Alla Camera di Commercio di Bologna

Alla Camera di Commercio di Bologna
Area Tutela del mercato e del consumatore e
ambiente
Ufficio Regolamentazione del mercato
Piazza Costituzione, 8
40128 BOLOGNA
BO
Posta elettronica certificata:
[email protected]
m.it
E-mail: [email protected]
FAX 051/6093.855
Oggetto: Richiesta di rateizzazione ordinanza.
Con riferimento all’ordinanza ingiuntiva nr. ______________ del ____________________,
che ingiunge il pagamento di una somma totale di € ___________________, il/la sottoscritto/a
_______________________________________nato a ____________________il______________,
CHIEDE
ai sensi dell’art. 26 della Legge n. 689/81, la rateizzazione dell’importo indicato in nr. ______ rate
mensili (*), non potendo effettuare il pagamento in unica soluzione per disagiate condizioni
economiche. A tal fine:
-
allega
la
seguente
documentazione
probatoria:
____________________________________________________________________ (**)
Oppure
-
dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000, di
trovarsi
in
condizioni
economiche
disagiate,
per
i
seguenti
motivi:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Il sottoscritto autorizza, ai sensi del D.Lgs. 196/03, il trattamento dei propri dati personali per le
finalità inerenti al procedimento di rateizzazione dell’ordinanza ingiuntiva.
Luogo e data _____________
Firma ___________________________
Allegato fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità.
(*)il numero delle rate deve essere compreso tra 3 e 30 e l’importo delle stesse non può essere inferiore a € 15,49
(**) ad es.: copia dell’ultima dichiarazione dei redditi presentata o dell’ultimo mod. CUD ricevuto