versamento pleurico PNEUMOLOGIA

Versamento Pleurico
L’accumulo di liquido nello spazio
pleurico è definito versamento pleurico
Manifestazioni cliniche
Le manifestazioni cliniche sono direttamente proporzionali all’ entità e alla rapidità di
sviluppo del versamento
Piccoli versamenti
Spesso asintomatici
Grandi versamenti
Talora asintomatici, se sviluppo lento
Versamenti sintomatici
• Pleurodinia con caratteristiche di dolore sordo (pleurite secca-mesotelioma pleurico)
• Tosse secca (se rapido accrescimento del versamento)
• Dispnea a riposo o per sforzi lievi
• Febbre, calo ponderale, anoressia
Precedenti
pleuritici
Infezioni
acute o
croniche
Malattie polmonari
croniche
Pregressa
chirurgia
cardiaca
Anamnesi
Sindromi
trombofiliche
Malattie
gastrointestinali
Farmaci
Malattie
cardiovascolari
Autoimmunità
Vasculiti
Esposizioni
professionali
(asbesto, mica,talco,
silice)
Criteri di Light:
Proteine liq.pleur./plasma > 0.5
LDH liq.pleur./plama> 0.6
LDH del liq.pleur. > 2/3 del siero
NO
Trasudato
SI
Essudato
Aumento pressione idrostatica
Diminuzione pressione oncotica
Scompenso cardiaco congestizio
Pericardite costrittiva
Versamento pericardico
Cardiomiopatie
Embolia polmonare massiva
Cirrosi epatica
Sindrome nefrosica
Malnutrizione
Enteropatia protido-disperdente
Malattia dell’intestino corto
Trasudato
Trasmissione dal peritoneo
Ogni causa di ascite
Dialisi peritoneale
Trapianto di fegato
Aumento permeabilità capillare
Microembolia polmonare
Mixedema
Ostruzione linfatici polmonari
Trapianto di polmone
Malattie immunomediate
Infezioni
Polmoniti
Ascessi
Tubercolosi
AIDS
Micosi
Ascessi subfrenici
Amebiasi epatica
Lupus Eritematoso Sistemico
Artrite Reumatoide
Granulomatosi di Wegener
Febbre Reumatica
Sindrome postinfartuale
Sindrome post-pericardiotomia
Neoplasie
Mesotelioma
Sarcoma pleurico
Metastasi
Linfoma
Essudato
Altre cause
Sarcoidosi
Reazione a farmaci
Radioterapia
Asbestosi
Polisierosite ricorrente
Rottura esofagea
Malattie addominali
Pancreatite
Uremia
Embolia/Infarto polmonare
TORACENTESI
Diagnostica
Terapeutica
eseguire in presenza di
versamento discreto – abbondante
Pneumotorace in circa
il 12% delle procedure
Controindicata in sindr.
emorragiche
Attenzione ad enfisema
Puntura del fegato o della
milza
Eliminare grossi volumi,
Migliorare dispnea,evitare
flogosi e fibrosi
Attenzione a: pneumotorace,
grado di ossigenazione,
riespansione rapida
Storia clinica, esame fisico e Rx torace
si
Sospetto trasudato
si
Trattare la causa
NO
stop
risolta
NO
Aspirazione pleurica
(citologia, proteine,LDH, pH,
microbiologico) criteri di Light
Chilotorace colesterolo e trigliceridi
Emotorace ematocrito
si
Sospetto
empiema chilotorace
o emotorace
trasudato
no
TC torace con mdc
Prelievo tessuto pleurico (biopsia Eco/TC guidata)
Causa trovata
no
Prelievo per istologico, colture di BK,
microbiologico e test specifici
(glucosio, complemento, amilasi)
si
toracoscopia
trattare
no
Causa trovata
si
Riconsiderare EP e TBC
Trattare
la causa