Anatomia del Pericardio

Anatomia del Pericardio
Strato esterno fibroso

Collagene, elastina
Strato interno
mesoteliali

di
cellule
Microvilli e ciglia per aumentare la
superficie
Cavità contenente circa 50 ml
Atrio sinistro non tutto incluso
Drenaggio
mediastinici anteriori
linfonodi
Fisiologia del Pericardio
La distensibilità del
pericardio dipende dal
volume
 Piccoli aumenti acuti di
volume  grande aumento di
pressione
 Se
il
cuore
aumenta
lentamente di volume la
pressione
intrapericardica
non varia
Pressione transmurale:
 Pressione intracavitaria – pressione intrapericardica
 Pressione intrapericardica trascurabile per il ventricolo sinistro
Pericardite acuta
Idiopatica o virale
Coxsackie A, coxsackie B, echovirus, adenovirus
78%
Neoplastiche
Carcinoma polmonare, mammella; leucemie, linfomi
Tubercolosi
7%
5%
Infettive
Batteriche, micotiche, toxoplasmosi
4%
Collagenopatie
Sclerodermia, L.E.S., artrite reumatoide
3%
Altre cause
Uremia, post-infarto, cardiochirurgia, radiazioni, farmaci
3%
Clinica
Dolore precordiale
 Esordio spesso improvviso
 Carattere urente, pleuritico
 Esacerbato dalla tosse e dal decubito sul lato sinistro
 Irradiazione come infarto
Preceduto o seguito da febbre moderata
 Febbre alta di tipo settico suggerisce pericardite batterica
Assenza di dolore
 In forme subacute e croniche
Autoimmuni o tubercolosi
 Essudazione cospicua
Diagnosi
Sfregamento pericardico
 3 fasi:
Sistole ventricolare
 Protodiastole
 Sistole atriale
 Parasternale sinistra media e bassa
 Membrana
Può non essere presente all'esordio
 Di solito assente se essudativa
ECG
Anomalie nel 90% dei casi di pericardite acuta
4 fasi:
1. Sopralivellamento  concavo di ST, in derivazioni
corrispondenti a quelle dell'infarto del miocardio (prime ore)
2. Normalizzazione di ST e T piatte (diversi giorni)
3. Inversione di T (settimane o mesi)
4. Tutto normale
non
ECG
Trattamento
Pericardite acuta è solitamente benigna
 Recidive frequenti
Trattamento con FANS
 Indometacina
 A.S.A.
Colchicina
 Se non recede con FANS
Tamponamento Cardiaco
Molto liquido nel pericardio
  pressione intrapericardica
 pressione transmurale
Compressione dell'atrio e del ventricolo destro
Atrio sinistro in parte extrapericardico
  portata cardiaca
Tachicardia riflessa
Sintomi
 Dispnea
 Decubito  (gravità compressione dell'atrio)
  pressione arteriosa (shock cardiogeno)
Segni
Distensione venosa giugulare
Polso paradosso
 In inspirazione,  aumento ritorno venoso
 Distensione delle cavità destre a spese delle sinistre (setto
paradosso)
  gittata sistemica
  pressione aortica
Emodinamica
Tamponamento:
 Pressioni atriale destra e intrapericardica
uguali
indipendentemente dagli atti del
respiro
 Pressione
negativa
pericardica
mai
Dopo pericardiocentesi:
 Pressione pericardica negativa in
inspirazione
 Pressione atriale
inspirazione
  pressione femorale
positiva
in
Pericardiocentesi