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ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI
CARDIOLOGI OSPEDALIERI
A.N.M.C.O.
Corso BLSD
Basic Life Support - Defibrillation
CORSO BLS-D
A.N.M.C.O.
•Lezioni teoriche
•Training su manichino
•Verifica finale
8
7
6
5
ore
4
3
2
1
0
Teoria
Pratica
Verifica
Corso BLSD
Obiettivi del Corso
Acquisizione di
• Conoscenze teoriche
(Lezioni teoriche)
• Abilità pratiche
(Esercitazioni su manichino)
• Schemi di comportamento (Ripetizione di sequenze)
In tema di Sostegno di Base delle Funzioni Vitali (BLS) e
di utilizzo dei DAE (Defibrillatori Semiautomatici)
OBIETTIVI DEL BLSD
*Trattamento precoce delle aritmie (FV e
TV) riscontrate in corso di arresto
cardiorespiratorio mediante l’utilizzo del
Defibrillatore Semiautomatico
*Prevenire/Ritardare il danno anossico
cerebrale in chi è colpito da arresto cardio
respiratorio mediante le manovre di
rianimazione cardiopolmonare di base
DANNO ANOSSICO CEREBRALE
*Il danno anossico cerebrale “inizia” dopo
4’ - 6’ di assenza di attività circolatoria
valida (arresto cardiocircolatorio)
*Diviene “irreversibile” dopo 10’
% DI SOPRAVVIVENZA DOPO ARRESTO
CARDIORESPIRATORIO
% DI SOPRAVVIVENZA DOPO ACR IN
RELAZIONE ALLA PRECOCITA’ ED AL
TIPO DI INTERVENTO
CAUSE DI ARRESTO CARDIORESPIRATORIO
CARDIACHE:
RESPIRATORIE:
•CARDIOPATIA ISCHEMICA
•CARDIOPATIA IPERT. E IPERTR.
•CARDIOMIOPATIA (CMPI - CMPD - CMPAVD)
•VIZI VALVOLARI AORTICI
•SINDROME da PREECCITAZIONE
•SINDROME del QT LUNGO
•TAMPONAMENTO CARDIACO
•EMBOLIA POLMONARE
•LARINGOSPASMO ALLERGICO
•DISTRESS RESPIRATORIO
•CRISI ASMATICA PROLUNGATA
ALTRE:
•ICTUS CEREBRALE ISCHEMICO O EMORRAGICO
•EMORRAGIA INTERNA ACUTA
•FOLGORAZIONE - ANNEGAMENTO
•OSTRUZIONE delle VIE AEREE da corpo estraneo
•INTOSSICAZIONE ACUTA (droghe, farmaci, etc.)
•TRAUMA (emorragie, fratture, etc.)
ARRESTO CARDIORESPIRATORIO
NELL’AMBITO DELL’ACR, GLI UNICI DATI EPIDEMIOLOGICI
QUANTIFICABILI SONO QUELLI RIGUARDANTI LA “MORTE
CARDIACA IMPROVVISA” (MCI)
Negli USA:
1 caso / 1000 abitanti / anno
•U.S.A.
350.000 decessi/anno
•ITALIA
18.000 decessi/anno*
(MONICA - FACS) 11.000 decessi/anno**
Stima in Italia:
* 2 ore dai sintomi
** 1 ora dai sintomi
50.000 decessi / anno per MCI
CIRCA L’80% DELLE MORTI CARDIACHE IMPROVVISE E’ CAUSATO
DALLA CARDIOPATIA ISCHEMICA
N.B.: LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA RAPPRESENTA OLTRE IL 50% DI
TUTTI I DECESSI PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI.
RITMI RISCONTRABILI IN CORSO
DI ARRESTO CARDIACO
TV
FV
La fibrillazione ventricolare e la
tachicardia ventricolare senza
polso sono le aritmie riscontrabili
in circa l’85% dei casi di arresto
cardiaco.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
85%
15%
0
UNICA TERAPIA EFFICACE :
DEFIBRILLAZIONE !!
LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA
ALLARME PRECOCE
BLS PRECOCE
DEFIBRILLAZIONE
PRECOCE
BLS-D
ACLS PRECOCE
CARATTERISTICHE DEL DAE
Apparecchio in grado di
riconoscere automaticamente
la fibrillazione ventricolare e
la tachicardia ventricolare e
di defibrillare su comando
1) Diagnosi automatica 2) Facilità di utilizzo
• esonera l’operatore
• breve formazione
• possibilità di larga diffusione
ASPETTI MEDICO LEGALI
Legge n° 120 del 3 Aprile 2001 pubblicata sulla
Gazzetta Ufficiale n° 88 del 14-4-2001
Art.1
1. E’ consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede
extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché
al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione
specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare.
2. Le regioni e le provincie autonome disciplinano . . . . . . .
UTILIZZO DEL DAE
•Accendere il DAE
•Collegare gli elettrodi
•Avviare analisi (automatico/manuale)
•Sicurezza (filastrocca)
•Shock
UTILIZZO DEL DAE
Accendere il DAE
•Collegare gli elettrodi
Avviare analisi (automatico/manuale)
Sicurezza
Shock
Collegare
gli elettrodi
(posizione)
UTILIZZO DEL DAE
Accendere il DAE
Collegare gli elettrodi
•Avviare analisi (automatico/manuale)
Sicurezza
Shock
ANALISI
L’avvio della analisi del ritmo da parte del
DAE dipende dal tipo di apparecchio
utilizzato:
DAE a 1 tasto
DAE a 2 tasti
DAE a 3 tasti
ATTENZIONE: DURANTE L’ANALISI NESSUNO
DEVE TOCCARE LA VITTIMA
UTILIZZO DEL DAE
Accendere il DAE
Collegare gli elettrodi
Avviare analisi (automatico/manuale)
•Sicurezza
Shock
SICUREZZA
Nessuno deve toccare la vittima durante la
fase di analisi (sospensione delle manovre di
RCP) per non alterare il giusto riconoscimento
del ritmo presente e per non ritardare quindi
l’erogazione dello shock (l’apparecchio
riconosce gli artefatti da movimento ed inizia
una nuova fase di analisi).
UTILIZZO DEL DAE
Accendere il DAE
Collegare gli elettrodi
Avviare analisi (automatico/manuale)
Sicurezza
•Shock
SHOCK !!!
Al messaggio vocale di “Shock Indicato”
•
Sicurezza
•
Premere il pulsante di shock
(Via io, Via tu, Via tutti)
(Pericolo di folgorazione)
(Controllo visivo a 360°)
UTILIZZO DEL DAE
Fattori che influenzano l’efficacia della defibrillazione
• Soglia di defibrillazione (tempo di intervento)
• Energia erogata (decisa dal DAE)
• Impedenza transtoracica (torace - elettrodi)
• Forma d’onda (monofasica - bifasica)
BLSD
Fasi del Basic Life Support - Defibrillation
A :Airway :
Valutazione Coscienza
Pervietà delle vie aeree
B :Breathing:
Valutazione Respirazione
2 Ventilazioni di soccorso
C :Circulation: Valutazione Circolazione
D :Defibrillation:
Analisi Ritmo + Shock
ALGORITMO BLS-D CON DAE DISPONIBILE
Sicurezza Scenario
A:Verifica coscienza;( Prendi DAE)
Apri vie aeree
B: Verifica respiro (GAS) > 2 Ventilazioni
C: Verifica polso
Polso assente
Shock indicato
Analisi
Chiama ALS (due socc)
Shock non indicato
Defibrilla, previa analisi, per tre volte
RCP per 1 min.
Valuta Polso
Polso Assente
Valuta Polso
RCP per 1 min.
Polso Assente
Valuta Polso
Polso Presente
Valutazione B - A
Polso Presente
ALGORITMO DEL BLSD
Sicurezza scenario
1
A-B-C
Polso Assente
Chiama ALS
Analisi
Shock Indicato
Shock non Indicato
ALGORITMO DEL BLSD
2
Shock Indicato
Defibrilla, previa analisi, per tre volte
Valuta Polso
Polso Assente
RCP per 1 min.
Polso Presente
Valutazione B - A
ALGORITMO DEL BLSD
3
RCP per 1 min.
Valuta Polso
Analisi
Shock Indicato
Polso Assente
Defibrilla per tre volte
ALGORITMO DEL BLSD
2b
Analisi
Shock non Indicato
RCP per 1 min.
Polso Assente
Valuta Polso
Polso Presente
ALLERTAMENTO DEL SOCCORSO
AVANZATO
Nel BLSD a due soccorritori con DAE immediatamente
disponibile l’allertamento del soccorso avanzato avviene
subito dopo la constatazione di polso assente; nel caso in
cui il DAE non fosse disponibile tale allertamento deve
avvenire dopo la constatazione di assenza di coscienza.
Nel BLSD con un solo soccorritore con il DAE
immediatamente disponibile l’allarme deve essere dato
dopo l’indicazione di shock non indicato, senza DAE
dopo la constatazione di incoscienza.
BASIC LIFE SUPPORT
RCP: Rianimazione Cardio Polmonare
Quando si effettua la RCP
•DAE non disponibile
•Shock non indicato
•Tra cicli di shock ( 1 min.)
Ogni manovra di rianimazione
cardiopolmonare del BLS deve essere preceduta
da una fase di attenta valutazione
Fasi A - B - C
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
A
Valutazione stato
di coscienza
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
A
Apertura vie aeree
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
B
Valutazione della presenza di respiro
10
G.A.S.
Sec.
• Guardo: movimenti del torace
• Ascolto: passaggio di aria
• Sento: calore dell’alito sulla guancia
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
B
Respirazione artificiale
Bocca a bocca
Bocca maschera
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
B
Respirazione artificiale
Utilizzo sistema pallone ossigeno
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
B
Respirazione artificiale
Reservoir
Collegamento a O2
SISTEMA PALLONE-MASCHERA
PERCENTUALI DI OSSIGENO SOMMINISTRATE
A) Pallone : 21% B) Pallone + O2 :50%
C) Pallone+ O2 +Reservoir: 90%
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
C
Valutazione della presenza di polso carotideo
10
Sec.
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
C
Massaggio Cardiaco Esterno
Ricerca del punto di repere per le
CTE e posizione delle mani
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
FASE
C
Rapporto
compressioni/ventilazioni
15 : 2
Frequenza
delle compressioni
toraciche: 100/min.
FASI DEL BASIC LIFE SUPPORT
Massaggio Cardiaco Esterno
FASE
C
Posizione del soccorritore
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
DA CORPO ESTRANEO
Flusso respiratorio sufficiente:
* nessuna manovra
Flusso respiratorio insufficiente o assente:
* manovra di Heimlich
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
MANOVRA DI HEIMLICH
Pz. cosciente
Pz. incosciente
?