SCHEDA ANAGRAFICA DI ISCRIZIONE ALL’AUDIZIONE DELL’ANNO ACCADEMICO 2006/2007 Spett.le Accademia Danza, il sottoscritto/a NOME _______________________________________________________________ COGNOME ___________________________________________________________ NATO/A A ______________________________ IL ___________________________ RESIDENTE A _____________________________ PROV. ______________________ TEL. Cellulare _____________________ TEL. Abitazione _______________________ E-MAIL ______________________________________________________________ PESO __________ ALTEZZA _____________________________________________ TITOLO DI STUDIO _____________________________________________________ FORMAZIONE ARTISTICA ________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ OBIETTIVI ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ CHIEDE di iscriversi all’Audizione per l’ingresso nell’Accademia DANZA, a.a. 2006-2007 del 9 settembre 2006 16 settembre 2006 23 settembre 2006 30 settembre 2006 A tal proposito allego: Curriculum vitae Foto tessera Milano, ________________ Firma________________ Informativa al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del d.lgs. 196/2003 Si informa che i dati relativi agli iscritti ed agli studenti forniti all’Accademia DanzaTeatro Franco Parenti sono oggetto di trattamenti – consistenti tra l’altro nella raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione e comunicazione – nel rispetto della normativa in vigore ed in particolare del diritto di riservatezza degli interessati. Si precisa che: 1) Titolare del trattamento dei dati personali è Associazione Pier Lombardo con sede a Milano, via Pier Lombardo n. 14, in persona del legale rappresentante Sergio Scalpelli; 2) I dati sono trattati attraverso strumenti cartacei, elettronici o comunque automatizzati atti a memorizzarli, gestirli e trasmetterli; 3) I dati sono conservati in ambienti di cui è controllato l’accesso; 4) I dati raccolti vengono trattati esclusivamente per: - inviare /comunicare informazioni relative ai corsi ed alle lezioni; - effettuare analisi statistiche - ottemperare agli obblighi di legge 5) I dati personali raccolti non saranno oggetto di diffusione o comunicazione a terzi senza il previo consenso dell’interessato. CONSENSO In relazione all’informativa sopra riportata, esprimo il consenso al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei miei dati personali/dei dati personali di mio figlio da parte de Teatro Franco Parenti per le finalità sopra illustrate, anche con riferimento al trattamento dei miei dati sensibili di cui all’art. 22 della legge 675/1996 Milano, ___________ Firma per il consenso ____________________________