Prot.
Marca da bollo
( €16.00)
ALL’UFFICIO TECNICO
DEL COMUNE DI LA MADDALENA
MODULO DI RICHIESTA CERTIFICAZIONE IDONEITA’ ALLOGGIATIVA
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________________________________________
di nazionalità ____________________________________________ nato/a a____________________________il________________________
dimorante/ residente in via__________________________________________ n.____ Recapito telefonico__________________________
passaporto/carta d’identità_________________rilasciato/a____________________________________________il____________________
In qualità di:
_ Proprietario
_ Conduttore
_ Ospitante
_ Altro
Consapevole di quanto previsto dall’art. 71 del D.P.R. 445/2000 (possibilità della Pubblica Amministrazione di effettuare
controlli atti ad accertarla veridicità dei dati dichiarati) e consapevole della responsabilità penale cui possa andare
incontro in caso di dichiarazioni mandaci, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R.445/2000;
Informato della documentazione ( sotto elencata) da produrre al fine dell’esame della richiesta, nonché sulla normativa
riguardante la privacy di cui D.Lgs.196/2003
CHIEDE
il rilascio della certificazione attestante che l’alloggio ubicato a La Maddalena
_________________________________________N. civico _____Piano ___ Interno_______Scala_____
in
Via/Piazza/Viale/Vicolo
per un totale di mq.____con i seguenti id. catastali: Seione______Foglio____Particella ________ sub_____al fine di ottenere:
specificare: residenza, ricongiunzione familiare, altro________________________________________________
La Maddalena,________________________
Firma leggibile
_______________________
1
Servizi Demografici e Statistica – P.O. Dr.ssa Anna Maria Campo – [email protected] - Tel. 0789/790706
A tal fine allega alla presente richiesta la seguente documentazione:
Fotocopia del contratto di affitto o di compravendita dell’immobile;
Fotocopia planimetria catastale;
Fotocopia permesso di soggiorno o carta di soggiorno;
Fotocopia Passaporto o carta d’identità;
Dichiarazione di ospitalità;
n.2 marche da bollo da €. 16.00 di cui n.1 allegata alla presente domanda e n. 1 verrà allegata al rilascio della
certificazione
Ricevuta di versamento di €. 25,00 effettuata sul c/c postale n. 94392537 intestato a: Tesoreria Comune La
Maddalena – causale: diritti di Segreteria per Rilascio Idoneità Alloggiativa.
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Email:
Pec: [email protected]
Fax: 0789/790733- Tel. 0789790702 – 703 – 704 – 720
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Servizi Demografici e Statistica – P.O. Dr.ssa Anna Maria Campo – [email protected] - Tel. 0789/790706
