Mod. B4
da presentare in n. 3 copie di cui n. 2 in bollo
Bollo (*)
€ 16,00
ALLA PROVINCIA DI MASSA CARRARA
spazio per l'etichetta del protocollo
SETTORE PIANIFICAZIONE RURALE E
FORESTALE – PROTEZIONE CIVILE –
PIANIFICAZIONE TERRITORIALE –
TRASPORTO PUBBLICO LOCALE
Via Marina Vecchia, 78
54100 MASSA (MS)
Domanda di SUBINGRESSO nella concessione di derivazione d'acqua sotterranea ad uso
non domestico. PRATICA CLASSIFICATA PC/DC_______/________-_________
I sottoscritti
(dati dell’attuale titolare della concessione) ________________________ nato a ___________________
prov. ____il ____________ codice fiscale ________________________ nella sua qualità di
__________________________________ della Società ____________________________________
con sede in __________________________________ prov.___ ,
(dati del richiedente il subingresso) ________________________ nato a ___________________ prov.
____il ____________ codice fiscale ________________________ nella sua qualità di
__________________________________ della Società ____________________________________
con sede in __________________________________ prov.___,
premesso che
1) la Società__________________________________________, corrente in _____________________,
via ___________________________ P.I. /C.F. ____________________________________________ è
titolare della concessione di derivazione di acque pubbliche dal corso d’acqua denominato
__________________________, in località _________________ per uso _________________________
rilasciata con decreto n.____________ del _______________;
2) le modalità di derivazione previste dal disciplinare n. _________del ______________ risultano
invariate;
3) con il seguente atto traslativo: _________________________________________________________
è stata regolata tra le parti sottoscriventi la cessione dei beni;
ai sensi dell’art. 20 T.U. di legge R.D. 11/12/1933 n.1775 e successive modificazioni ed integrazioni
CHIEDONO IL NULLA OSTA
Al subingresso della Società ____________________________ P.I. ______________________
con sede in ______________ prov. ____ in via ___________________________ n. ____ nella
titolarità della concessione di derivazione di acque pubbliche in oggetto.
Data _______________
Firma dell’attuale concessionario___________________________
Firma del concessionario subentrante________________________
Allegano alla presente:
copia della ricevuta del pagamento delle spese di istruttoria (1)
copia delle attestazione dei bollettini di pagamento del canone demaniale corrisposti alla Provincia
di Massa Carrara (eventuale dichiarazione della ditta nel caso in cui non siano stati pagati i canoni per
la derivazione in corso)
copia dell'atto traslativo con il quale è stato regolato tra le parti il passaggio di proprietà / locazione/
gestione dell'area dove insiste la derivazione
fotocopia di documento di identità dei richiedenti in corso di validità
(1) SPESE DI ISTRUTTORIA
Per le spese di istruttoria occorre effettuare un versamento pari a € 52,00 (euro cinquantadue/00
centesimi) sul Conto Corrente Postale n. 11164548 intestato alla Provincia di Massa Carrara,
specificando nella causale “spese di istruttoria”.
(*) ESENZIONE BOLLO
Enti Pubblici ed assimilati non devono apporre le marche da bollo. Negli altri casi di esenzione da tale
imposta, dovrà essere allegata la documentazione che attesti la sussistenza di tale diritto.
Si informa che ai sensi e per gli effetti della L. n° 675/97 relativa alla “Tutela delle persone e di altri
soggetti rispetto al trattamento dei dati personali” i dati comunicati con la presente domanda verranno
utilizzati esclusivamente nell’ambito delle competenze del Settore
