INFEZIONI OSPEDALIERE
Esperienze a confronto
delle aziende sanitarie regionali
Modelli di valutazione del consumo di antibiotici in
relazione alle resistenze batteriche
Consumo di antibiotici e resistenze batteriche
Esperienza dell’ospedale San Giovanni Bosco
Pietro Caramello, Loredana Pani, Paola Bianco (S.S.P.R.I.)
Andrea De Bernochi (S.C. Laboratorio Analisi, settore Microbiologia)
Bruno Saracco (S.C. Assistenza Farmaceutica)
Tutti i referenti per le I.O. dell’Ospedale San Giovanni Bosco
Torino, 31 maggio 2005
Il controllo delle resistenze batteriche si basa su
attività di: sorveglianza, controllo e formazione
Sorveglianza
Da laboratorio: batteriemie, urocolture, germi multi
resistenti (MRS, P.aeruginosa, Gram neg ESβL-produttori)
Controllo
Profilassi antibiotica in chirurgia: protocolli e verifica applicativa
Prescrizione motivata di molecole antibiotiche di classi selezionate
Linee guida in patologie selezionate e nei trattamenti empirici
Gestione dei CVC e dei dispositivi medico-chirurgici
Protocollo lavaggio mani
Misure di isolamento (VRE, C.difficile)
In atto
Controllo del consumo da farmacia e da studio di prevalenza
Formazione
Migliorare la prescrizione di antibiotici con misure educative
Elaborare e diffondere le direttive interne all'ospedale per le
indicazioni più importanti
Come contrastare l’aumento di incidenza delle
infezioni da microrganismi resistenti agli
antibiotici ?
Le sorveglianze di
ecologia microbica
consumo degli antibiotici
sono misure condivise per la lotta contro i
batteri multi resistenti
Consumo di antibiotici e resistenze batteriche
Lo studio si basa su attività descrittive e analitiche su 4 assi
• identificare e attuare le misure per il controllo delle resistenze
batteriche
• sorveglianza del consumo degli antibiotici da farmacia
• indagini di prevalenza (due-tre volte anno) sull’uso degli antibiotici
• sorveglianza dei batteri resistenti da laboratorio
Misure di controllo
MRS
ESβL
Consumi
Resistenze
Indagine di
prevalenza
P.Aeruginosa
VRE
Enterob. Gram neg
Sorveglianza da farmacia
Penicilline protette
Sorveglianza da farmacia
Cefalosporine
NNIS
Non-ICU
ICU
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report Am J Infect Control
2004;32:470-85
Sorveglianza da farmacia
Fluorochinoloni e.v.
NNIS
Non-ICU
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report Am J Infect Control
2004;32:470-85
ICU
Sorveglianza da farmacia
Glicopeptidi
NNIS
Non-ICU
ICU
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report Am J Infect Control
2004;32:470-85
Studio di prevalenza del consumo degli antibiotici:
indagine due/tre volte all’anno negli ultimi 4 anni
46
33
37
35
34
% Pazienti in trattamento antibiotico
29
Tassi di resistenza di Pseudomonas aeruginosa
N° ceppi
%R
2004 vs 2003
2004 vs 2002
Piperacillina
104
13,5
-11,0
-1,1
Pip/taz
99
13,1
-12,2
-1,7
Aztreonam
103
44,7
1,0
5,8
*
104
17,3
-13,8
-10,0
Meropenem *
Cefotaxime
104
7,7
-9,2
-3,8
104
95,2
1,1
-4,8
Ceftriaxone
33
84,8
0,8
3,6
*
76
31,6
-1,2
-10,9
Ceftazidime *
Ciprofloxacina
104
26,0
-3,8
-3,1
104
43,3
9,3
19,6
Levofloxacina
99
46,5
3,5
22,4
Norfloxacina
31
74,2
18,6
47,5
Amikacina
104
2,9
-1,1
-0,8
Gentamicina
104
33,7
6,5
11,8
Netilmicina
2
0,0
-12,5
0,0
Tobramicina
5
20,0
-2,2
20,0
Antibiotici
Imipenem
Cefepime
NNIS %R
ICU N-ICU
13,2
10
29,3
27,4
* Richiesta
motivata
Tasso di MRSA nel 2003 e 2004
Reparto
MRSA (%)
2003
MRSA (%)
2004
Rianimazione
65
46,4
Urologia
70
50
Nefro
45
70,6
Chir B
65
69,2
Geriatria
78
63,6
% MRSA
48,1
44,9
Med B
67
57,1
% MRSCN 76,3
65,2
Med d’urgenza
69
56,3
Pneumologia
77
71,4
60,7
52,5
Totale
* NNIS System Report Am J Infect Control 2004;32:470-85
NNIS *
ICU Non-ICU
Sorveglianza da laboratorio
Numero e % di isolamenti di batteri Gram negativi ESβL
produttori
2003
E.coli ESL+
K. pneumoniae ESL+
Enterobatteri ESL+
2004
26/313
8,3%
24/266
9%
7/53
13,2%
4/44
9,1%
36/549
6,1%
48/502
9,5%
Impiego di Cefalosporine (DDD) e tassi di resistenza
di MRSA
DDD
%
resistenza
Impiego di Carbapenemici (DDD) e tassi di
resistenza di P.aeruginosa
DDD
%
resistenza
