Asepsi ed antisepsi

sala operatoria
Sala
operatoria
sala operatoria
Asepsi
 applicazione di vari accorgimenti
mirati ad impedire la contaminazione
del campo operatorio da parte di
agenti infettanti
 nella pratica, il campo non è mai
sterile; le tecniche asettiche limitano,
ma non annullano, l’esposizione del
paziente ai microrganismi
sala operatoria
Definizioni
 Sterilizzazione: distruzione di tutti i
microrganismi presenti su un qualsiasi
materiale
 Disinfezione: distruzione della maggior
parte dei microrganismi patogeni presenti
su oggetti inanimati
 Antisepsi: distruzione della maggior parte
dei microrganismi presenti su soggetti
animati
sala operatoria
Fonti di inquinamento
 Ambiente
 Personale: diretta (chirurgo) ed
indiretta (personale di sala)
 Strumentario
 Paziente
sala operatoria
Prevenzione dell’inquinamento di
origine ambientale (cont.)
 Struttura ed
organizzazione della
sala operatoria
– zona sporca (sala
induzione e
preparazione
paziente, spogliatoi,
stanze riposo,
uffici)
sala operatoria
Prevenzione dell’inquinamento di
origine ambientale (cont.)
– zona mista
(corridoi, stanza
preparazione
strumentario,
deposito, servizi)
sala operatoria
Prevenzione dell’inquinamento di
origine ambientale (cont.)
– zona pulita (sala
operatoria,
preparazione
chirurghi, deposito
strumenti sterili)
sala operatoria
Prevenzione dell’inquinamento di
origine ambientale (cont.)
 Struttura ed
organizzazione della
sala operatoria
– locale preparazione
paziente
– locale preparazione
chirurgo
– locale sterilizzazione
ferri
– sala operatoria
– area o box di
risveglio
sala operatoria
Prevenzione dell’inquinamento di
origine ambientale (cont.)
 Struttura ed organizzazione della sala
operatoria
– ampiezza sufficiente
– pareti e pavimenti lisci, lavabili e disinfettabili
– sistemi di ventilazione (15-20 ricambi di aria all’ora pressione positiva)
– umidità <50%; T° 16-20°C
– arredo essenziale
– limitazione delle aperture e del passaggio da area
pulita ad area sporca
sala operatoria
Prevenzione dell’inquinamento di
origine ambientale
 Struttura ed organizzazione della sala
operatoria
–
–
–
–
–
–
–
–
lampade scialitiche a soffitto
tavolo operatorio e materassini
tavolino portaferri
piantane
carrello anestesia
armadi chiusi con guarnizioni
negativoscopio
orologio a muro
sala operatoria
Sala operatoria
Quali
errori?
sala operatoria
Regole della tecnica asettica
(cont.)
 Non semplici indicazioni, ma leggi la
cui infrazione espone il paziente al
rischio di infezione
sala operatoria
Regole della tecnica asettica
(cont.)
1.
2.
3.
4.
5.
Divieto per l’equipe chirurgica di uscire
dall’area sterile
Non parlare oltre il necessario
Limitazione dei movimenti allo stretto
necessario. Personale ridotto al minimo
Divieto di accesso al campo operatorio di
personale non preparato chirurgicamente
Membri dell’equipe posizionati uno di fronte
all’altro e di fronte al campo sterile
sala operatoria
Regole della tecnica asettica
(cont.)
6. Attrezzature sterili
7. Equipe chirurgica  oggetti sterili;
personale di sala  oggetti non sterili
8. Oggetto di sterilità dubbia = contaminato
9. Tavoli sterili: sono tali solo sulla
superficie
10. Camici sterili: sono tali dalla metà del
torace alla vita e dalle mani guantate fino
a 5 cm sopra il gomito
sala operatoria
Regole della tecnica asettica
11. Teli impermeabili
12. Oggetto sterile che tocca i bordi
dell’involucro all’apertura = contaminato
13. Oggetto sterile in involucro danneggiato o
inumidito = contaminato
14. No mani nella regione ascellare
15. Conservare la posizione dall’inizio
dell’intervento (seduti o in piedi)
sala operatoria
Preparazione del chirurgo
 sala per vestizione
 zona lavandini
 locale per indossare
gli indumenti sterili
(anche sala
operatoria)
(cont.)
sala operatoria
Preparazione del chirurgo
 preparazione della cute
(cont.)
sala operatoria
Preparazione del chirurgo
 preparazione
della cute
(cont.)
sala operatoria
Preparazione del chirurgo
 indossare il camice
(cont.)
sala operatoria
Preparazione del chirurgo
 indossare i
guanti
– metodo aperto
– le mani non
entrano mai in
contatto con
l’esterno dei
guanti o del
camice (metodo
chiuso)
sala operatoria
Preparazione strumentario
 pulizia
– acqua fredda e
spazzolino
– detergenti enzimatici
– ultrasuoni
 preparazione pacchi o
kit
 sterilizzazione
(cont.)
sala operatoria
Preparazione pacchi chirurgici
per sterilizzazione a vapore
(cont.)
Strumenti
distribuiti su
di un telo, con
cremagliera
aperta
sala operatoria
Preparazione pacchi chirurgici
per sterilizzazione a vapore
Telo posto sul
fondo di un
cestello di
metallo forato
per
sterilizzazione
sala operatoria
Preparazione strumentario
(cont.)
 sterilizzazione
– a vapore (autoclave): correlazione tra T°,
Pressione e Tempo di esposizione
– stufa a secco (160°x1h; 180°x30’)
– sterilizzazione per ebollizione (utile nella
chirurgia sul campo)
– sterilizzazione a freddo (glutaraldeide 2%,
prodotti iodati, sali ammonio quaternario)
– radiazioni ionizzanti (metodo industriale per
suture, monouso, tamponi ecc.)
sala operatoria
Preparazione strumentario
 autoclave
(cont.)
 Stufa a secco
sala operatoria
Preparazione strumentario
 indicatori di
sterilizzazione:
– chimici: striscia o
nastro di carta
impregnati di una
sostanza che vira al
raggiungimento di
determinate
condizioni di T°,
pressione e umidità,
indipendentemente
dal tempo di
esposizione
(cont.)
sala operatoria
Preparazione strumentario
 indicatori di sterilizzazione:
– biologici: inserimento di un ceppo di
batteri sporigeni non patogeni ad elevata
resistenza, in un contenitore di vetro o
su striscia di carta; messa in coltura
sala operatoria
Apertura strumenti imbustati
sala operatoria
Apertura kit chirurgico
(cont.)
sala operatoria
Apertura kit chirurgico
sala operatoria
Preparazione del paziente
(cont.)
 principale fonte di contaminazione delle
ferite: flora microbica degli strati cornei
superficiali dell’epidermide e dei follicoli
 microrganismi residenti (Staphylocccus
epidermidis, Corynebacterium spp)
 patogeni facoltativi (S.aureus,
S.intermedius, E.coli, Streptococcus spp,
Enterobacter spp, Clostridium spp)
sala operatoria
Preparazione del paziente
 digiuno
preoperatorio
 enteroclismi e
svuotamento
vescica
 tricotomia ed
aspirazione del
pelo
(cont.)
sala operatoria
Preparazione del paziente
(cont.)
 rimozione dei ferri nell’equino
 pulizia degli zoccoli e degli unghioni nei
grossi animali
 esclusione dal campo dei cuscinetti
plantari con guanto rivestito da cerotto
o vetrap
sala operatoria
Preparazione del paziente
(cont.)
 pulizia del campo con sapone germicida
 disinfezione del campo con iodio povidone o
clorexidina (movimenti circolari dal centro
alla periferia)
sala operatoria
Preparazione del paziente
 delimitazione del campo
sala operatoria
Scrubbing
sala operatoria
Preparazione
del campo
sala operatoria
Delimitazione del
campo
sala operatoria
Antisepsi
 insieme di vari
accorgimenti (fisici e
chimici) messi in atto per
eliminare le cause che
hanno impedito
l’espletamento di un
intervento in condizioni di
asepsi
sala operatoria
Antisepsi
 possibilità di inquinamento del campo
per:
– cause estrinseche (dall’ambiente
esterno al paziente)
– cause intrinseche (materiale patologico
dal paziente)
sala operatoria
Antisepsi
 rimozione dei tessuti alterati,
detersione della parte, trattamento
antibiotico postoperatorio
 profilassi antitetanica (equini)