Università degli Studi
“G. d’Annunzio”
Chieti
Corso di Psicologia Clinica
Prof. Salvatore Sasso
L’esame psicodiagnostico: il colloquio clinico
Come lo definiamo
Unità minima e asse portante dell’esame
psicodiagnostico
La sua finalità riguarda l’esame del problema
che porta il paziente allo psicologo clinico
In tal modo sarà possibile collocare il problema
all’interno del reticolo di elementi che vanno a
costituire la storia del paziente, le sue
caratteristiche personologiche, la rete di
relazioni familiari e sociali
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
2
Come lo definiamo
Non
è una procedura passiva di ascolto e
di registrazione di informazioni
Deve consentire di dare senso psicologico
a quanto porta il paziente
Non è mai meramente psicodiagnostico,
ma tende ad implicare una riformulazione
del problema e i processi di
ristrutturazione cognitiva
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
3
Caratteristiche e finalità
Consente di esplorare il sistema cognitivo–verbale
(quanto il paziente pensa e quanto dice di sé)
Rappresenta un setting di osservazione specifico e
strutturato (postura, contatto oculare, mimica,
comportamento non verbale ecc.) [le prime parole sono i
gesti e il primo linguaggio è quello del corpo]
Costituisce un esempio di comportamento interpersonale
significativo (analisi delle variabili di relazione tra
paziente e psicologo)
Infatti, la seconda finalità è quella di stabilire una
relazione di fiducia e collaborazione nella diade
paziente-psicologo
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
4
Quindi…
La valutazione del materiale raccolto nel
colloquio ha come scopo:
1. Conoscere chi è il paziente
2. Sapere che trattamento gli si può offrire
3. Se il trattamento lo faremo noi o se sarà
un’altra persona a condurlo
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
5
La topografia dei colloqui iniziali
Non
c’è un ordine prestabilito in cui porre
le domande ed affrontare gli argomenti
Sono le ipotesi e i dati a determinare la
sequenza
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
6
Il primo colloquio
0.
Presupposti
Il colloquio è reso possibile da uno specifico
contesto motivazionale:
- c’è una richiesta di aiuto psicologico
- c’è un professionista con una propria
competenza
- c’è l’idea condivisa che il colloquio non è
una terapia (non dà sollievo immediato)
- ci sono delle aspettative sulla possibilità di
ricevere/fornire aiuto
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
7
Il primo colloquio
1.
2.
Fase dei preliminari (accoglienza,
presentazione, saluti, riferimenti ad antefatti –
conversazione telefonica, inviante- ecc.)
Fase dell’apertura vera e propria (“Di che
problemi parliamo?”; “Di che si tratta?”; “Per
quale motivo è qui?”) [domanda vaga] –i
termini disturbo e malattia vano evitati- -come
anche la richiesta del nome, età,
telefono…aspetti che possono essere
affrontato alla fine
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
8
Il primo colloquio
3.
Specificazione del problema (fase del
problema iniziale) [ciò che succede nel
presente]
Lo psicologo cerca di ottenere ampia e precisa
descrizione del problema lamentato
attualmente: l’attenzione è sul presente, su
quanto avviene, su quanto la persona pensa e
prova. [ad es. “Cosa vuol dire che si sente
ansioso/depresso?” –dal punto di vista
cognitivo, comportamentale, psicofisiologicoL'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
9
Il primo colloquio
4.
Analisi delle variabili funzionalmente correlate [fase
delle ipotesi di mantnimento]–il colloquio prosegue con
l’individuazione delle situazioni-stimolo che
influenzano i disturbi (ad es. l’umore disforico del
mattino che migliora nel corso della giornata e
peggiora il sabato e la domenica, diviene intollerante a
Natale).
Poiché i comportamenti disfunzionali hanno
conseguenze interne, familiari e sociali, è necessario
individuare variabili che modulano l’intensità, la
frequenza e il grado di interferenza del problema per
fare ipotesi sulle variabili di mantenimento (analisi
funzionale)
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
10
Il primo colloquio
5.
Allargamento [fase dei problemi attuali]
Il colloquio risale poi al primo insorgere
del problema, ripercorrendolo nel tempo
fino al momento attuale [storia del
problema]
-Le domande sono volte a specificare e
individuare tutti i problemi, al di là di
quello iniziale
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
11
Il primo colloquio
6.
Storia dei problemi [fase delle ipotesi
eziopatognetiche]
- Il focus è sulla ricostruzione del primo
insorgere del problema, della prima crisi o del
primo disturbo
- si ripercorre l’evoluzione di ciascun problema
cercando di cogliere le interazioni con gli altri
problemi
- l’obiettivo è formulare ipotesi per spiegare
come e perché si sia ognuno sviluppato e
perché si siano tutti mantenuti fino a questo
momento
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
12
Il primo colloquio
7.
Storia personale [fase del profilo complessivo]
In questa fase si lasciano da parte gli elementi
problematici e patologici relativi alla storia clinica e si
centrano elementi della stoia personale del paziente
(storia della sua vita, i suoi progetti ecc.)
In tal modo si cerca di identificare i fattori di
vulnerabilità presenti nella storia del paziente.
è fondamentale comprendere come il paziente rielabori
la propria vita: la selettività della memoria, la gerarchia
di importanze degli avvenimenti, le teorie causali con
cui collega gli eventi, il modo in cui ha prese decisioni
(organizzazione cognitiva)
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
13
Il primo colloquio
8.
Aspettative di trattamento
- Bisogna approfondire le aspettative del
paziente riguardo al trattamento e ai suoi
risultati
- Il trattamento psicologico è infatti un progetto
di cambiamento e implica disponibilità al
cambiamento e una elasticità superiore a
quanto il paziente possa affrontare
- Spesso la disponibilità è limitata a procedure
biologiche o a procedure di immediato
riscontro
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
14
Il primo colloquio
9.
Ipotesi di trattamento [Parte finale del
colloquio]- Consente di precisare gli obiettivi di
trattamento realistici sia per il breve che per il
lungo termine
- Sono valutate le diverse opzioni terapeutiche
ed eventuali tecniche (efficaci e durature,
generalizzazione agli aspetti della vita del
paziente, mantenimento nell’ambiente
familiare e sociale in cui si trova o si troverà a
stare)
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
15
Il primo colloquio
10.
Formulazione conclusiva e chiusura
- lo psicologo dà informazioni sui risultati
principali delle varie analisi che hanno
integrato il colloquio (Test, questionari ecc
- prospetta la propria formulazione del caso
mettendo in evidenza i principali meccanismi
che possono aver dato origine ai problemi e le
principali variabili che mantengono la
situazione attuale [si dice che sono proprie
ipotesi e dunque possono divergere da quelle
di altri colleghi]
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
16
Il primo colloquio
- sollecita il paziente a fargli domande
- illustra le ipotesi di trattamento,
invitando il paziente a considerare
vantaggi e svantaggi di ognuna
- lo psicologo ha esaurito, a questo
punto, il suo compito di psicodiagnosta ed
eventualmente prende in carico il caso.
L'esame psicodiagnostico: il
colloquio clinico
17
