ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI A.N.M.C.O. Corso BLSD Basic Life Support - Defibrillation CORSO BLS-D A.N.M.C.O. •Lezioni teoriche •Training su manichino •Verifica finale 8 7 6 5 ore 4 3 2 1 0 Teoria Pratica Verifica Corso BLSD Obiettivi del Corso Acquisizione di • Conoscenze teoriche (Lezioni teoriche) • Abilità pratiche (Esercitazioni su manichino) • Schemi di comportamento (Ripetizione di sequenze) In tema di Sostegno di Base delle Funzioni Vitali (BLS) e di utilizzo dei DAE (Defibrillatori Semiautomatici) OBIETTIVI DEL BLSD *Trattamento precoce delle aritmie (FV e TV) riscontrate in corso di arresto cardiorespiratorio mediante l’utilizzo del Defibrillatore Semiautomatico *Prevenire/Ritardare il danno anossico cerebrale in chi è colpito da arresto cardio respiratorio mediante le manovre di rianimazione cardiopolmonare di base DANNO ANOSSICO CEREBRALE *Il danno anossico cerebrale “inizia” dopo 4’ - 6’ di assenza di attività circolatoria valida (arresto cardiocircolatorio) *Diviene “irreversibile” dopo 10’ % DI SOPRAVVIVENZA DOPO ARRESTO CARDIORESPIRATORIO % DI SOPRAVVIVENZA DOPO ACR IN RELAZIONE ALLA PRECOCITA’ ED AL TIPO DI INTERVENTO CAUSE DI ARRESTO CARDIORESPIRATORIO CARDIACHE: RESPIRATORIE: •CARDIOPATIA ISCHEMICA •CARDIOPATIA IPERT. E IPERTR. •CARDIOMIOPATIA (CMPI - CMPD - CMPAVD) •VIZI VALVOLARI AORTICI •SINDROME da PREECCITAZIONE •SINDROME del QT LUNGO •TAMPONAMENTO CARDIACO •EMBOLIA POLMONARE •LARINGOSPASMO ALLERGICO •DISTRESS RESPIRATORIO •CRISI ASMATICA PROLUNGATA ALTRE: •ICTUS CEREBRALE ISCHEMICO O EMORRAGICO •EMORRAGIA INTERNA ACUTA •FOLGORAZIONE - ANNEGAMENTO •OSTRUZIONE delle VIE AEREE da corpo estraneo •INTOSSICAZIONE ACUTA (droghe, farmaci, etc.) •TRAUMA (emorragie, fratture, etc.) ARRESTO CARDIORESPIRATORIO NELL’AMBITO DELL’ACR, GLI UNICI DATI EPIDEMIOLOGICI QUANTIFICABILI SONO QUELLI RIGUARDANTI LA “MORTE CARDIACA IMPROVVISA” (MCI) Negli USA: 1 caso / 1000 abitanti / anno •U.S.A. 350.000 decessi/anno •ITALIA 18.000 decessi/anno* (MONICA - FACS) 11.000 decessi/anno** Stima in Italia: * 2 ore dai sintomi ** 1 ora dai sintomi 50.000 decessi / anno per MCI CIRCA L’80% DELLE MORTI CARDIACHE IMPROVVISE E’ CAUSATO DALLA CARDIOPATIA ISCHEMICA N.B.: LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA RAPPRESENTA OLTRE IL 50% DI TUTTI I DECESSI PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI. RITMI RISCONTRABILI IN CORSO DI ARRESTO CARDIACO TV FV La fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare senza polso sono le aritmie riscontrabili in circa l’85% dei casi di arresto cardiaco. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 85% 15% 0 UNICA TERAPIA EFFICACE : DEFIBRILLAZIONE !! LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA ALLARME PRECOCE BLS PRECOCE DEFIBRILLAZIONE PRECOCE BLS-D ACLS PRECOCE CARATTERISTICHE DEL DAE Apparecchio in grado di riconoscere automaticamente la fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare e di defibrillare su comando 1) Diagnosi automatica 2) Facilità di utilizzo • esonera l’operatore • breve formazione • possibilità di larga diffusione ASPETTI MEDICO LEGALI Legge n° 120 del 3 Aprile 2001 pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n° 88 del 14-4-2001 Art.1 1. E’ consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare. 2. Le regioni e le provincie autonome disciplinano . . . . . . . UTILIZZO DEL DAE •Accendere il DAE •Collegare gli elettrodi •Avviare analisi (automatico/manuale) •Sicurezza (filastrocca) •Shock UTILIZZO DEL DAE Accendere il DAE •Collegare gli elettrodi Avviare analisi (automatico/manuale) Sicurezza Shock Collegare gli elettrodi (posizione) UTILIZZO DEL DAE Accendere il DAE Collegare gli elettrodi •Avviare analisi (automatico/manuale) Sicurezza Shock ANALISI L’avvio della analisi del ritmo da parte del DAE dipende dal tipo di apparecchio utilizzato: DAE a 1 tasto DAE a 2 tasti DAE a 3 tasti ATTENZIONE: DURANTE L’ANALISI NESSUNO DEVE TOCCARE LA VITTIMA UTILIZZO DEL DAE Accendere il DAE Collegare gli elettrodi Avviare analisi (automatico/manuale) •Sicurezza Shock SICUREZZA Nessuno deve toccare la vittima durante la fase di analisi (sospensione delle manovre di RCP) per non alterare il giusto riconoscimento del ritmo presente e per non ritardare quindi l’erogazione dello shock (l’apparecchio riconosce gli artefatti da movimento ed inizia una nuova fase di analisi). UTILIZZO DEL DAE Accendere il DAE Collegare gli elettrodi Avviare analisi (automatico/manuale) Sicurezza •Shock SHOCK !!! Al messaggio vocale di “Shock Indicato” • Sicurezza • Premere il pulsante di shock (Via io, Via tu, Via tutti) (Pericolo di folgorazione) (Controllo visivo a 360°) UTILIZZO DEL DAE Fattori che influenzano l’efficacia della defibrillazione • Soglia di defibrillazione (tempo di intervento) • Energia erogata (decisa dal DAE) • Impedenza transtoracica (torace - elettrodi) • Forma d’onda (monofasica - bifasica) BLSD Fasi del Basic Life Support - Defibrillation A :Airway : Valutazione Coscienza Pervietà delle vie aeree B :Breathing: Valutazione Respirazione 2 Ventilazioni di soccorso C :Circulation: Valutazione Circolazione D :Defibrillation: Analisi Ritmo + Shock ALGORITMO BLS-D CON DAE DISPONIBILE Sicurezza Scenario A:Verifica coscienza;( Prendi DAE) Apri vie aeree B: Verifica respiro (GAS) > 2 Ventilazioni C: Verifica polso Polso assente Shock indicato Analisi Chiama ALS (due socc) Shock non indicato Defibrilla, previa analisi, per tre volte RCP per 1 min. Valuta Polso Polso Assente Valuta Polso RCP per 1 min. Polso Assente Valuta Polso Polso Presente Valutazione B - A Polso Presente ALGORITMO DEL BLSD Sicurezza scenario 1 A-B-C Polso Assente Chiama ALS Analisi Shock Indicato Shock non Indicato ALGORITMO DEL BLSD 2 Shock Indicato Defibrilla, previa analisi, per tre volte Valuta Polso Polso Assente RCP per 1 min. Polso Presente Valutazione B - A ALGORITMO DEL BLSD 3 RCP per 1 min. Valuta Polso Analisi Shock Indicato Polso Assente Defibrilla per tre volte ALGORITMO DEL BLSD 2b Analisi Shock non Indicato RCP per 1 min. Polso Assente Valuta Polso Polso Presente ALLERTAMENTO DEL SOCCORSO AVANZATO Nel BLSD a due soccorritori con DAE immediatamente disponibile l’allertamento del soccorso avanzato avviene subito dopo la constatazione di polso assente; nel caso in cui il DAE non fosse disponibile tale allertamento deve avvenire dopo la constatazione di assenza di coscienza. Nel BLSD con un solo soccorritore con il DAE immediatamente disponibile l’allarme deve essere dato dopo l’indicazione di shock non indicato, senza DAE dopo la constatazione di incoscienza. BASIC LIFE SUPPORT RCP: Rianimazione Cardio Polmonare Quando si effettua la RCP •DAE non disponibile •Shock non indicato •Tra cicli di shock ( 1 min.) Ogni manovra di rianimazione cardiopolmonare del BLS deve essere preceduta da una fase di attenta valutazione Fasi A - B - C FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE A Valutazione stato di coscienza FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE A Apertura vie aeree FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE B Valutazione della presenza di respiro 10 G.A.S. Sec. • Guardo: movimenti del torace • Ascolto: passaggio di aria • Sento: calore dell’alito sulla guancia FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE B Respirazione artificiale Bocca a bocca Bocca maschera FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE B Respirazione artificiale Utilizzo sistema pallone ossigeno FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE B Respirazione artificiale Reservoir Collegamento a O2 SISTEMA PALLONE-MASCHERA PERCENTUALI DI OSSIGENO SOMMINISTRATE A) Pallone : 21% B) Pallone + O2 :50% C) Pallone+ O2 +Reservoir: 90% FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE C Valutazione della presenza di polso carotideo 10 Sec. FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE C Massaggio Cardiaco Esterno Ricerca del punto di repere per le CTE e posizione delle mani FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT FASE C Rapporto compressioni/ventilazioni 15 : 2 Frequenza delle compressioni toraciche: 100/min. FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT Massaggio Cardiaco Esterno FASE C Posizione del soccorritore OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO Flusso respiratorio sufficiente: * nessuna manovra Flusso respiratorio insufficiente o assente: * manovra di Heimlich OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE MANOVRA DI HEIMLICH Pz. cosciente Pz. incosciente ?