Il laboratorio Giuseppe Castaldo, CEINGE e Dipartimento di Biochimica e Biotecnologie Mediche, Università “Federico II” Napoli, ACP, 23 aprile 2008 Il laboratorio Esame chimico Microscopico Urinocultura “Dipstick” “Urine analysis” “Culture” - Nitriti - Leucociti - Esterasi leucocitaria - Batteri - Cilindri - Morfologia emazie Esame chimico (stick) - Campione (I mattino, 4 ore in vescica) - Esecuzione (2 secondi di reazione, striscia orizzontale) - Tempo di lettura (1 minuto; 2 minuti per LE) - Valutazione soggettiva (semiquantitativo) Esame chimico (stick) Nitriti Esterasi - Falsi positivi Conservazione campione Secrezioni vaginali Trichomonas - Falsi negativi Pseudomonas Enterococchi Scarsa permanenza in vescica Alimentazione povera in nitrati Vitamina C Densità elevata Infezioni recenti Alcuni patogeni Neutropenia Chetoni, glucosio Vitamina C Densità elevata 1) Conviene utilizzare i due parametri insieme 2) I due parametri hanno una predittività positiva più alta di quella negativa Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007 Esame microscopico 1) E’ un … test di laboratorio 2) Più sensibile e più specifico rispetto allo stick 3) In Italia non c’è la cultura della “batteriuria” 4) Difficile riproducibilità 5) Falsi negativi della leucocituria possono dipendere da granulocitopenia 6) Falsi positivi della leucocituria possono dipendere da infezioni sistemiche 7) Falsi positivi della batteriuria possono dipendere da non patogeni NICE guidance, Br Med J, 2007 NICE guidance, Br Med J, 2007 Guidelines Cincinnati Children Hospital, 2005 230 sospetti IVU Esame urine 210 (91.3%) Urinocoltura 185 (80.4%) PdF Roma, Medico e bambino, 2004 Multistix 45 (19.5%) Nessun esame 1 (0.4%) Likelihood ratio positivo: test positivo probabilità di essere malato / probabilità di essere sano Likelihood ratio negativo: test negativo probabilità di essere malato / probabilità di essere sano QuickTime™ and a TIFF (LZW) decompressor are needed to see this picture. Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007 Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007 Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007 Il futuro ………….. Marcatori Biochimici “di livello” Predisposizione genica BACTERIUM Phagocytosis MBL-Receptor PHAGOCYTE Table 2.A: Occur renc e (% of all eles) of gen e va riants in the MBL2 gene in con trol and in rUTI patients. MBL2 Genotype Control (200 all eles) rUTI (178 all eles) Males (102 all eles) Females (76 all eles) HYPA/HYPA HYPA/non HYPA Non HYPA/non HY PA 8.4 53.2 38.3 7.2 39.8 53.0* 2.2 39.1 58.7* 13.5 40.5 45.9 *Significant difference (chi square, p<0.05) versus the control population. Scudi ero O, et al. Human Beta-Defensin 1 and Mannose-Binding Lectin Haplotypes Predispose to Recurrent Urinary Trac t Infections. Clin Chem Lab Med 2008, in press