Alla Camera di Commercio di Bologna Area Tutela del mercato e del consumatore e ambiente Ufficio Regolamentazione del mercato Piazza Costituzione, 8 40128 BOLOGNA BO Posta elettronica certificata: [email protected] m.it E-mail: [email protected] FAX 051/6093.855 Oggetto: Richiesta di rateizzazione ordinanza. Con riferimento all’ordinanza ingiuntiva nr. ______________ del ____________________, che ingiunge il pagamento di una somma totale di € ___________________, il/la sottoscritto/a _______________________________________nato a ____________________il______________, CHIEDE ai sensi dell’art. 26 della Legge n. 689/81, la rateizzazione dell’importo indicato in nr. ______ rate mensili (*), non potendo effettuare il pagamento in unica soluzione per disagiate condizioni economiche. A tal fine: - allega la seguente documentazione probatoria: ____________________________________________________________________ (**) Oppure - dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000, di trovarsi in condizioni economiche disagiate, per i seguenti motivi: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Il sottoscritto autorizza, ai sensi del D.Lgs. 196/03, il trattamento dei propri dati personali per le finalità inerenti al procedimento di rateizzazione dell’ordinanza ingiuntiva. Luogo e data _____________ Firma ___________________________ Allegato fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità. (*)il numero delle rate deve essere compreso tra 3 e 30 e l’importo delle stesse non può essere inferiore a € 15,49 (**) ad es.: copia dell’ultima dichiarazione dei redditi presentata o dell’ultimo mod. CUD ricevuto