Le splenomegalie
La milza
Organo della cavità addominale non evidenziabile
alla palpazione perchè posto sotto la cupola
diaframmatica e quindi di fatto sotto-costale
Essa tuttavia deborda fisiologicamente in addome
ed è quindi palpabile nel:
–
–
–
15%
1-10%
1-5%
neonati
lattanti e bambini
adolescenti
Funzioni della milza
Emopoietica (fetale)
Emocateretica
Immunologica
–
–
–
Maturazione ed attivazione linfociti B
Presenza di linfociti T
Macrofagi
Circolatoria
–
–
Circolo portale
Serbatoio di sangue
La milza aumenta di volume se è particolarmente
sollecitata in una delle sue funzioni
Emopoiesi extramidollare
–
–
Funzione emocateretica
–
–
Anemie croniche
Leucemia mieloide cronica
Anemie da difetto di membrana
Emoglobinopatie
Funzione immunitaria
–
–
Infezioni
Collagenopatie
Altre condizioni che provocano
splenomegalia
Congestione
–
Ipertensione portale
Malattie da accumulo
Malattie neoplastiche
–
–
Primitive
Sistemiche
Anamnesi
Familiare
–
–
–
Infezioni (materne)
Anemie ereditarie
Malattie da accumulo
Personale fisiologica
–
–
–
Alimentazione (latticini, carne cruda)
Ambiente di vita (leishmania)
Viaggi
Anamnesi patologica
Perinatale
–
Remota
–
–
–
Ittero neonatale (cateterizzazione vasi ombelicali)
Anemia
Ittero
Epatite
Prossima
–
–
–
–
Condizioni generali
Febbre
Ittero
Ematemesi/melena
Esame obiettivo: ispezione
Condizioni generali
Cute e mucose visibili (ittero-pallore-emorragie)
Reticolo venoso superficiale (ipertensione portale)
Ricerca di tumefazione ipocondrio sinistro
–
milza di dimensioni normali o poco aumentate, spostata sul piano
sottocutaneo da una massa sottostante (idronefrosi o tumore)
Esame obiettivo: palpazione
Linfonodi periferici
Addome (iniziare dai quadranti inferiori):
–
–
Fegato
Milza
–
mobile nelle diverse fasi della respirazione
presenta una o più incisure
consistenza
Ascite
Esame obiettivo: percussione
Se la milza è realmente aumentata di
volume, il polo superiore risale sopra l’VIII
spazio intercostale sulla linea ascellare
media
Splenomegalie “ematologiche benigne”
Anemie emolitiche croniche
Altre anemie croniche
Splenomegalie “neoplastiche”
Cisti
Linfangiomi
Emangiomi
Sarcomi
Linfomi
Leucemie acute
Leucemia mieloide cronica
Istiocitosi
Splenomegalie “epatopatiche e vascolari”
Ipertensione portale preepatica
–
Ipertensione portale intraepatica
–
Cirrosi
Ipertensione portale postepatica
–
Tromboflebite tronco spleno-portale
Trombosi vene sovraepatiche
Scompenso cardiaco congestizio
Splenomegalie infettive/parassitarie
Febbre tifoide
Brucellosi
Tubercolosi
Virus di Epstein Barr
Citomegalovirus
Malaria
Toxoplasmosi
Leishmaniosi viscerale
Echinococco
Altre splenomegalie
Autoimmuni
–
–
Dismetaboliche
–
–
–
Artrite reumatoide
LES
Malattia di Gaucher
Altre malattie da accumulo
Malattia di Wilson
Rare
–
Sarcoidosi
Esami ematochimici
Emocromo
–
–
–
Anemia
Pancitopenia
Leucocitosi
Reticolociti
Valutazione striscio periferico
–
–
Morfologia eritrocitaria
Formula leucocitaria
Nel sospetto di anemia emolitica
cronica
Bilirubina
Aptoglobina
Elettroforesi
dell’emoglobina
Resistenze globulari
Nel sospetto di infezione o di
collagenopatia
VES
Proteina C-reattiva
Anticorpi (EBV-CMV-Toxoplasma-BrucellaLeishmania)
Intradermoreazione di Mantoux
Protidogramma
Immunoglobuline e complemento
Autoimmunità
Altri esami
Eco-color-doppler
–
–
Sangue occulto nelle feci ed esofago-gastroscopia
–
Varici esofagee
Aspirato midollare
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Noduli splenici
Flusso portale
Leucemia
Malattie da accumulo
Biopsia splenica/Splenectomia (parziale ?)
–
–
Tumori primitivi
Quando il quesito diagnostico è ancora irrisolto
