Le epatiti acute e croniche
Malattie epatiche
• Acuta o cronica?
• Malattia epatocellulare o colestatica?
Test di laboratorio
• Test di funzionalitá epatica:
Test di coagulazione (INR); albumina; bilirubina
• Test per valutazione del danno
epatico/infiammazione:
Aspartato aminotrasferase (AST)
Alanina aminotrasferase (ALT)
Fosfatasi alcalina (ALP)
Gamma-glutamil transpeptidasi (GGT)
Epatite acuta
• Nausea, vomito, febbre, ittero, dolore
addominale
• Aumento marcato di AST e ALT con lieve
aumento dell’ALP
Eziologia delle epatiti acute
• Virale – Virus epatitico A, B, D, E, C, CMV,
EBV
• Tossine – acetaminofene, funghi, molti
farmaci
• Ischemia – in corso di ipoperfusione
epatica
Virus epatitici
Virus
Via di trasmissione
Cronicizzazione
HAV
Orofecale
No
HBV
Parenterale
Si (5% adulto
70-90% bambino
HCV
Parenterale
Si (75%)
HDV
Parenterale
60-70%
HEV
Orofecale
No
Epatiti acute
• La maggior parte dei casi si risolve
spontaneamente senza complicazioni a
distanza
• Alcuni casi possono evolvere in epatiti
croniche (epatiti B e C)
Epatiti acute
• Insufficienza epatica fulminante è la
complicanza piú severa
• Cause piú comune: overdose di
acetaminofene, Epatite A, Epatite B,
Epatite D, Epatite E, altre reazioni a
farmaci, malattia di Wilson
Insufficienza epatica fulminante
• Rapido deterioramento della funzione
epatica
Aumento dell’INR (indicatore molto
sensibile), bilirubina
Ipoglicemia, riduzione progressiva
dell’albumina
Ascite, Encefalopatia
Epatiti croniche
• Epatiti virali (B, C e delta)
• Epatiti autoimmuni
• Epatiti da sostanze tossiche (alcool, farmaci)
• Malattie metaboliche:
–
–
–
–
–
–
–
–
M di Wilson
Difetto di α1-antitripsina
Tirosinemia
Fibrosi cistica
M. di Niemann-Pick
Glicogenosi
Galattosemia
Intolleranze ereditaria al fruttosio
Epatiti croniche
• Epatiti croniche– reazione infiammatoria del
fegato di durata almento 6 mesi
• Spesso identificata mediante studi di routine in
pazienti asintomatici
• I sintomi sono spesso non specifici (astenia,
anoressia)
• Sintomi specifici (epatomegalia, ittero, ascite,
sanguinamento)
Epatite acuta da infezione da HBV
decorso
con guarigione
sierologico
tipico
Sintomi
HBeAg
anti-HBe
anti-HBc totali
Titolo
0
4
anti-HBs
IgM anti-HBc
HBsAg
8
12 16 20 24 28 32 36
Settimane dall’infezione
52
100
Progressione ad epatite cronica
da infezione da HBV
Acuta
(6 mesi)
Cronica
(anni)
HBeAg
anti-HBe
HBsAg
anti-HBc totali
Titolo
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
Settimane dall’infezione
52
Anni
decorso
sierologico
tipico
Caratteristiche dell’infezione
da Virus dell’Epatite B
• Periodo di incubazione:
Media 60-90 giorni
Range 45-180 giorni
• Malattia clinica (ittero):
<5 anni: <10%
>5 anni: 30-50%
• Mortalità (malattia acuta):
0.5%-1%
• Infezione cronica :
<5 anni: 30-90%
>5anni: 2-10%
• Mortalità per malattia
epatica cronica
15-25%
*
Concentrazione dell’ HBV
in diversi fluidi corporei
Alta
Moderata
sangue
siero
essudati
Liquido seminale
secrezione vaginale
saliva
Bassa/Non
Dosabile
urine
feci
sudore
lacrime
latte
Infezione d virus epatite B
• >350 milioni di individui con infezione
cronica nel mondo
• Causa di epatite cronica e cirrosi
• Responsabile di fino all’80% dei carcinomi
epatocellulari
Epatite B: caratteristiche cliniche
• Periodo di incubazione: 60-150 giorni
(media 90 giorni)
• Sintomi iniziali non specifici (malessere,
febbre, cefalea, mialgie)
• Circa il 50% delle infezioni sono
asintomatiche
Epatite B: Complicazioni
• Epatite fulminante
• Cirrosi
• Carcinoma epatocellulare
• Morte
Infezione cronica da virus
epatitico B
• Viremia cronica
• Responsabile della mortalitá
• Rischio globale 5%
• Rischio maggiore con infezioni
precoci
