Infezioni congenite
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Le epatiti acute e croniche Malattie epatiche • Acuta o cronica? • Malattia epatocellulare o colestatica? Test di laboratorio • Test di funzionalitá epatica: Test di coagulazione (INR); albumina; bilirubina • Test per valutazione del danno epatico/infiammazione: Aspartato aminotrasferase (AST) Alanina aminotrasferase (ALT) Fosfatasi alcalina (ALP) Gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) Epatite acuta • Nausea, vomito, febbre, ittero, dolore addominale • Aumento marcato di AST e ALT con lieve aumento dell’ALP Eziologia delle epatiti acute • Virale – Virus epatitico A, B, D, E, C, CMV, EBV • Tossine – acetaminofene, funghi, molti farmaci • Ischemia – in corso di ipoperfusione epatica Virus epatitici Virus Via di trasmissione Cronicizzazione HAV Orofecale No HBV Parenterale Si (5% adulto 70-90% bambino HCV Parenterale Si (75%) HDV Parenterale 60-70% HEV Orofecale No Epatiti acute • La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente senza complicazioni a distanza • Alcuni casi possono evolvere in epatiti croniche (epatiti B e C) Epatiti acute • Insufficienza epatica fulminante è la complicanza piú severa • Cause piú comune: overdose di acetaminofene, Epatite A, Epatite B, Epatite D, Epatite E, altre reazioni a farmaci, malattia di Wilson Insufficienza epatica fulminante • Rapido deterioramento della funzione epatica Aumento dell’INR (indicatore molto sensibile), bilirubina Ipoglicemia, riduzione progressiva dell’albumina Ascite, Encefalopatia Epatiti croniche • Epatiti virali (B, C e delta) • Epatiti autoimmuni • Epatiti da sostanze tossiche (alcool, farmaci) • Malattie metaboliche: – – – – – – – – M di Wilson Difetto di α1-antitripsina Tirosinemia Fibrosi cistica M. di Niemann-Pick Glicogenosi Galattosemia Intolleranze ereditaria al fruttosio Epatiti croniche • Epatiti croniche– reazione infiammatoria del fegato di durata almento 6 mesi • Spesso identificata mediante studi di routine in pazienti asintomatici • I sintomi sono spesso non specifici (astenia, anoressia) • Sintomi specifici (epatomegalia, ittero, ascite, sanguinamento) Epatite acuta da infezione da HBV decorso con guarigione sierologico tipico Sintomi HBeAg anti-HBe anti-HBc totali Titolo 0 4 anti-HBs IgM anti-HBc HBsAg 8 12 16 20 24 28 32 36 Settimane dall’infezione 52 100 Progressione ad epatite cronica da infezione da HBV Acuta (6 mesi) Cronica (anni) HBeAg anti-HBe HBsAg anti-HBc totali Titolo IgM anti-HBc 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 Settimane dall’infezione 52 Anni decorso sierologico tipico Caratteristiche dell’infezione da Virus dell’Epatite B • Periodo di incubazione: Media 60-90 giorni Range 45-180 giorni • Malattia clinica (ittero): <5 anni: <10% >5 anni: 30-50% • Mortalità (malattia acuta): 0.5%-1% • Infezione cronica : <5 anni: 30-90% >5anni: 2-10% • Mortalità per malattia epatica cronica 15-25% * Concentrazione dell’ HBV in diversi fluidi corporei Alta Moderata sangue siero essudati Liquido seminale secrezione vaginale saliva Bassa/Non Dosabile urine feci sudore lacrime latte Infezione d virus epatite B • >350 milioni di individui con infezione cronica nel mondo • Causa di epatite cronica e cirrosi • Responsabile di fino all’80% dei carcinomi epatocellulari Epatite B: caratteristiche cliniche • Periodo di incubazione: 60-150 giorni (media 90 giorni) • Sintomi iniziali non specifici (malessere, febbre, cefalea, mialgie) • Circa il 50% delle infezioni sono asintomatiche Epatite B: Complicazioni • Epatite fulminante • Cirrosi • Carcinoma epatocellulare • Morte Infezione cronica da virus epatitico B • Viremia cronica • Responsabile della mortalitá • Rischio globale 5% • Rischio maggiore con infezioni precoci
