
Patologia sistemica
OSTEOPOROSI,
CARDIOPATIA ISCHEMICA
Nella donna in età senile è frequente
il riscontro di un PROLASSO
UTERO-VAGINALE, la progressiva
discesa dell’utero e delle pareti
vaginali,inoltre si osserva
frequentemente, l’abbassamento della
parete postero-inferiore della vagina
(CISTOCELE) e della parete
anteriore del retto (RETTOCELE)
PROLASSO UTERO -VAGINALE
SINTOMATOLOGIA:
Senso
di peso in ortostatismo
Dolenzia a livello pelvico
Sensazione di corpo estraneo affiorante dai
G.E.
Difficoltà alla deambulazione
Disturbi urinari: pollachiuria,incontinenza
urinaria da sforzo, ritenzione urinaria
Infezioni vescicali dovute al ristagno di urina
ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN
ETA’ SENILE
E’ CARATTERIZZATA DALLA PREVALENZA DEL:
I. CANCRO MAMMARIO
II. CANCRO ENDOMETRIALE
III.CANCRO OVARICO
INOLTRE I TUMORI
•DEL COLLO DELL’UTERO
ABBASTANZA
•DELLA VULVA
FREQUENTI
•DELLA VAGINA
ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’
SENILE
E’ importante tener presente che una
minima PERDITA EMATICA,proveniente
dai genitali esterni puo’ essere
indicativa,soprattutto a questa eta’,di un
tumore dell’apparato genitale per cui e’
assolutamente necessario sottoporre la
pz agli opportuni approfondimenti
diagnostici
ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’
SENILE
In prima istanza si consiglia di
eseguire una ECOGRAFIA
TRANSVAGINALE con la quale è
possibile valutare lo SPESSORE
DELL’ENDOMETRIO e che riesce a
differenziare una mucosa che
sanguina pur essendo atrofica
(spessore <=5 mm) da una mucosa
iperplastica (>10 mm) molto
sospetta se la donna non assume
estrogeni
ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’
SENILE
DIAGNOSI DIFFERENZIALE:
•Vasculopatie endometriali (spt nelle ipertese)
•Endometrite senile
•Fibromi o polipi uterini
•Alterazioni su base distrofica-atrofica
dell’epitelio vaginale che sanguina ali minimo
traumatismo o per cause flogistiche
•Cause iatrogeniche (somministrazione di E.)
ISTEROSCOPIA
ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’
SENILE
UN SINTOMO FREQUENTE,SOPRATTUTTO
NELLE DONNE DIABETICHE ANZIANE E’ IL
PRURITO VULVARE
SPESSO SOSTENUTO DA LESIONI
DISTROFICHE COME IL LICHEN SCLEROSO
MA E’ ANCHE IL SINTOMO CHE PRECEDE,
ANCHE DI ANNI L’INSORGENZA DEL
CARCINOMA VULVARE
CONCLUSIONI
La patologia ginecologica dell’eta’ senile
presenta molteplici aspetti, con implicazione
di carattere preventivo e curativo, ma
soprattutto si prospettano oggi in questo
campo sempre più grandi possibilita’
riabilitative grazie all’impiego della TOS e
della chirurgia che a raggiunto livelli di
sicurezza per cui permette di sottoporre ad
intervento anche pazienti molto anziane con
patologie importanti,come quelle oncologiche
