Valutazione ansia di separazione - e

VALUTAZIONE ANSIA DI
SEPARAZIONE
Ansia di separazione
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Tappa evolutiva-angoscia dell’estraneo
Separazione dal caregiver vissuto fondamentale
Teorie classiche
Nuova importanza empirica
Reazione evolutiva lieve e transitoria (persiste massimo
3 anni)
In alcuni casi si sedimenta in età prescolare fino a
fenomeni che minano lo sviluppo normativo del
bambino
Ansia di separazione
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Diventa un disturbo quando la preoccupazione
risulta eccessiva, persistente, inadeguata, irrealistica
rispetto alla separazione dalle figure di
riferimento.
Il disagio deve risultare inappropriato rispetto
all’età cronologica e al livello evolutivo del
bambino.
Interferenza con il funzionamento adattivo,
scolastico, sociale, familiare A RISCHIO COMPITI
EVOLUTIVI
Ansia di separazione
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Rischio: interazioni disfunzionali con i pari, rifiuto di
andare a scuola, sintomi somatici
Diverse componenti: COGNITIVE (eccessiva
preoccupazione per eventi spiacevoli)
COMPORTAMENTALI (rifiuto andare a scuola)
FISICHE (lamentele e sintomi somatici)
Epidemiologia 2-13%
50% segnalazioni avviene per Ansia separazione
Ansia di separazione
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Classicamente attribuito a fanciullezza e
preadolescenza (6-12 anni) DSM IV entrava nei
disturbi con esordio in questa fascia
Declino durante adolescenza ed età adulta
36% casi non seguito persiste in età adulta
DSM 5 riconosce la condizione anche da adulti
(personalità dipendenti, iperprotettivi con sintomi
cardio-vascolari, paura cambiamento,
preoccupazioni lasciare persone care)
Problemi
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Nel DSM IV rimaneva una delle poche diagnosi
tipiche dell’età evolutiva
Attenzione più teorica al disturbo che empirica
Fino a qualche anno fa scarsità di strumenti per
l’assessment
SEPARATION ANXIETY SYMPTOM
INVENTORY (SASI)
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Silove e colleghi già nel 1993 sostengono:
1) Il Disturbo di Ansia di Sep. Si può presentare anche
in età adulta
2) c’è una continuità tra infanzia e età adulta
3) Disturbo precoce è fattore di rischio per perdurare
stessa diagnosi o comorbidità
Conseguenze in età adulta valutabili con richiesta di
rievocazione di una gestalt esperienziale soggettiva
delle memorie precoci sintomatiche
SEPARATION ANXIETY SYMPTOM
INVENTORY (SASI)
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Richiedono una valutazione prima dei 18 anni
Problemi valutazione retrospettiva
Mancanza di studi su popolazioni normative
(1) Criteri DSM
(2) accostano a diagnosi categoriale
(presenza/assenza) la frequenza del sintomo
(3) elicitare esperienze soggettive legate al sintomo
e non comportamenti o conseguenze interpersonali
Primi studi con adulti
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Continuità diagnostica ansia separazione da
infanzia a età adulta
Discriminare popolazione clinica da campioni
controllo
Valutazione retrospettiva in soggetti con diagosi
Asse I o disturbi di personalità
Alti livelli di SAD e predittivi di attaccamento
insicuro e insoddisfazione corporea.
Adattamento a età infantile (sasi-c)
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Boston University Donna Pincus & Andrew Eisen
15 item resi al presente
Segna l’affermazione che descrive le tue sensazioni
attuali
Fattori originari
ANSIA di SEPARAZIONE (3-7-9-10-11-12-13-15)
FOBIA SCOLARE (1-4-14)
ANSIA per Allontanamento genitori(3-6-10-12)
SASI-C
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Adattamento italiano
ANSIA DI SEPARAZIONE (8-11-6-5-10-2-12)
PAURA di ciò che può accadere di NOTTE (13-157-9)
Item più rappresentativi
Molta paura degli estranei se solo, Paura di essere
separato dalla mia famiglia
SEPARATION ANXIETY ASSESSMENT
SCALE (SAAS-C)
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Non rileva solo i sintomi ma fornisce una cornice
concettuale che permette formulazioni individuali
del caso e pianificazione del trattamento.
Offre delle dimensioni concettuali:
Aspetti legati all’evitamento, distress dato
dall’allontanamento reale o potenziale,
impossibilità di immaginarlo, componenti esterne
che possono esacerbare il distress (es. catastrofi)
SAAS-C
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Criteri statici che poco sottolineano la diversità,
natura, frequenza e intensità durante il life-span.
Sintomi somatici esperiti da più piccoli mentre verso
tarda infanzia si sedimenta la componente più
cognitiva (che sfocia spesso nel panico)
Problema diagnostico: mancano aspetti di gravità o
possibili diagnosi solo per alcuni criteri
Es. Non possono dormire da soli (unico sintomo
NO DIAGNOSI EFFETTIVA ma adattamento
familiare inficiato)
SAAS-C
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Criterio diagnosi categoriale non rende giustizia dell’eterogeneità
dei sintomi
Ampia comorbidità
Per questo gli autori (Eisen & Schaefer, 2005) identificano delle
dimensioni sintomatiche chiave
34 item
PAURA DELL’ABBANDONO
PAURA DI ESSERE-STARE DA SOLO
PAURA DELLA MALATTIA FISICA
PREOCCUPAZIONE PER LE CALAMITA’
FREQUENZA DI EVENTI CALAMITOSI
SAFETY SIGNAL-INDICE DI SICUREZZA
SAAS-C
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PAURA DELL’ABBANDONO e PAURA DI ESSERESTARE DA SOLO sono considerate le core
dimensions legate all’evitamento: paura di essere
lasciati soli in casa o in particolari stanze anche se
la mamma è presente ma in altro luogo (sia di
giorno che di notte), a volte beneficiano di
distrattori; paura a dormire da soli.
All’esterno della famiglia o in presenza dei pari il
bambino potrebbe funzionare in maniera adeguata o
invece rifiutare situazioni sociali fino all’isolamento
Saas-c
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PAURA DELLE MALATTIE FISICHE lamentele o sintomi in
risposta a previsioni di separazione o anticipazione poi nel
ricongiungimento c’è una remissione quasi totale. A volte
sintomi se esagerati più vicini al panico per la paura di
morire.
PREOCCUPAZIONE PER LE CALAMITA’
FREQUENZA EVENTI CALAMITOSI eventi reali
(preoccupazione rapimento, incidente) o es. ritardi che
possono attivare potenziali spirali su disgrazie
Indicano la componente di mantenimento dell’Ansia di
Separazione
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SAFETY SIGNAL –INDICE DI SICUREZZA
Individua persone posti oggetti che possono far
sentire il bambino più sicuro quando senta di
trovarsi in situazioni che gli provocano angoscia.
Es. utilizzo oggetti transazionali
Valore funzionale anche in tappe evolutive
Tuttavia un affidamento eccessivo potrebbe
esacerbare i sintomi precoci sostenendoli anche
nella tarda infanzia
Saas-c
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Femmine > livelli totali ed eventi calamitosi
Più piccoli > paura di stare soli, malattie fisiche,
catastrofi e uso segnali di sicurezza.
Più piccoli preoccupati nell’essere da soli e necessità
di confortarsi con oggetti, più grandi hanno paure
legate all’ambiente esterno.
Saas-c
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Item più elevati
Hai paura di bombardamenti negli Stati Uniti
Hai paura delle catastrofi naturali come terremoti e uragani
Chiedi a mamma o papà che staranno a casa così potranno
accompagnarti alla festa
Paura che xxx possano avere un grave incidente
Paura di dormire da solo di notte
Paura che possa succedere qualcosa di brutto ai genitori
Paura che xxx possano farsi male durante una catastrofe
VERSIONE PER GENITORI
SEPARATION ANXIETY SCALE FOR
CHILDREN (SASC)
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CONTESTO SPAGNOLO 5.5% PREVALENZA
SITUAZIONI DI SEPARAZIONE ATTIVANO SINTOMI
ANSIOSI
GENITORI TOLLERANO I SINTOMI PIU’ NELLE
BAMBINE CHE NEI MASCHI
SASC
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26 ITEM
DISAGIO PER LA SEPARAZIONE: risposte
psicofisiologiche e motorie del bambino quandoè
lontano dai genitori o anticipa i momenti di
separazione da loro
PREOCCUPAZIONE PER LA SEPARAZIONE: disagio per
l’eventualità che succeda qualcosa di brutto durante la
separazione. Indaga aspetti cognitivi.
TRANQUILLITA’ PER LA SEPARAZIONE: sicurezza del
bambino quando si deve separare.