la corretta terapia: farmaci e integratori

LA CORRETTA TERAPIA:
FARMACI E INTEGRATORI
DOTT.SSA LAURA BRAVIN
DOTT.SSA SILVIA SMERALDI
POLITERAPIA NEGLI ANZIANI
 Aumentato rischio di interazioni
 Aumentato rischio di effetti collaterali
POLITERAPIA NEGLI ANZIANI
TIPI DI INTERAZIONE
 Farmaco-farmaco
 Farmaco-malattia
 Farmaco-cibo
 Farmaco-alcool
 Farmaco-prodotti a base di erbe
 Farmaco-stato nutrizionale
 Farmaco-paziente
POLITERAPIA NEGLI ANZIANI
INTERAZIONE FARMACO-FARMACO
FARMACOCINETICA
Modificazione delle
concentrazioni sieriche
del farmaco
FARMACODINAMICA
o effetti
terapeutici/effetti
collaterali
Modificazioni risposta clinica
DEFINIZIONE DI FARMACO
“ OGNI SOSTANZA O COMBINAZIONE DI SOSTANZE
PRESENTATA COME IDONEA PER TRATTARE O PREVENIRE
MALATTIE DELL’ ESSERE UMANO ED ALTRESI’ OGNI
SOSTANZA O COMBINAZIONE DI SOSTANZE CHE POSSA
ESSERE SOMMINISTRATA ALL’ESSERE UMANO CON
L’INTENZIONE DI RIPRISTINARE/CORREGGERE/MODIFICARE
DELLE FUNZIONI FISIOLOGICHE PATOLOGICAMENTE
ALTERATE.
E’ QUINDI UN ELEMENTO ESTERNO E STRAORDINARIO ALLA
NATURALITA’ DEL PROCESSO DI AUTODIFESA
DELL’ORGANISMO”
DEFINIZIONE DI FARMACO DA BANCO
“ INSIEME DI PRODOTTI MEDICINALI CHE POSSONO ESSERE
OTTENUTI IN FARMACIA SENZA PRESCRIZIONE MEDICA ED
UTILIZZATI PER L’AUTOMEDICAZIONE “
CIRCOLARE N.115 DEL 30/12/1975 EMANATA DALLA DIREZIONE GENERALE
DEL SERVIZIO FARMACEUTICO DEL MINISTERO DELLA SANITA’
….CONCEPITI E REALIZZATI PER ESSERE UTILIZZATI SENZA L’INTERVENTO
DI UN MEDICO PER LA DIAGNOSI, LA PRESCRIZIONE O LA SORVEGLIANZA
NEL CORSO DEL TRATTAMENTO E, SE NECESSARIO, CON IL CONSIGLIO DEL
FARMACISTA
FARMACI DA BANCO
 Analgesici, antipiretici
 Farmaci attivi sul sistema respiratorio
(antitussigeni, decongestionanti, antiallergici)
 Farmaci attivi sul sistema G.I (antiacidi,
antisecretori gastrici, antiemetici, procinetici,
lassativi, antidiarroici)
 Farmaci attivi sul metabolismo (integratori
minerali, vitamine, prodotti per il controllo del peso
corporeo)
FARMACI DA BANCO
INDICAZIONI TERAPEUTICHE:
 Utilizzati esclusivamente per sintomi nati da tempo e
per patologie che ne richiedono un uso temporaneo e per
patologie con prognosi favorevole
CARATTERISTICHE INTRINSECHE DEL FARMACO:
Alto profilo di tollerabilità
effetti avversi
non gravi, noti, facilmente diagnosticabili e regredibili
 Ampio margine terapeutico
 Basso rischio di reazioni avversi
 Scarsa capacità di promozione di fallimenti
terapeutici in seguito ad interazioni con altri farmaci
FARMACI DA BANCO
Hughes et al. 2002
 ….scarso grado di conoscenza nei pz dei possibili
effetti avversi derivanti dall’uso dei farmaci da banco
 Non comunicazione del loro uso al medico di
riferimento
 Tendenza alla non acquisizione di informazioni
dettagliate ai rischi connessi all’assunzione
Farmaco da banco = non è un farmaco
FARMACI DA BANCO
Hughes et al. 2002
…..Importanza delle informazioni
fornite dal personale sanitario…..
farmacista …..rispetto a quelle
fornite nel foglietto illustrativo
DEFINIZIONE DI INTEGRATORE
ALIMENTARE
SECONDO LA NORMATIVA CE:
“ PRODOTTI ALIMENTARI DESTINATI AD INTEGRARE LA
DIETA NORMALE ALLO SCOPO DI FAVORIRE L’ASSUNZIONE DI
DETERMINATI PRINCIPI NUTRITIVI PRESENTI NEGLI
ALIMENTI”
INTEGRATORI ALIMENTARI
 Integratori a base di piante officinali o derivati
 Integratori di vitamine
 Integratori di sali minerali
 Integratori di aminoacidi
 Integratori di proteine e/o energetici
 Integratori di acidi grassi
 Integratori di probiotici
 Integratori di fibra
e noi,
sappiamo cosa
prescriviamo?
ACETIL-L-CARNITINA
ESTERE DERIVATO DALLA L-CARNITINA E DALL’ACETIL-CoA
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Essenziale per trasposto e regolarizzazione della produzione di
energia (ciclo di Krebs)
 Il pool della carnitina deriva per il 75% circa dalla quota
assorbita dalla dieta (carni rosse e latticini) e per il 25% dalla
sintesi endogena nel fegato e nel rene da lisina e metionina
 Indicato nell’astenia e nell’attività sportiva intensa
CARNOSINA
COMPOSTO DI ORIGINE NATURALE CONTENENTE ISTIDINA
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Introduzione esogena con dieta a
contenuto di carne: 50-250 mg/die
 Attività antiossidante
 Stimola la crescita dei fibroblasti
 Azione neurotrasmettitrice,
regolatoria della contrattilità cardiaca
 Modulante dell’attività enzimatica,
di chelazione dei metalli pesanti
CREATINA
DERIVATO DI 2 AMINOACIDI: GLICINA E ARGININA
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Fornitore di energia
pronta per l’attività
muscolare (shuttle dei
fosfati)
Fabbisogno giornaliero
di creatina esogena:
1 gr/die
EFFETTI COLLATERALI
dal 1993 sito FDA : 31 segnalazioni di
reazioni avverse non attribuibili con
certezza all’uso di creatina:
 Aumento di peso
 Disidratazione con riduzione volume
ematico e turbe elettrolitiche
 Riduzione filtrazione glomerulare e
possibile danno renale
TAURINA
AMINOACIDO NON ESSENZIALE CONTENUTO NELLE PROTEINE
ANIMALI
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Modula l’attività AMPc: ruolo
fondamentale nella contrazione
muscolare
 Studi sull’animale: l’introduzione
esogena di taurina ha azione
citoprotettiva e attenua il danno da
esercizio fisico
GLUCOSAMINA SOLFATO
IN COMBINAZIONE CON CONDROITINA
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Stimola la formazione di
glicosaminoglicani
 Favorisce la captazione di
zolfo nelle cartilagini
 Osteoartrosi
EFFETTI COLLATERALI
 Riduzione tolleranza al glucosio
 Studi in vitro: può aumentare
l’insulino-resistenza
ARPAGOFITO
COSTITUENTI CHIMICI: IRIDOIDI
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Antinfiammatorie
 Antipiretiche
 Analgesiche
 Antireumatiche
EFFETTI COLLATERALI
 Aumento del rischio di
sanguinamento in pz in tp con
Warfarin
 Interferenza con farmaci
antiaritmici
 Aumento di secrezione cloridropeptica
 Sommazione degli effetti di farmaci
ipotensivi e di ipoglicemizzanti orali
BOSWELLIA
ACIDI BOSWELLICI
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Inibizione di lipossigenasi e
ciclossigenasi
leucotrieni
EFFETTI COLLATERALI
 Non segnalati nell’assunzione
per os
 Una segnalazione di dermatite
da contatto con prodotto topico
BROMELINA
ESTRATTO DALL’ANANAS
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Antinfiammatorie ed
anticoagulante
EFFETTI COLLATERALI
 Aumento del rischio di
sanguinamento in pz in tp con
pentosifillina, eparina e warfarin
Inibizione Tx-sintetasi
enzima che converte le PgH2
in Pg pro-infiammatorie e Tx
 Può aumentare l’assorbimento di
tetracicline e amoxicillina
CURCUMA
CURCUMINA
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Antiflogistiche ed
antinfiammatorie
EFFETTI COLLATERALI
 Effetto anticoagulante
 Evitare in presenza di calcolosi vie
biliare
ECHINACEA
ALCALOIDI PIRROLOZIDINICI
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Immunostimolanti
 Attività antivirale
 Attività batteriostatica e
fungistatica
 Cicatrizzante
EFFETTI COLLATERALI
 Segnalazioni di supposti effetti
epatotossici
 Interazioni farmacocinetiche
con paracetamolo
 Non in pz in tp con farmaci
antineoplastici, corticosteroidi ed
immunosoppressori
GINKGO BILOBA
FLAVONOIDI E LATTONI TRIPERTENICI
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
EFFETTI COLLATERALI
 Miglioramento funzioni
cognitive nell’insufficienza
cerebro-vascolare
 Riduzione aggregazione piastrinica
 Miglioramento circolazione
ematica periferica
Rischio emorragia in pz in tp con
TAO, aspirina, ergotamina
 livelli plasmatici nifedipina ed
omeprazolo
 Case-report: interazioni con
farmaci che inducono sedazione
GINSENG
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Stimolazione del sistema
immunitario
 Integratore energetico
EFFETTI COLLATERALI
 Nei pz con DM II : riduzione
glicemia e livelli plasmatici di A1c
GUARANA’
CONTIENE CAFFEINA, TEOFILLINA, TEOBROMINA,
ACIDO TANNICO E SAPONINE
PROPRIETA’ ed INDICAZIONI
 Stimolante
 Riduzione peso corporeo
EFFETTI COLLATERALI
 Nervosismo
 Ansia
 Nausea, vomito
 Tachicardia
CORRETTA PRESCRIZIONE
 Il farmaco è davvero indicato e necessario?
 Si stanno utilizzando prodotti da banco: integratori, erbe,
farmaci al bisogno?
 Limitare il n. di farmaci prescritti
 Prescrivere farmaci con cui si ha buona familiarita’ > nel soggetto
anziano
 Prescrivere la dose corretta, usualmente inferiore a quella
utilizzata nel giovane adulto
 Rivedere regolarmente la prescrizione
 Semplificare gli schemi posologici
CONCLUSIONI
NELL’ANZIANO ATTENDERE
L’INATTESO E PENSARE
L’IMPENSABILE
GRAZIE