Patologia dei genitali maschili
Prof. Vittorio Cavallari
Pene normale
Spermatozoi maturi
Cellule interstiziali
Patologia
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Malformazioni
Traumi e alterazioni vascolari
Difetti di posizione
Infertilità
Processi infiammatori
Tumori
Malformazioni
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Anorchidismo e monorchidismo.
Sinorchidismo
Poliorchidismo (reperto occasionale)
Testicoli ectopici.
Traumi e alterazioni vascolari
• Contusione
• Torsione del funicolo
Torsione: necrosi emorragica
Torsione
Fibrosi
Necrosi emorragica
Criptorchidismo
• Ritenzione totale o parziale del testicolo
lungo la normale via di migrazione.
• Cause molteplici: brevità dei vasi
spermatici e deferenti; aderenze del
peritoneo; ipoplasia del canale inguinale;
deficit ormonali.
• Si presenta nei primi mesi di vita ed è
presente nel 4% dei bambini sotto i 15
anni
Conseguenze della ritenzione del
testicolo
• Alterazioni regressive della linea
germinale: riduzione o assenza degli
elementi germinali, sostituiti da cellule di
Sertoli. I tubuli seminiferi mostrano pareti
ispessite, le cellule interstiziali sono
conservate.
• Aumento dell’incidenza dei tumori nel
testicolo ritenuto (50:1 rispetto alla media)
Alterazioni strutturali nell’infertilità
• Riduzione o assenza di spermatozoi
maturi
• Alterazioni maturative e blocco maturativo
• Importante la microbiopsia con valutazione
quantitativa degli elementi germinali.
• Monitoraggio mediante esame a fresco
dello sperma ed analisi della motilità.
Blocco maturativo parziale
Iperplasia cellule interstiziali
Blocco maturativo completo
Cause di infertilità
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Agonadismo
Arresto maturativo
Ipospermatogenesi
Sindrome di Klineferter
Orchite da parotite in soggetti in età postpuberale
• Lesioni da raggi
• Varicocele.
Processi infiammatori
• Orchite acuta da batteri e virus (tipica
l’orchite da parotite). Restitutio ad
integrum o esiti fibrosi.
• Orchite cronica
• Orchite granulomatosa
Idiopatica
Interstiziale
TBC del testicolo
Tumori
• Rari (1% circa di tutte le neoplasie del
sesso maschile).
• Primitivi nel 90% dei casi
• Tumori benigni: cisti dermoidi
• Tumori maligni:
Tumori dello stroma gonadico
Tumori delle cellule germinali.
Tumori dello stroma gonadico
• Rappresentano il 5% dei tumori testicolari
• Derivano dalle cellule mesenchimali primitive,
presenti nelle gonadi maschili e femminili.
• Tumori a cellule di Leydig, più frequenti nei
testicoli ritenuti.
• Tumori a cellule di Sertoli
• Tumori a cellule della granulosa
• Incidenza più elevata in bambini e adolescenti.
Tumori derivati dalle cellule
germinali primitive
• Seminoma
• Carcinoma embrionale
• Tumore del sacco vitellino (carcinoma
embrionale infantile)
• Corion-carcinoma
• Teratoma
Seminoma
• Soggetti giovani
• Infiltrazione dell’albuginea tardiva
• Aspetto grigio-biancastro al taglio con aree
di necrosi
• Aspetto istologico monomorfo: grandi
cellule con nuclei a cromatina dispersa e
citoplasmi contenenti glicogeno
• Infiltrati linfocitari intratumorali
• Forme anaplastiche e spermatocitiche
Seminoma
Seminoma
Seminoma
Seminoma
Seminoma
Carcinoma embrionale
• Comportamento maligno, prognosi
infausta
• Tumore di forma irregolare, infiltrante
l’albuginea.
• Macroscopicamente, aspetto variegato per
ampie aree di necrosi
• Istologicamente, grandi cellule atipiche.
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Tumore del seno endodermico
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Età infantile
Aspetto macroscopico giallastro mucoide
Istologicamente, organizzazione reticolare
Alfa-fetoproteina iperespressa.
Mortalità a 5 anni 33%
Tumore del seno endodermico
Corpo di Schiller-Duval
Corion-carcinoma
• Identico al corrispondente tumore
dell’utero.
• Aspetto macroscopico emorragico
• Cellule atipiche del cito- e
sinciziotrofoblasto
• Gonadotropina corionica elevata
Corion-carcinoma
Corion-carcinoma
Teratomi
• Tumori costituiti da cellule derivanti da più
foglietti embrionali.
• Possibilità di coesistenza di differenti
tessuti maturi o immaturi
• Teratocarcinoma: associazione di
teratoma e carcinoma embrionale.
Teratoma
Teratoma maturo
Teratoma maturo
Teratoma immaturo
Teratoma immaturo
Teratoma immaturo
Teratoma maligno
Diffusione e metastasi
• La diffusione locale è ritardata
dall’albuginea, spessa e robusta.
• In caso di invasione dei tessuti
extraalbuginei, sono possibili metastasi ai
linfonodi inguinali
• Metastasi linfonodali di elezione: l. iliaci
comuni, lomboaortici e para-aortici
• Metastasi ematogene a fegato, polmoni,
ossa, surreni e pleura
Stadiazione
• Stadio 1: tumore confinato ad un solo
testicolo senza metastasi evidenti
• Stadio 2: metastasi linfonodali, non
metastasi ematogene.
• Stadio 3: metastasi ematogene
TNM
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T0: non evidenza di tumore primitivo
T1: tumore limitato al corpo del testicolo
T2: tumore esteso oltre l’albuginea
T3: tumore infiltrante la rete testis o l’epididimo
T4: tumore infiltrante il funicolo spermatico (4a)
o la parete scrotale (4b) o entrambi
