Le splenomegalie - Chaos Scorpion 2.0

Le splenomegalie
La milza

Organo della cavità addominale non evidenziabile
alla palpazione perchè posto sotto la cupola
diaframmatica e quindi di fatto sotto-costale

Essa tuttavia deborda fisiologicamente in addome
ed è quindi palpabile nel:
–
–
–
15%
1-10%
1-5%
neonati
lattanti e bambini
adolescenti
Funzioni della milza



Emopoietica (fetale)
Emocateretica
Immunologica
–
–
–

Maturazione ed attivazione linfociti B
Presenza di linfociti T
Macrofagi
Circolatoria
–
–
Circolo portale
Serbatoio di sangue
La milza aumenta di volume se è particolarmente
sollecitata in una delle sue funzioni

Emopoiesi extramidollare
–
–

Funzione emocateretica
–
–

Anemie croniche
Leucemia mieloide cronica
Anemie da difetto di membrana
Emoglobinopatie
Funzione immunitaria
–
–
Infezioni
Collagenopatie
Altre condizioni che provocano
splenomegalia

Congestione
–
Ipertensione portale

Malattie da accumulo

Malattie neoplastiche
–
–
Primitive
Sistemiche
Anamnesi

Familiare
–
–
–

Infezioni (materne)
Anemie ereditarie
Malattie da accumulo
Personale fisiologica
–
–
–
Alimentazione (latticini, carne cruda)
Ambiente di vita (leishmania)
Viaggi
Anamnesi patologica

Perinatale
–

Remota
–
–
–

Ittero neonatale (cateterizzazione vasi ombelicali)
Anemia
Ittero
Epatite
Prossima
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–
–
–
Condizioni generali
Febbre
Ittero
Ematemesi/melena
Esame obiettivo: ispezione

Condizioni generali

Cute e mucose visibili (ittero-pallore-emorragie)

Reticolo venoso superficiale (ipertensione portale)

Ricerca di tumefazione ipocondrio sinistro
–
milza di dimensioni normali o poco aumentate, spostata sul piano
sottocutaneo da una massa sottostante (idronefrosi o tumore)
Esame obiettivo: palpazione

Linfonodi periferici

Addome (iniziare dai quadranti inferiori):
–
–
Fegato
Milza



–
mobile nelle diverse fasi della respirazione
presenta una o più incisure
consistenza
Ascite
Esame obiettivo: percussione

Se la milza è realmente aumentata di
volume, il polo superiore risale sopra l’VIII
spazio intercostale sulla linea ascellare
media
Splenomegalie “ematologiche benigne”


Anemie emolitiche croniche
Altre anemie croniche
Splenomegalie “neoplastiche”

Cisti
Linfangiomi
Emangiomi
Sarcomi

Linfomi


Leucemie acute
Leucemia mieloide cronica

Istiocitosi



Splenomegalie “epatopatiche e vascolari”

Ipertensione portale preepatica
–

Ipertensione portale intraepatica
–

Cirrosi
Ipertensione portale postepatica
–

Tromboflebite tronco spleno-portale
Trombosi vene sovraepatiche
Scompenso cardiaco congestizio
Splenomegalie infettive/parassitarie









Febbre tifoide
Brucellosi
Tubercolosi
Virus di Epstein Barr
Citomegalovirus
Malaria
Toxoplasmosi
Leishmaniosi viscerale
Echinococco
Altre splenomegalie

Autoimmuni
–
–

Dismetaboliche
–
–
–

Artrite reumatoide
LES
Malattia di Gaucher
Altre malattie da accumulo
Malattia di Wilson
Rare
–
Sarcoidosi
Esami ematochimici

Emocromo
–
–
–


Anemia
Pancitopenia
Leucocitosi
Reticolociti
Valutazione striscio periferico
–
–
Morfologia eritrocitaria
Formula leucocitaria
Nel sospetto di anemia emolitica
cronica
 Bilirubina
 Aptoglobina
 Elettroforesi
dell’emoglobina
 Resistenze globulari
Nel sospetto di infezione o di
collagenopatia
VES
 Proteina C-reattiva
 Anticorpi (EBV-CMV-Toxoplasma-BrucellaLeishmania)
 Intradermoreazione di Mantoux
 Protidogramma
 Immunoglobuline e complemento
 Autoimmunità

Altri esami

Eco-color-doppler
–
–

Sangue occulto nelle feci ed esofago-gastroscopia
–

Varici esofagee
Aspirato midollare
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–

Noduli splenici
Flusso portale
Leucemia
Malattie da accumulo
Biopsia splenica/Splenectomia (parziale ?)
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Tumori primitivi
Quando il quesito diagnostico è ancora irrisolto