Sessualità e menopausa

Sessualità e menopausa
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Sessualità e menopausa
RMN:immagine sagittale di un rapporto sessuale: P=pene, Ur=uretra, Pe=perineo,
U=utero, S=simfisi, B=vescica, I=intestino, L5=lombare 5, Sc=scroto
Schultz WW e coll, BMJ 1999; 319:18-25
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Le disfunzioni sessuali femminili (FSD, Female
Sexual Dysfunction) presentano un’alta prevalenza nella popolazione generale, tra i 18 e i 59
anni. Il 33.4% delle donne lamenta scarso
desiderio sessuale, il 24,1% ha difficoltà orgasmiche, il 18,8 % riporta difficoltà di eccitazione;
il 14.4% ha dolore ai rapporti; il 21,2% trova
il sesso non piacevole.
 (Graziottin A, SIGITE 2000; LAUMANN EO e coll,JAMA,1999;281:537-544;
Graziottin A, Climacteric 2001; 4: 4-6)
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 CLASSIFICAZIONE ATTUALE DELLE
DISFUNZIONI SESSUALI FEMMINILI:
 Disturbo del desiderio sessuale (Sexual Desire
Disorders)
 Disturbo dell’eccitamento (Sexual arousal
disorder)
 Disturbo dell’orgasmo (Orgasmic Disorder)
 Disturbo caratterizzato da dolore sessuale
(Sexual Pain Disorders)
 (CONSENSUS PANEL ON DEFINITIONS AND CLASSIFICATIONS
OF FEMALE SEXUAL DYSFUNCTION. J.Urol., 163: 888-893; March
2000.)
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Disturbo del desiderio sessuale:
 Desiderio sessuale ipoattivo (Hypoactive
 Sexual Desire Disorder): persistente o ricorrente
carenza o assenza di fantasie sessuali, e/o
desiderio, o recettività per l’attività sessuale, che
provochi notevole disagio personale o difficoltà
interpersonali.
 Avversione sessuale (Sexual Avversion Disorder):
 persistente o ricorrente avversione fobica con
evitamento del contatto con un partner sessuale,
che causi notevole disagio personale o difficoltà
interpersonali.
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Disturbo dell’eccitamento:
 persistente o ricorrente incapacità ad ottenere o
mantenere un sufficiente eccitamento sessuale ,
che causa notevole disagio personale o difficoltà
interpersonali.
 Può essere espresso come mancanza di eccitazione soggettiva mentale, di eccitazione genitale
(lubrificazione/congestione) o di altre risposte
somatiche.
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L’eccitamento sessuale nella donna è un
evento composito e complesso che è in
stretta correlazione con la componente
psicologica (quanto la donna trova
eccitante lo stimolo sessuale e il suo
contesto) e molto meno con le
modificazioni del flusso ematico genitale.
(Basson R, Obstet Gynecol 2001;98:350-353)
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Sessualità e menopausa
(Basson R, Obstet Gynecol
2001;98:350-353)
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Disturbo dell’orgasmo :
persistente o ricorrente difficoltà
a raggiungere l’orgasmo, nonostante un
adeguato stimolo ed eccitamento, che
causa notevole disagio personale o
difficoltà interpersonali.
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Disturbo caratterizzato da dolore
sessuale:
 Dispareunia: ricorrente o persistente
 dolore genitale associato al rapporto sessuale.
 Vaginismo: persistente o ricorrente
 spasmo involontario della muscolatura vaginale
che impedisce la penetrazione vaginale e che
causa notevole disagio personale o difficoltà
interpersonali..
 Dolore sessuale non coitale: ricorrente
 o persistente dolore genitale indotto da
 stimolazioni non coitali.
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Sessualità e menopausa
La menopausa può agire sulla funzione
sessuale con molteplici modalità: biologiche,
psichiche e relazionali.
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Fantasie
sessuali
> 50 anni
35-49 anni
Sesso orale
> 35 anni
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Coito
Frequenza dell’attività sessuale in base all’età (%)
(Rosen RC e coll.J Sex Marital Ther 1993, 19:171)
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60
Prem enopausa
40
Perim enopausa
20
Postm enopausa
0
Menopausa e deficit di lubrificazione vaginale (%)
(Rosen RC e coll.J Sex Marital Ther 1993, 19:171)
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1) Disturbi del desiderio sessuale
Prevalenza: 38-65% nelle donne in postmenopausa.
La carenza di estrogeni riduce i caratteri sessuali secondari
e con essi la percezione biologica di femminilità.
L’interazione degli estrogeni con il sistema dopaminergico esercita
un ruolo chiave nel modulare il comportamento
sessuale
La carenza di androgeni, specie nelle
menopause chirurgiche, ha tuttavia un ruolo
specifico nel privare la donna della componente
istintuale libidica più forte.
(GRAZIOTTIN A., Maturitas, 34, Suppl. 1, S9-S16, 2000.
AFFRONTI G., SIGITE, 2000)
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Sindrome Femminile da Carenza di Androgeni
(FADS): perdita di desiderio sessuale, perdita di
energia vitale, scarsa assertività,perdita di peli pubici,
riduzione della massa muscolare a favore di quella
adiposa. Molte donne vivono negativamente la
tendenza all’aumento di peso e alla modificazione della
forma del corpo, con accentuazione dell’adipe
addominale e l’aumento del punto vita. Cambiamenti
 che, pur partendo dal biologico, impattano
 poi grandemente sulla percezione sessuata di sè,
 sull’immagine corporea e sulle basi motivazionali
 del desiderio.
 (SANDS R., STUDD J.,. Am. J. Med. 98 (IA)76-79, Jan. 16, 1995)
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Anche dopo la menopausa, gli ormoni sessuali
sono fattori necessari per il mantenimento di
una soddisfacente libido, ma non sufficienti da
soli né a orientare la direzione del desiderio su
uno specifico partner, né a vivere una
sessualità soddisfacente.
 (GRAZIOTTIN A.: (ed) Menopause and Sexuality, Menopause
Review, IV, 4, dec. 1999.)
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Disturbi dell’eccitamento:
prevalenza: 30-40% delle donne sessualmente
attive in post-menopausa.
Possono riguardare tutti e tre i livelli dell’eccitamento:
centrale, periferico non-genitale e genitale
La carenza post-menopausale di ormoni
sessuali può alterare la risposta sessuale,
riducendo l’eccitazione a livello centrale, a livello periferico e
a livello genitale
LEVIN R.J.: The impact of the menopause on the physiology of genital
function. In: Graziottin A. (ed) Menopause and Sexuality, Menopause Review,IV,
23-31, dec. 1999.
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Sessualità e menopausa
Eccitamento a livello centrale:
La carenza estrogenica ed androgenica può
ridurre l’attività dei centri che attivano la
risposta sessuale. Può, inoltre, creare o
precipitare disturbi dell’affettività, quali ansia e
depressione,e/o disturbi del sonno, che riducono
il riposo e aumentano lo stato di stress cronico.
Queste alterazioni riducono la disponibilità
biologica e psichica all’eccitamento sessuale.
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Sessualità e menopausa
Eccitamento a livello periferico non-genitale
 L’ipoestrogenismo può determinare alterazioni
di tatto, olfatto, gusto e secrezione salivare, che
giocano un ruolo fondamentale nel modulare la
sensualità e la recettività femminile nell’intimità
del rapporto di coppia
 GRAZIOTTIN A.: Estrogeni, funzioni psichiche e organi di senso.
Milano, Società Interdisciplinare del Pavimento Pelvico, Ed., 1999.
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Sessualità e menopausa
Eccitamento a livello genitale:
 la carenza estrogenica e androgenica hanno un effetto
determinante.
 Gli estrogeni sono fattori favorenti per il Peptide Intestinale
Vasoattivo (VIP), il neurotrasmettitore più importante nel
“tradurre” il desiderio in eccitazione genitale, soprattutto a
livello vaginale .
 Gli androgeni sono invece fattori favorenti per l’ossido nitrico
(NO) soprattutto a livello dei corpi cavernosi del clitoride e
bulbo-vestibolari.
 (GRAZIOTTIN A.: Menopause and Sexuality,Menopause Review, IV,
4, dec. 1999)
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Sessualità e menopausa
Fattori vascolari del deficit di eccitazione:
fumo, aterosclerosi, ipercolesterolemia
 La crescente incidenza dei deficit di
eccitazione con l’età è dovuta al sommarsi
di cause ormonali, vascolari, psicosessuali.
 BERMAN J.R., SANTOS M.R., GOLDSTEIN I. Relationship between
Cordiovascular Risk Factors and Female Sexual Arousal Disorder in
postmenopausal women. In: Graziottin A. Menopause and Sexuality,
Menopause Review IV, 4, 43-48, dec. 1999.
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Sessualità e menopausa
Disturbi dell’orgasmo
Prevalenza: 25-30%.
disturbi dell’orgasmo in postmenopausa
riconoscono un’eziologia multifattoriale:
-biologica
-psicosessuale
 (GRAZIOTTIN A., Maturitas, 34, Suppl. 1, S9-S16, 2000.
 AFFRONTI G., SIGITE, 2000)
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Sessualità e menopausa
Disturbi dell’orgasmo ad eziologia biologica:
- anatomica: involuzione dei corpi
cavernosi,danno vascolare legato all’età,
ipotono dell’elevatore.
- biochimico-disfunzionale: riduzione degli
estrogeni e degli androgeni e del loro ruolo
facilitante della congestione genitale.
 GRAZIOTTIN A.: Menopause and Sexuality, Menopause Review, IV, 4,
dec. 1999.
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Sessualità e menopausa
Disturbi dell’orgasmo ad eziologia
psicosessuale (motivazionale, affettiva,
relazionale) :
 riduzione della qualità della relazione,e/o sorgere o peggiorare
di conflitti,delusioni e frustrazioni coniugali;
 comparsa di problemi sessuali o malattie nel partner che
peggiorino o rendano deludente la performance sessuale;
 inibizione specifica del riflesso orgasmico,dovuta alla paura di
perdere urina in caso di coesistente stress o urge-incontinence.
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Sessualità e menopausa
Disturbi caratterizzati da dolore sessuale
Prevalenza: dispareunia (12-33%);
vaginismo (1.2%); dolore sessuale non
coitale (% non riportata
in letteratura essendo questa voce di
nuova introduzione).
 (GOLDSTEIN I. e coll, Int J Impot Res suppl 1998; 10: 884;
AFFRONTI G., SIGITE, 2000)
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Sessualità e menopausa
Dispareunia:
 Cause biologiche: ormonali (carenza di ormoni
sessuali), muscolari (ipertono dell’elevatore dell’ano),
infiammatorie (vaginiti,vulviti,vestiboliti), iatrogene
(es. dopo colpoplastiche), nurologiche (patologie del
nervo pudendo), traumatiche, immunitarie. Dispareunia
profonda: endometriosi, adenomiosi, malattia
infiammatoria pelvica,chirurgia.
 Cause psicosessuali:problemi psicoemotivi comparsi o
peggiorati in concomitanza con la menopausa.
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Sessualità e menopausa
Vaginismo: problema già presente o
secondario a dispareunia e/o fobia
sessuale.
Dolore sessuale non coitale:associato a
distrofie o vestiboliti vulvari.
 DI BENEDETTO P., GRAZIOTTIN A.: Piacere e dolore, Trieste, La
Goliardica, Ed. 1997
 GRAZIOTTIN A., CASTOLDI E.: Dyspareunia: what should we look
for? Graziottin A. Menopause and Sexuality, Menopause Review, IV, 4,
33.41, dec. 1999.
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Sessualità e menopausa:
prospettive terapeutiche
Disturbi del desiderio:
-estrogeni (miglioramento di trofismo con
utilizzo anche locale, sintomi vasomotori,
neurovegetativi e psichici);
-androgeni (migliorano la componente
biologico-istintuale del desiderio)
Via di somministrazione: sistemica
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Sessualità e menopausa
prospettive terapeutiche
Disturbi dell’eccitazione:
-estrogeni: migliorano la componente
vascolare della risposta sessuale, con
incremento di lubrificazione e congestione,
specie vaginale
 -androgeni: necessari per una migliore
risposta congestizia dei corpi cavernosi del
clitoride e bulbo-vestibolari.
Via di somministrazione:sistemica e topica
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Sessualità e menopausa
prospettive terapeutiche
Disturbi dell’orgasmo:
estrogeni e androgeni possono agire in modo
indiretto, migliorando il trofismo delle
strutture genitali vascolari e muscolari lisce
dei corpi cavernosi, deputate all’orgasmo.
Via di somministrazione: sistemica e topica
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Sessualità e menopausa
prospettive terapeutiche
Disturbi caratterizzati da dolore sessuale:
 -estrogeni: riducendo la secchezza vaginale,
 migliorano un fattore importante di
 dispareunia
 - androgeni: riducono l’involuzione delle mucose e della
cute vulvare, nonché della muscolatura liscia cavernosa,
 concorrendo alla riduzione del dolore sessuale non coitale
(oltre che coitale) a genesi distrofica.

 Via di somministrazione: topica
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Sessualità e menopausa
 La comorbidità con molti sintomi fisici e psicologici
connessi alla carenza ormonale e ai fenomeni più generali
di invecchiamento sembra condizionare il ciclo della
risposta sessuale nella donna in postmenopausa. Un
approccio integrato biopsicologico che comporti un
miglioramento globale della salute femminile in età
climaterica è fondamentale al fine di individuare strategie
terapeutiche idonee a preservare una risposta sessuale
soddisfacente per la donna e per la coppia.
 (Nappi RE e coll., 8° Congresso nazionale della Società Italiana della
Menopausa, Pisa 2001)
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Sessualità e menopausa
La sessualità nell’età senile rappresenta un continuum col
modo in cui essa è stata vissuta nelle fasi precedenti della
vita. La sessualità cioè, non si può improvvisare. Al
mantenimento dell’attività e dell’interesse per l’attività
sessuale contribuisce non tanto il ricordo della frequenza
dei rapporti, più frequente nei maschi, quanto, nelle
donne, il ricordo del piacere ricavato dalla vita sessuale
stessa.
 (Sassanelli A e coll, SIGITE 2000)
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Sessualità e menopausa
L’attività sessuale e la fase dell’orgasmo si
dimostrano essere non solo estrogeno, ma anche
androgeno dipendenti. Le donne anziane
continuano a produrre androgeni per mezzo della
corticale del surrene, ed anche attraverso le stesse
ovaie senescenti. La terapia ormonale sostitutiva in
menopausa conserva alcuni aspetti dell’attività
sessuale, aumenta il piacere, ma non modifica i
disturbi primari del desiderio sessuale, presenti
prima della menopausa!
 Sassanelli A e coll. SIGITE,2000
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