SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali
Valori e innovazione per il miglioramento della
qualità e della sostenibilità del sistema sociale e
sanitario regionale
Assistenza Primaria:
Le trasformazioni nei servizi sanitari territoriali
Antonio Brambilla
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Il contesto di riferimento
• cambiamento profilo epidemiologico
• assetto socio economico delle comunità e dei profili familiari
• incremento dei costi dovuti all’innovazione tecnologica
(peraltro non sempre cost-effective)
• rete dell’assistenza ospedaliera
• sostenibilità economica e finanziaria
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Assistenza convenzionale vs Assistenza centrata sul paziente
Cure ambulatoriali convenzionali
in ospedale o nelle strutture
extraospedaliere
Programmi di controllo delle
malattie
Cure primarie centrate sulla
popolazione
Focus sulla malattia e sulle cure
Focus sulle malattie prioritarie
Focus sui bisogni di salute
Relazioni limitate al momento della
visita/consulto
Relazioni limitate alla realizzazione
del programma
Relazioni personali durature
Assistenza curativa episodica
Interventi definiti dal programma
di controllo delle malattie
Assistenza continua,
“comprensiva” e centrata sulla
persona
Responsabilità limitata alla
effettiva e sicura informazione al
paziente al momento della visita
Responsabilità per malattie
definite in gruppi definiti di
popolazione
Responsabilità per la salute di tutti
in una comunità durante il ciclo
della vita; responsabilità per
affrontare le determinanti di
malattia-salute
Gli utilizzatori sono consumatori
della assistenza che acquistano
Gruppi di popolazione sono fruitori
degli interventi di controllo delle
malattie
Le persone sono partner nella
gestione della propria salute e di
quella della loro comunità
Antonio Brambilla
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I percorsi per l’innovazione dei servizi sanitari
territoriali
• Case della Salute - Ridefinizione clinico-organizzativa dei
servizi all’interno delle Case della Salute
• Area delle cure intermedie - Ospedali di Comunità
• Modelli predittivi del rischio di ospedalizzazione e della
fragilità
• Professioni sanitarie
• Formazione
• Monitoraggio
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Il Distretto ambito di programmazione e garanzia dell’accesso
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Il completamento della rete delle Case della Salute
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Le Case della Salute
In collaborazione con il Sistema Informativo
Sanità e Politiche Sociali
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Casa della Salute di
San Pietro in Casale
(BO)
In collaborazione con il Sistema Informativo
Sanità e Politiche Sociali
Antonio Brambilla
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Specialistica ambulatoriale
Antonio Brambilla
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La ridefinizione dei servizi delle Case della Salute
Prevenzione e
promozione della
salute
Accoglienza e
orientamento del
bisogno
Gestione delle
cronicità e delle
fragilità
Continuità
assistenziale e
urgenza differibile
Partecipazione
comunitaria e patienteducation
Benessere
riproduttivo Infanzia e giovani
generazioni
Salute mentale
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Lo sviluppo degli Ospedali di Comunità: 1.600 posti letto
• struttura intermedia tra Ospedale tradizionale e servizi territoriali
• Gestione infermieristica con responsabilità clinica MMG
• pazienti:
o che prolungherebbero, senza particolari utilità, la durata di un ricovero
ospedaliero
o trattabili appropriatamente anche al di fuori dell’ospedale, ma non a domicilio
• Empowerment pazienti e care-giver
• Volontariato e associazionismo
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2013: 3 Ospedali di Comunità funzionanti
Piacenza
Ferrara
Parma
1
Reggio
Emilia
Modena
Forlimpopoli
(FO)
Bologna
Ravenna
Imola
Forli
2
Cesena
Rimini
San Secondo
(PR)
Modigliana (FO)
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Antonio Brambilla
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Modello Predittivo Regionale di analisi dei bisogni della
popolazione
Indice sintetico
Multidimensionale di
fragilità
Intervento proattivo su
popolazione a rischio per
la fragilità
Modello
predittivo
regionale
Promozione
dell’integrazione multiprofessionale e con il
sociale
Presa in carico del cronico
fragile
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Progetto
Dove
Rischio di Ospedalizzazione
(RHO)
Parma
Probabilità di ospedalizzazione
evitabile/morte entro 12 mesi
Bologna
Probabilità di ricovero urgente/
decesso entro 12 mesi
Ravenna
Probabilità di ricoveri urgenti
(qualunque causa) nei 12 mesi
successivi a rilevazione
MoSaiCo (Modello Statistico
Combinato)
Progetto di sostegno alla
fragilità e prevenzione
della non-autosufficienza
Indice sintetico di Fragilità
e carta di rischio della
fragilità
Antonio Brambilla
Cosa
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Il ruolo delle professioni sanitarie nell’assistenza
primaria
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Il ruolo delle professioni sanitarie nell’assistenza
primaria
• Infermiere
• Ambulatori infermieristici e
ospedali di comunità
• Ostetrica
• Gravidanza fisiologica
• Fisioterapista
• Riabilitazione territoriale
• Educatore
• Disabilità e salute mentale
• Terapista riabilitazione
• Salute mentale
psichiatrica
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La formazione a sostegno del cambiamento
PBL
Integrazione
Competenze
Paziente
esperto
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La valutazione
Profili di cura
Osservatorio
Cure Primarie
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Profili dei NCP
• Dal 2008……
• profilo di salute e di
utilizzo di risorse degli
assistiti
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Monitoraggio dell’assetto clinico-organizzativo
•
•
•
•
•
Organizzazione dell’assistenza territoriale
Evoluzione NCP
Accesso ai servizi
Presa in carico
Confronto e di discussione tra le AUSL
Antonio Brambilla
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….gli ho detto che nel centro di Bologna
non si perde neanche un bambino………
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