Patologia del testicolo
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Patologia dei genitali maschili Prof. Vittorio Cavallari Pene normale Spermatozoi maturi Cellule interstiziali Patologia • • • • • • Malformazioni Traumi e alterazioni vascolari Difetti di posizione Infertilità Processi infiammatori Tumori Malformazioni • • • • Anorchidismo e monorchidismo. Sinorchidismo Poliorchidismo (reperto occasionale) Testicoli ectopici. Traumi e alterazioni vascolari • Contusione • Torsione del funicolo Torsione: necrosi emorragica Torsione Fibrosi Necrosi emorragica Criptorchidismo • Ritenzione totale o parziale del testicolo lungo la normale via di migrazione. • Cause molteplici: brevità dei vasi spermatici e deferenti; aderenze del peritoneo; ipoplasia del canale inguinale; deficit ormonali. • Si presenta nei primi mesi di vita ed è presente nel 4% dei bambini sotto i 15 anni Conseguenze della ritenzione del testicolo • Alterazioni regressive della linea germinale: riduzione o assenza degli elementi germinali, sostituiti da cellule di Sertoli. I tubuli seminiferi mostrano pareti ispessite, le cellule interstiziali sono conservate. • Aumento dell’incidenza dei tumori nel testicolo ritenuto (50:1 rispetto alla media) Alterazioni strutturali nell’infertilità • Riduzione o assenza di spermatozoi maturi • Alterazioni maturative e blocco maturativo • Importante la microbiopsia con valutazione quantitativa degli elementi germinali. • Monitoraggio mediante esame a fresco dello sperma ed analisi della motilità. Blocco maturativo parziale Iperplasia cellule interstiziali Blocco maturativo completo Cause di infertilità • • • • • Agonadismo Arresto maturativo Ipospermatogenesi Sindrome di Klineferter Orchite da parotite in soggetti in età postpuberale • Lesioni da raggi • Varicocele. Processi infiammatori • Orchite acuta da batteri e virus (tipica l’orchite da parotite). Restitutio ad integrum o esiti fibrosi. • Orchite cronica • Orchite granulomatosa Idiopatica Interstiziale TBC del testicolo Tumori • Rari (1% circa di tutte le neoplasie del sesso maschile). • Primitivi nel 90% dei casi • Tumori benigni: cisti dermoidi • Tumori maligni: Tumori dello stroma gonadico Tumori delle cellule germinali. Tumori dello stroma gonadico • Rappresentano il 5% dei tumori testicolari • Derivano dalle cellule mesenchimali primitive, presenti nelle gonadi maschili e femminili. • Tumori a cellule di Leydig, più frequenti nei testicoli ritenuti. • Tumori a cellule di Sertoli • Tumori a cellule della granulosa • Incidenza più elevata in bambini e adolescenti. Tumori derivati dalle cellule germinali primitive • Seminoma • Carcinoma embrionale • Tumore del sacco vitellino (carcinoma embrionale infantile) • Corion-carcinoma • Teratoma Seminoma • Soggetti giovani • Infiltrazione dell’albuginea tardiva • Aspetto grigio-biancastro al taglio con aree di necrosi • Aspetto istologico monomorfo: grandi cellule con nuclei a cromatina dispersa e citoplasmi contenenti glicogeno • Infiltrati linfocitari intratumorali • Forme anaplastiche e spermatocitiche Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Carcinoma embrionale • Comportamento maligno, prognosi infausta • Tumore di forma irregolare, infiltrante l’albuginea. • Macroscopicamente, aspetto variegato per ampie aree di necrosi • Istologicamente, grandi cellule atipiche. Carcinoma embrionale Carcinoma embrionale Carcinoma embrionale Carcinoma embrionale Carcinoma embrionale Tumore del seno endodermico • • • • • Età infantile Aspetto macroscopico giallastro mucoide Istologicamente, organizzazione reticolare Alfa-fetoproteina iperespressa. Mortalità a 5 anni 33% Tumore del seno endodermico Corpo di Schiller-Duval Corion-carcinoma • Identico al corrispondente tumore dell’utero. • Aspetto macroscopico emorragico • Cellule atipiche del cito- e sinciziotrofoblasto • Gonadotropina corionica elevata Corion-carcinoma Corion-carcinoma Teratomi • Tumori costituiti da cellule derivanti da più foglietti embrionali. • Possibilità di coesistenza di differenti tessuti maturi o immaturi • Teratocarcinoma: associazione di teratoma e carcinoma embrionale. Teratoma Teratoma maturo Teratoma maturo Teratoma immaturo Teratoma immaturo Teratoma immaturo Teratoma maligno Diffusione e metastasi • La diffusione locale è ritardata dall’albuginea, spessa e robusta. • In caso di invasione dei tessuti extraalbuginei, sono possibili metastasi ai linfonodi inguinali • Metastasi linfonodali di elezione: l. iliaci comuni, lomboaortici e para-aortici • Metastasi ematogene a fegato, polmoni, ossa, surreni e pleura Stadiazione • Stadio 1: tumore confinato ad un solo testicolo senza metastasi evidenti • Stadio 2: metastasi linfonodali, non metastasi ematogene. • Stadio 3: metastasi ematogene TNM • • • • • T0: non evidenza di tumore primitivo T1: tumore limitato al corpo del testicolo T2: tumore esteso oltre l’albuginea T3: tumore infiltrante la rete testis o l’epididimo T4: tumore infiltrante il funicolo spermatico (4a) o la parete scrotale (4b) o entrambi
