Il tronco encefalico

Il tronco encefalico
I anno - canale B
N°
I
II
III
NOME
Olfattivo
Ottico
Oculomotore comune
FUNZIONE
Olfatto
Vista
Motore + parasimpatico
IV
V
VI
VII
Trocleare
Trigemino
Abducente
Faciale
Motore
Motore + sensitivo
Motore
Motore, sensitivo e parasimpatico
VIII
IX
Statoacustico
Glossofaringeo
Sensitivo
Sensitivo e parasimpatico
X
Vago
Motore e parasimpatico
XI
XII
Accessorio
Ipoglosso
Motore
Motore
NOTE
Circa 20 filuzzi attraverso la lamina cribrosa
Dalla retina al chiasma e tratti ottici
Ai mm. Retto med. Sup. inf. E obl. Inf. – allo
sfintere della puilla e al m- ciliare
m. obliquo superiore
mm. masticatori e sensibilità faccia e occhio
m. retto laterale
mm. mimici, fibre gustative, gh. Lacrimale, nasali
e salivari
Vestibolo (equilibrio) e acustico
Fibre gustative, faringe, controllo riflesso della
pressione
Laringe, faringe, palato molle. Secr. Gastrica e
sua motilità, frequenza cardiaca
mm. sternocleidomastoideo e trapezio
mm. lingua
Il mesencefalo viene diviso in
sezione trasversa in
• 1) parte anteriore o piede (peduncoli
cerebrali)
• 2) parte intermedia o tegmento
(contenente nuclei e fasci di fibre)
• 3) parte posteriore o tetto (lamina
quadrigemina).
Sostanza nera del Soemmering
• è divisa in parte compatta (più scura) e reticolata
(rossiccia, ricca di Fe)
• riceve AFFERENZE: fascicolo strionigro dal
nucleo caudato e vie corticonigre dalla corteccia
frontale (parte anteriore); dal putamen e dalla
corteccia precentrale - aree 4 e 6 (parte posteriore)
• invia EFFERENZE nigrostriate e alla parte
reticolata del talamo
• produce dopamina, entra in gioco nell’inizio dei
movimenti (starter) e nei movimenti involontari
• la sua lesione provoca il morbo di Parkinson
NUCLEO ROSSO
• CONTIENE Fe
• riceve AFFERENZE dentatorubre (attraverso il
peduncolo cerebellare superiore), tetto rubre (dai
collicoli superiori), pallidorubre e corticorubre
• invia EFFERENZE rubroreticolari, rubroolivari
(via dentorubroolivocerrebellare) e rubrospinali
• FUNZIONE è importante per il tono muscolare, la
posizione del corpo e la deambulazione
• una sua LESIONE è causa di tremore a riposo,
cambiamenti del tono muscolare e movimenti
coreoatetosici
I collicoli superiori
• costituiti da 10 strati di cellule e fibre
• fanno parte delle vie ottiche, ma ricevono
anche afferenze somatosensitive e
acustiche
• controllo dei riflessi visivi (seguire oggetti
in movimento)
Area pretettale
• situata di fronte al collicolo superiore
• contiene molti nuclei
• il nucleo olivare pretettale controlla i
riflessi della luce (cambia l’apertura della
pupilla)
VIE SENSITIVE
FORMAZIONE RETICOLARE
• cellule disperse nel tegmento
• AFFERENZE spinoreticolari, nn. Del trigemino,
vestibolari, lemnisco laterale, tettoreticolare, corteccia
cerebrale, cervelletto, n. rosso, pallido
• EFFERENZE fascio reticolospinale e reticolotalamico
• contiene dei centri respiratori: inspiratorio (parte
inferiore del bulbo, mediale) ed espiratorio (più dorsale
e laterale); inoltre centri pontini (nel locus coeruleus)
partecipano al controllo
• centro circolatorio nel midollo allungato (controlla i
nuclei dei nn. vago e glossofaringeo)
• FUNZIONE: motilità e sistema attivante ascendente
(EEG)
Formazione reticolare
• estensione rostrale della rete interneuronale del midollo
spinale;
• suddivisione in gruppi nucleari sull’asse mediolaterale:
nuclei del rafe, regione a grandi cellule e regione a
piccole cellule;
• sistema attivante diffuso
• modula i riflessi da stiramento segmentali e il tono
muscolare: tratto reticolospinale pontino aumenta il
tono degli estensori; tratto reticolospinale bulbare
inibisce il tono dei muscoli estensori
• controllo del respiro e dell’attività cardiaca
• modulano la sensibilità dolorifica
Formazione reticolare: sistemi monoaminergici
• Sistema noradrenergico: locus coeruleus nel
ponte e neuroni tegmentali pontini laterali
• Sistema dopaminergico: mesostriatale,
mesolimbico e mesocorticale
• Sistema serotoninergico dai nuclei del rafe:
rafe magno, pallido e scuro più caudali,
ponte e mesencefalici
Sistema noradrenergico: locus coeruleus
• nella parte rostrale della sostanza grigia del
ponte
• proietta al midollo spinale, al tronco stesso,
al diencefalo (talamo dorsale e ipotalamo),
al cervelletto, al proencefalo basale e alla
corteccia cerebrale
• riceve solo dal nucleo paragigantocellulare
e dal nucleo preposito dell’ipoglosso
Sistema noradrenergico: neuroni
tegmentali pontini laterali
• proiettano al midollo spinale, al tronco, al
talamo, alla corteccia cerebellare e
cerebrale
• proiettano ai neuroni della colonna
intermediolaterale del midollo spinale, al
nucleo del tratto solitario e al nucleo motore
dorsale del vago
Sistema dopaminergico mesostriatale
• dalla sostanza nera e dal tegmento ventrale
allo striato (caudato, putamen, pallido), al
nucleo subtalamico e alla corteccia
cerebrale
• funzione nel controllo motorio
• lesione: disturbi del morbo di Parkinson
Sistema dopaminergico
mesolimbico e mesocorticale
• nel tegmento ventrale
• proiettano al sistema limbico e alla
corteccia cerebrale
• funzione forse nei processi cognitivi
• bersaglio di sostanze ad azione stimolante
(anfetamine) e farmaci antipsicotici
Sistema serotoninergico: nuclei
del rafe magno, pallido e scuro
• proiezioni serotoninergiche destinate al
midollo spinale
• modulano l’attività di neuroni sensitivi e
motori
• inibiscono la ritrasmissione di impulsi
nocicettivi a livello del corno dorsale
Sistema serotoninergico: nuclei del
rafe pontino e mesencefalico
• Proiettano attraverso il fascicolo
proencefalico mediale a corteccia cerebrale,
tubercolo olfattivo, ippocampo e diencefalo
• la serotonina ha effetti eccitatori
Tabella 2: principali vie nervose in transito nel tronco encefalico.
Fascio
Funzione
Origine
Ascendenti Lemnisco mediale
Sens. Tattile e
Nn gracile e cuneato
propriocettiva
cosciente
Lemnisco
Sens. Tattile e
Nucleo del trigemino
trigeminale
propriocettiva
cosciente della testa
Lemnisco laterale
Sens. uditiva
Nn cocleari
Fasci spinotalamici
Sens. Tattile,
dolorifica e
temperatura
Fasci
Sens. Propriocettiva
spinocerebellari
incosciente
Fasci
Sens. Propriocettiva
trigeminocerebellari incosciente
Tratto solitario
Sens. gustativa
Discendenti Fascio
Vie motorie
corticospinale
piramidali
Fascio
Vie motorie
corticobulbare
piramidali
Fascio tettospinale Vie motorie
extrapiramidali
Fascio rubrospinale Vie motorie
extrapiramidali
Fascio
Vie motorie
vestibolospinale
extrapiramidali
Fascio
Vie motorie
reticolospinale
extrapiramidali
All’interno Fascicolo
Interconnessione tra
del tronco
longitudinale
nuclei del tronco
mediale
Sostanza grigia del
midollo spinale
Midollo spinale
Nuclei del trigemino
(mesencefalico)
Nucleo omonimo
Corteccia cerebrale
motoria e non
Corteccia cerebrale
motoria e non
Collicoli superiori
Nucleo rosso del
mesencefalo
Nuclei vestibolari
Sostanza reticolare
del tronco encefalico
Collicoli, nucleo del
corpo trapezoide,
nuclei dei nervi
cranici
Terminazione
VPL talamo
VPM talamo
Collicolo
superiore; CGL
talamo
Corteccia
cerebellare
Corteccia
cerebellare
talamo
Sostanza grigia del
midollo spinale
Nuclei grigi del
tronco encefalico
Sostanza grigia del
midollo spinale
Sostanza grigia del
midollo spinale
Sostanza grigia del
midollo spinale
Sostanza grigia del
midollo spinale
Sostanza bianca: vie motrici
•
•
•
•
•
•
tratto corticospinale (piramidale)
tratto corticobulbare (piramidale)
tratto rubrospinale (extrapiramidale)
tratto tettospinale (extrapiramidale)
tratto vestibolospinale (extrapiramidale)
tratto reticolospinale (extrapiramidale)
VIE MOTRICI
Altre vie nella sostanza bianca
del tronco encefalico
• connessioni con il cervelletto (peduncoli
cerebellari superiore, medio e inferiore)
• connessioni intrinseche al tronco
(fascicolo longitudinale mediale)
Classificazione funzionale delle fibre dei
nervi cranici: fibre efferenti (motrici)
• Somatiche generali per il controllo dei muscoli scheletrici
derivati dai somiti (oculari e della lingua): nervi III, IV, VI
e XII
• Viscerali generali per il controllo di funzioni autonome
(ghiandole lacrimali e sudoripare, visceri): III, VII, IX e X
• Viscerali speciali per i muscoli di derivazione branchiale
(muscoli mimici, masticatori, della laringe e della faringe):
V, VII, IX, X e XI
Nuclei dei nervi encefalici:
somatomotori (più mediali)
•
•
•
•
ipoglosso
abducente
trocleare
oculomotore comune
Nuclei dei nervi encefalici:
visceromotori (intermedi)
• Parasimpatici: n. dorsale del vago,
salivatorio inferiore e salivatorio
superiore, n. di Edinger-Westphal
• branchiali (in seconda posizione): n.
accessorio, n. ambiguo (vago),
glossofaringeo, faciale e trigemino
Nuclei dei nervi encefalici:
sensitivi (più laterali)
• mediali: viscerosensitivi = tratto solitario
(vago e glossofaringeo)
• laterali: somatosensitivi = trigemino
• più laterali: vestibolari e cocleari
Nuclei dei nervi cranici nel
mesencefalo
• nuclei motori del III e del IV nervi cranici: i
motoneuroni somatici si trovano vicino alla linea
mediana (quelli del IV inferiormente a quelli del III)
• medialmente al nucleo motore somatico del III si
osserva un nucleo facente parte del sistema nervoso
autonomo (parasimpatico craniale), il nucleo di
Edinger-Westphal, che controlla il muscolo ciliare e
lo sfintere della pupilla
• nucleo mesencefalico (sensitivo) del V.
Nuclei dei nervi cranici nel ponte
• 1a) n. mot. Som. VI medialmente, x m. retto esterno dell’occhio;
• 1b) nuclei V (masticatorio) e VII, efferenti branchiali; VII x i mm.
mimici, il ventre post. del m. digastrico, i mm. stapedio, stiloglosso
e stiloioideo; V x i mm. masticatori, il ventre ant. del digastrico,
mm. miloioideo, tensore del timpano e tensore del velo palatino; le
fibre che originano dai motoneuroni del VII prima di dirigersi al
solco bulbopontino si dirigono dorsocranialmente, girano attorno al
nucleo del VI e poi ridiscendono in direzione ventrocaudale
(ginocchio del faciale).
• 2) nuclei salivatorio superiore e lacrimale (VII), motori viscerali
parasimpatici per il controllo delle ghiandole salivari
sottomandibolare e sottolinguale, e delle ghiandole lacrimali;
• 3) nucleo sensitivo principale del V, sensitivo somatico, che riceve
afferenze dal ganglio semilunare;
• 4) nn. cocleari (dorsale e ventrale) ricevono dal g. cocleare dell’VIII
Midollo allungato
• 1a) XII (trigono dell’ipoglosso), motore somatico x i mm intrinseci della lingua;
l.i.del midollo all., l.s. metà IV ventricolo;
• 1b) XI (accessorio, mm scm e trapezio), si trova in gran parte nel midollo spinale
cervicale, tranne una piccola parte situata in posizione ventrale (cioè in seconda
posizione), che si continua cranialmente con
• 1c) nucleo ambiguo (motore X-IX): mm della laringe e della faringe;
• 2) nucleo dorsale del X (trigono del vago), motore viscerale parasimpatico: att.
cardiaca, respiratoria e canale alimentare (eccetto crasso term.); la parte craniale
prende il nome di n. salivatorio inf. e invia fibre al IX, per il controllo della
ghiandola parotide;
• 3) lateralmente, nucleo del tratto solitario, sens. visc. (aff. sens. X dal g.nodoso, IX
dal g.petroso e VII); vi terminano aff. sensitive generali (degli apparati
cardiovascolare, respiratorio e digerente) e gustative;
• 4) + lat. N. r.disc. V, somatosens.: aff. X dal g.giugulare, IX dal g. sup. e V dal
g.semilunare;
• 3) angoli lat. pavimento IV ventr. N. vestibolari (inferiore, mediale, laterale e
superiore), sino alla parte inf. ponte: sensitivi specifici.
Tabella 3: Riflessi dei nervi cranici, coordinati dalla formazione reticolare
Riflesso
Stimolo
Effetto
Via
Via efferente
afferente
corneale
toccamento della
chiusura delle
V
VII, nucleo ambiguo,
cornea
palpebre;
neuromeri cervicali
flessione dorsale
del capo;
lacrimazione
apertura della leccamento del cibo; apertura della
V
V, nucleo ambiguo e
bocca e
toccamento delle
bocca;
XII
masticazione labbra
masticazione
deglutizione cibo in faringe
contrazione
IX
IX
muscoli faringei
starnuto
stimolazione
inspirazione
V, IX, X
nucleo ambiguo,
(meccanica o
profonda seguita
neuromeri cervicali e
chimica) della
da violenta
toracici
mucosa delle vie
espirazione
aeree
vomito
stimolazione
rilasciamento
V, IX, X
V, nucleo ambiguo,
(meccanica o
sfintere cardiale,
neuromeri cervicali e
chimica) della
aumento p
toracici
mucosa delle vie
addominale
aeree e dell’apparato
digerente
suzione
toccamento delle
Contrazione
V
V, VII, nucleo
labbra o delle guance muscoli
ambiguo
masticatori,
mimici e faringei
tosse
corpi estranei,
rapida
V, IX, X
nucleo ambiguo,
materiali patologici espirazione a
neuromeri cervicali e
nelle vie aeree
glottide chiusa
toracici
oculocardiaco pressione sui bulbi
depressione
V
nucleo ambiguo,
oculari
attività cardiaca
neuromeri cervicali e
toracici
Nuclei dei nervi
oculomotori
• nuclei motori situati
nella colonna motoria
somatica
• nucleo efferente viscerale
di Edinger-Westphal per
lo sfintere della pulìpilla
e il muscolo ciliare
(annesso al IV)
Nuclei del nervo
trigemino
• nucleo masticatorio
• nucleo sensitivo
mesencefalico
• nucleo sensitivo
principale
• nucleo della radice
discendente
Nuclei del nervo
faciale
• nucleo motore
• nucleo salivatorio
superiore (gh. nasali,
lacrimale,
sottomandibolare e
sottolinguale)
• nucleo del tratto
solitario
Nuclei del nervo
glossofaringeo e del
vago
• nucleo del tratto solitario
(craniale per afferenze
gustative, caudale per
afferenze viscerali, mediale per
afferenze dai barocettori)
• nucleo ambiguo (motore
viscerale controlla il
parasimpatico cardiaco e la
muscolatura del palato, della
faringe e della laringe)
• nucleo dorsale del vago
(efferente per la muscolatura
liscia dei visceri del torace e di
parte dell’addome)