Diapositiva 1 - ACP CAMPANIA

Il laboratorio
Giuseppe Castaldo, CEINGE e Dipartimento di Biochimica e
Biotecnologie Mediche, Università “Federico II”
Napoli, ACP, 23 aprile 2008
Il laboratorio
Esame chimico
Microscopico
Urinocultura
“Dipstick”
“Urine analysis”
“Culture”
- Nitriti
- Leucociti
- Esterasi leucocitaria
- Batteri
- Cilindri
- Morfologia emazie
Esame chimico (stick)
- Campione (I mattino, 4 ore in vescica)
- Esecuzione (2 secondi di reazione, striscia orizzontale)
- Tempo di lettura (1 minuto; 2 minuti per LE)
- Valutazione soggettiva (semiquantitativo)
Esame chimico (stick)
Nitriti
Esterasi
- Falsi positivi
Conservazione campione
Secrezioni vaginali
Trichomonas
- Falsi negativi
Pseudomonas
Enterococchi
Scarsa permanenza in vescica
Alimentazione povera in nitrati
Vitamina C
Densità elevata
Infezioni recenti
Alcuni patogeni
Neutropenia
Chetoni, glucosio
Vitamina C
Densità elevata
1) Conviene utilizzare i due parametri insieme
2) I due parametri hanno una predittività positiva più alta di quella negativa
Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007
Esame microscopico
1) E’ un … test di laboratorio
2) Più sensibile e più specifico rispetto allo stick
3) In Italia non c’è la cultura della “batteriuria”
4) Difficile riproducibilità
5) Falsi negativi della leucocituria possono dipendere da granulocitopenia
6) Falsi positivi della leucocituria possono dipendere da infezioni sistemiche
7) Falsi positivi della batteriuria possono dipendere da non patogeni
NICE guidance, Br Med J, 2007
NICE guidance, Br Med J, 2007
Guidelines Cincinnati Children Hospital, 2005
230 sospetti IVU
Esame urine
210 (91.3%)
Urinocoltura
185 (80.4%)
PdF Roma, Medico e bambino, 2004
Multistix
45 (19.5%)
Nessun esame
1 (0.4%)
Likelihood ratio positivo: test positivo
probabilità di essere malato /
probabilità di essere sano
Likelihood ratio negativo: test negativo
probabilità di essere malato /
probabilità di essere sano
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Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007
Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007
Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007
Il futuro …………..
Marcatori
Biochimici
“di livello”
Predisposizione
genica
BACTERIUM
Phagocytosis
MBL-Receptor
PHAGOCYTE
Table 2.A: Occur renc e (% of all eles) of gen e va riants in the MBL2 gene in con trol and in rUTI patients.
MBL2 Genotype
Control
(200 all eles)
rUTI
(178 all eles)
Males
(102 all eles)
Females
(76 all eles)
HYPA/HYPA
HYPA/non HYPA
Non HYPA/non HY PA
8.4
53.2
38.3
7.2
39.8
53.0*
2.2
39.1
58.7*
13.5
40.5
45.9
*Significant difference (chi square, p<0.05) versus the control population.
Scudi ero O, et al. Human Beta-Defensin 1 and Mannose-Binding Lectin Haplotypes Predispose to
Recurrent Urinary Trac t Infections. Clin Chem Lab Med 2008, in press