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H. pylori Caratteristiche generali • Batterio Gram-negativo • Forma: spirale (bastoncini incurvati a C o a S) • Mobile: due-cinque flagelli polari provvisti di rivestimento proteico tali da consentire al batterio di penetrare nello strato mucoso mediante movimenti spiraliformi • Microaerofilo • Catalasi-positivo • Ureasi-positivo • Ossidasi-positivo Helicobacter pylori • Recentemente è stato associato a diverse patologie: gastrite cronica, ulcera gastrica ed ulcera duodenale • Importante cofattore eziologico nella patogenesi del cancro e del linfoma dello stomaco • ~ 50% della popolazione mondiale risulta portatore • Rischio di infezione sembra essere associato a fattori quali scarse condizioni igieniche e socioeconomiche Infezioni da Helicobacter pylori Gastrite cronica superficiale Ulcere peptiche Malattie linfoproliferative Ulcera gastrica Ulcera duodenale Linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa Gastrite cronica atrofica Adenocarcinoma gastrico H. pylori Epidemiologia ¤ Paesi in via di sviluppo Bambini Sieropositività pari a 45-55% Adulti Sieropositività pari a 80-90% ¤ Paesi industrializzati Bambini Sieropositività < 10% Adulti Sieropositività > 50% H. pylori Possibili ipotesi di trasmissione • Via oro-fecale • Via oro-orale • Fonte animale • Ambiente H. pylori Trasmissione oro-fecale • Presenza di H. pylori nel succo gastrico • Eliminazione continua nell’intestino del succo gastrico e presenza di H. pylori nelle feci • H. pylori può sopravvivere nelle feci e può essere eliminato nell’ambiente • Feci o qualsiasi altro elemento contaminato (acqua, cibo) può essere veicolo di trasmissione H. pylori Trasmissione oro-orale • Presenza di H. pylori nel succo gastrico • Reflusso di succo gastrico può raggiungere la cavità ed in particolare la placca dentaria • La saliva può essere il veicolo di trasmissione H. pylori Amplificazione genica • Campione biologico: feci, placca dentaria, saliva, biopsia (antro e corpo), succo gastrico • Amplificazione del DNA batterico relativo ai geni CagA e UreC H. pylori Diagnosi Test invasivi Test non-invasivi • Esame istologico • Breath test • Esame colturale • Ricerca Ag feci • Test rapido ureasi • Sierologia Amplificazione genica H. pylori: esame istologico Vantaggi • POSSIBILITA’ DI VALUTARE “nell’insieme” la presenza di infezione da H. pylori e quella delle lesioni infiammatorie/degenerative della MUCOSA • DISPONIBILE IN TUTTE LE ISTITUZIONI • STABILITA’ DEI PREPARATI e possibilità di valutazione restrospettiva Svantaggi •TECNICA INVASIVA prelievo in corso di endoscopia • SOGGETTIVITA’ nell’interpretazione • DIFFICOLTA’ nel differenziare l’ H. pylori da batteri simili • IMPOSSIBILITA’ di tipizzare i ceppi e di verificare la resistenza batterica H. pylori: esame colturale Vantaggi Svantaggi • “GOLD STANDARD” per la letteratura • SENSIBILITA’ RIDOTTA DA PROBLEMI NEL PRELIEVO, TRASPORTO, ESAME DEL CAMPIONE • SPECIFICITA’ ELEVATA • TIPIZZAZIONE DEI CEPPI • STUDIO DELLE RESISTENZE BATTERICHE • NESSUNA INFORMAZIONE SULLE CONDIZIONI DELLA MUCOSA H. pylori: Breath test Vantaggi Svantaggi • METODO NON INVASIVO • NON CONSENTE LA • ELEVATA SENSIBILITA’ • ELEVATA SPECIFICITA’ • Possibile invio a distanza del campione VALUTAZIONE GLOBALE della presenza del batterio nello STOMACO TIPIZZAZIONE dei ceppi né la VALUTAZIONE della suscettibilità agli agenti antimicrobici • NON CONSENTE informazioni sullo stato della mucosa • NON DISPONIBILE IN TUTTE LE STRUTTURE • COSTO ELEVATO H. pylori: Ricerca Ag nelle feci Vantaggi • METODO NON INVASIVO • ALTA SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’ • FACILE ESECUZIONE E BASSO COSTO • VALUTAZIONE DI UNA TERAPIA ERADICANTE Svantaggi • NON CONSENTE LA TIPIZZAZIONE dei ceppi né la VALUTAZIONE della suscettibilità agli agenti antimicrobici • NON CONSENTE informazioni sullo stato della mucosa • POSSIBILE INTERAZIONE con altri Ag batterici • INTERFERENZA con farmaci antisecretivi ed antibiotici H. pylori. Sierologia Vantaggi Svantaggi • FONDAMENTALE IN PEDIATRIA • IMPOSSIBILITA’ di distinguere infezione acuta o cronica • STUDI EPIDEMIOLOGICI • ANALISI QUANTITATIVA • LENTA CINETICA (monitoraggio dell’eradicazione sei mesi dopo la fine della terapia) H. pylori: Amplificazione genica Vantaggi Svantaggi •ELEVATA SPECIFICITA’ • NON PERMETTE lo studio delle RESISTENZE BATTERICHE •ELEVATA SENSIBILITA’ •TIPIZZAZIONE dei CEPPI •RAPIDITA’ DI RISPOSTA •POSSIBILITA’ di ANALISI RETROSPETTIVA • NESSUNA INFORMAZIONE sulle condizioni della MUCOSA • NECESSITA’ DI ESPERIENZA per evitare rischi di contaminazione o presenza di inibitori • COSTO ELEVATO
