Raccolta del campione fase pre
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Microbiologia clinica • Diagnosi eziologica e guida alla terapia delle malattie infettive • Per apparati • • • • • • • • • Cute e annessi Orecchio Occhio Cavità orale Tr respiratorio Tr gastrointestinale Tr genito-urinario Sistema circolatorio Sistema nervoso Classificazione Infezioni Generale • Comunitarie/Ospedaliere • Esogene/Endogene • Opportunistiche, Iatrogene Per apparato Via di trasmissione • Respiratoria, Alimentare, Sessuale, Contatto • Materno-fetale Serbatoio o vettore • • • • Zoonosi Cibo/acqua/ambiente food-borne, water-borne Sangue blood-borne Insetti vettori vector-borne arthropod-borne Infezioni nosocomiali • Infezioni contratte in strutture assistenziali – non in atto né in fase di incubazione al momento del ricovero – possono manifestarsi dopo le dimissioni Convergere di condizioni favorenti il verificarsi di infezioni Infezioni nosocomiali • Esogene – pazienti, personale, visitatori – ambiente, alimenti, materiali, strumenti • Endogene • Infezioni crociate • Patogeni opportunisti • Multiresistenti Ospite compromesso soggetto con deficit di uno o più meccanismi di difesa • In aumento • Nuove situazioni di rischio infettivo – patogeni opportunisti – patogeni condizionati • Maggiore gravità da patogeni primari • Maggiore prevalenza da patogeni opportunisti • Carica infettante più bassa • Infezioni endogene • Riattivazioni di inf. latenti infezioni crociate • Infezioni esogene Infezioni crociate • Paziente-paziente • Portatori – visitatori – personale medico e paramedico Non adeguate misure di controllo Non seguite norme igieniche Infezioni nosocomiali • urinarie • post-chirurgiche • respiratorie (basse vie respiratorie) • del sangue (setticemia) • intestinali Diagnostica di laboratorio Fase • Pre-analitica – raccolta del campione • Analitica – esame di laboratorio • Post-analitica – referto Fase pre-analitica campione • Richiesta – paziente: nome, ecc… – indicazioni sul paziente – terapia in corso – provenienza – esame richiesto per alcuni germi richiesta specifica • Prelievo potenzialmente infetto contenitore nell’apposita busta, con richiesta • Conservazione • Invio Prelievo • Sospendere terapia anti-infettiva • Campione – dalla sede di infezione o in relazione allo schema patogenetico – attenzione alla contaminazione da flora esogena o endogena – momento più opportuno • rialzo febbrile – quantità adeguata • Modalità di prelievo in relazione alle caratteristiche del germe – anaerobi • Conservazione ed invio – temperatura Prelievi per infezioni genito-urinarie • Urina • • • • • Tampone uretrale Tampone cervicale, vaginale Liquido prostatico Liquido seminale Secrezione balano-prepuziale Urinocoltura • Prelievo urina preferibilmente al mattino – evitare prelievi a oltre 6 ore dall’ultima minzione • Pulizia genitali esterni con acqua e sapone • Diverse modalità – – – – mitto intermedio catetere sacchetto adesivo puntura sovrapubica • Invio immediato, o frigo per 24 ore – se con batteriostatici, temp ambiente per 24 ore • Di norma – Enterobatteri, Gram neg non fermentanti, Stafilococchi, Enterococchi • Richieste particolari da specificare – Legionelle, Micoplasmi, Clamidie, Micobatteri, … Emocoltura Prelievo • prima dell’inizio della terapia antiinfettiva o immediatamente prima della successiva somministrazione del farmaco • disinfezione della zona di prelievo – contaminazione da flora cutanea • in flaconi appositi – non disinfettare il tappo di gomma con iodofori • invio immediato Coprocoltura Batteri, miceti • in liquido di conservazione • tal quale per sporigeni Richiesta generica Protozoi • in formalina Virus • tal quale • Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas Richiesta specifica • E. coli EPEC, ETEC, EIEC, VTEC • Clostridium difficile, C. perfringens • Miceti, … • Virus (Rotavirus, Norovirus) Campioni da sedi diverse Cateteri vascolari contaminazione dalla zona di inserzione • prelievo da vena periferica e direttamente dal catetere Liquidi drenaggio da sedi di norma sterili • prelievo dalla cavità • prelievo dal tubo di drenaggio Ulcere da decubito, ustioni strato superficiale colonizzato da flora endogena/esogena • prelievi multipli con tampone • prelievo profondo (biopsia, aspirato) Ascessi pulizia e disinfezione della sede • prelievo con siringa sterile del materiale purulento – da trasferire nel contenitore idoneo Campioni per infezioni respiratorie Alte vie respiratorie • • • • • Tampone Tampone Tampone Tampone Tampone faringeo nasale naso-faringeo orale auricolare Basse vie respiratorie • Espettorato • Lavaggio bronchiale, bronco-alveolare • Liquido pleurico Talvolta indicata emocoltura
