ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO PERMANENTE IN FOGNATURA e.p.c. __________________________ Al Responsabile l'Area Tecnica Comune di Filadelfia Al Responsabile del Procedimento Comune di Filadelfia DOMANDA PER L’IMMISSIONE DI SCARICO PROVENIENTE DA INSEDIAMENTO RESIDENZIALE PER LA PRODUZIONE DI BENI O DI SERVIZI (Art. 45 del D.Lgs. 11 maggio 1999, n. 152) ______ sottoscritt______ ______________________________________________________________________________________________________________________________________ nat______ a __________________________________________________________________________________________________ il _____________________________________________________ residente in ___________________________________________________________________________________________________ titolare/legale rappresentante della Ditta ___________________________________________________________________________ con sede legale in __________________________________________________________ n. iscrizione C.C.I.A.A. _________________________________________ codice fiscale ___________________________________________________ CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE/IL RINNOVO DELL’AUTORIZZAZIONE (ai sensi dell’art. 45 del D.Lgs. 152/1999 e dell’art. _______________ L.R. n. ________________________________________) per lo stabilimento ubicato in _____________________________________________________________________________________________________________________________ via ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ n. ____________________ i seguenti effluenti decadenti dall’insediamento sopra indicato: acque domestiche - civili acque meteoriche acque industriali acque reflue da recapitare in pubblica fognatura suolo strati superficiali del sottosuolo DICHIARA 1) che le caratteristiche quali-quantitative delle acque reflue industriali sono quelle descritte nella relazione allegata; 2) che, oltre agli scarichi per cui viene inoltrata la presente domanda: non esistono altri scarichi; esistono altri scarichi che recapitano in _____________________________________________________________________________________________________ per i quali è stata inoltrata richiesta di autorizzazione; 3) di impegnarsi a versare un contributo per la raccolta, l’allontanamento, la depurazione e lo scarico delle acque reflue ai sensi della normativa Statale e Regionale; 4) di impegnarsi a comunicare ogni variazione significativa del ciclo produttivo e della quantità e qualità delle acque scaricate; 5) di impegnarsi a rendere accessibili lo scarico o gli scarichi, predisponendo idoneo pozzetto di ispezione e campionamento; 6) di impegnarsi ad accettare la prescrizione di installare strumenti per il controllo automatico degli scarichi potenzialmente pericolosi, effettuata dall’autorità competente per il controllo qualitativo degli scarichi. , lì _________________________________ _________________________________________ _________________________________________________________________ (Timbro della Ditta e firma del Richiedente) ALLEGA 1. Estratto mappa in scala 1:1000 con l’ubicazione dell’insediamento. 2. Planimetria in scala idonea (1:200 o 1:500) con l’indicazione dell’impianto di fognatura, dalla quale risultino: – la posizione delle canalizzazioni delle acque reflue domestiche e di quelle industriali, con i diametri, le pendenze e le quote – l’ubicazione degli impianti di pretrattamento o depurazione; – l’ubicazione dei pozzetti d’ispezione e prelievo campione; – la posizione delle canalizzazioni di raccolta delle acque meteoriche; – la posizione delle vasche di raccolta delle acque di prima pioggia; – il collegamento delle vasche di cui sopra con le canalizzazioni fognarie; – i sistemi di smaltimento delle acque di seconda pioggia in corpo idrico superficiale e/o nel sottosuolo; – la posizione, il diametro e la quota del condotto di allaccio alla fognatura comunale. 3. La Scheda tecnica debitamente compilata, con le eventuali Relazioni di accompagnamento. 4. Descrizione dettagliata e schemi funzionali di eventuali impianti di trattamento esistenti, modalità di smaltimento, dei fanghi, delle melme di acque luride, torbide, etc, derivanti da attività lavorative e dall’esercizio di impianti depurativi (indicare le modalità di stoccaggio, nominativo della Ditta trasportatrice e destinazione finale). Indicare anche il numero di eventuali serbatoi di stoccaggio dei prodotti liquidi (materie prime, semilavorati, finiti, etc.) interrati, specificando tipo di prodotti stoccati ed accorgimenti anticorrosivi messi in atto. 5. Referto di analisi di un campione rappresentativo delle acque decadenti dall’insediamento (per acque reflue industriali). 6. Copia di eventuali autorizzazioni allo scarico. 7. Copia delle eventuali denunce scarico in fognatura. lì _______________________________________________ _________________________________________________________________ (Timbro della Ditta e firma del Richiedente) N.B. La domanda e gli allegati in duplice copia. SCHEDA TECNICA DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO 1) DATI IDENTIFICATIVI Denominazione (ragione sociale completa) ___________________________________________________________________________________________________________ Sede Legale _________________________________________________________ tel. ___________/________________________________fax ________________________________ Codice fiscale e P. Iva ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Legale Rappresentante __________________________________________________________________________________________________________________________________ Responsabile problemi ecologici ____________________________________________________________________________________________________________________ Sede insediamento produttivo (se più di una ripetere la compilazione per ognuna delle sedi) _____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Data inizio attività ______________________________________________________ Superficie coperta (tetti e/o terrazze) mq _____________________ Superficie scoperta impermeabile (strade, piazzali, etc.) mq _____________________ Cubatura insediamento mc _____________________ La Ditta è in possesso di nulla-osta all’esercizio attività dal _____________________________________________________________________________ 2) ATTIVITÀ Settore di partenza __________________________________________________________________________________ Cod. ISTAT __________________________________ Tipo di produzione ________________________________________________________________________________________________________________________________________ N. Totale di addetti ___________________________________________ Impiegati ________________________________ Operai ________________________________ Ore lavorative medie al giorno ____________________________ Per allevamenti e/o macelli Capi allevati n. e tipo ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Capi macellati n. e tipo __________________________________________________________________________________________________________________________________ 3) CICLO PRODUTTIVO Descrizione dettagliata del ciclo produttivo, delle fasi di lavorazione e dei prodotti finiti: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4) MATERIE PRIME (principali) DENOMINAZIONE a) b) c) d) e) QUANTITÀ ANNUA _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Kg. Kg. Kg. Kg. Kg. _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ 5) APPROVVIGIONAMENTO IDRICO – Da pubblico acquedotto: n. utenza n. matricola contatore ULTIMO ANNO Anno mc/anno prelevati PENULTIMO ANNO Anno mc/anno prelevati – Autonomo da pozzo: n. pozzo n. matricola contatore ULTIMO ANNO PENULTIMO ANNO Anno mc/anno emunti mc/anno prelevati Anno Anno mc/anno emunti – Altre fonti: tipo di fonte ULTIMO ANNO Anno PENULTIMO ANNO mc/anno prelevati – Sistemi di misurazione installati, ubicazione e caratteristiche: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Autorizzazioni all’emungimento o al prelievo (eventuali) _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1) UTILIZZAZIONE DELL’ACQUA anno _____________________________ – – – – – Processo Raffreddamento Lavaggio Uso civile Altri usi _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Acque che non vengono scaricate in quanto:(1) – Evaporate ________________________________________________________ – Utilizzate nei prodotti ________________________________________________________ – Altro (da specificare) ________________________________________________________ mc _____________________________ % mc _____________________________ % mc _____________________________ % mc _____________________________ % mc _____________________________ % _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ mc _____________________________ mc _____________________________ mc _____________________________ Sistemi di misurazione installati, ubicazione e caratteristiche: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2) SCARICO ACQUE A) ACQUE REFLUE DOMESTICHE ED INDUSTRIALI Indicare ognuno dei diversi punti di scarico e di allaccio alla fognatura, come pure il tipo di recapito: Pubblica fognatura, Suolo, Sottosuolo, Acque superficiali o altro. Punto n. ( Tipo di scarico mc/anno scaricati 1) Ove non fosse possibile una misurazione, giustificare con una relazione tecnica. Tipo di recapito B) ACQUE METEORICHE N. vasche di raccolta acque di prima pioggia ____________________________ Volume utile totale ____________________________ Sistema di svuotamento di tali vasche nelle canalizzazioni fognarie _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Sistema di smaltimento delle acque di seconda pioggia e tipo di recapito __________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Descrizione di eventuali pozzetti e/o vasche per separazione sabbie, olii, vasche di accumulo, sistemi di laminazione, etc, apparecchiature per la misura ed il controllo degli scarichi ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3) IMPIANTO DI PRETRATTAMENTO O DEPURAZIONE REFLUI INDUSTRIALI Esistente (se esistente allegare relazione dettagliata dell’impianto); Non esistente Allegare ultimi referti analisi di laboratorio, altrimenti indicare la qualità dei reflui rispetto alle C.M.A. del Decreto Ministeriale 11 maggio 1999, n. 152. 4) RIFIUTI SPECIALI LIQUIDI, CONFERITI PER SMALTIMENTO Rifiuti speciali, tipologia: Modalità di stoccaggio: Modalità di smaltimento: _____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ , lì ____________________________________ Timbro della Ditta e firma del Richiedente _________________________________________________________________