modulorichiestacom-dusostrumento-musicale

Al Dirigente Scolastico
Del Liceo Musicale “Sebastiano Satta”
Nuoro
Oggetto: Richiesta Strumento Musicale in comodato d’uso gratuito
– A.S. 2016-2017.
__l__ sottoscritt_______________________________nat__a_______________________
residente a____________________________in Via__________________________________
frequentante la classe_________sez._________
presa visione del Regolamento del comodato d’uso dello strumento musicale (all.n.2 al
Regolamento d’Istituto)
chiede la fornitura in comodato d’uso dello strumento musicale per l’anno scolastico 2016-2017
(barrare
lo
strumento
richiesto).
Indicare
il
numero
di
telefono
di
un
genitore___________________

Flauto

Violino

Tastiera
Allega alla presente
1. Dichiarazione I.S.E.E.1
Data__________________________
Firma___________________________
(per i minori)
Firma del genitore________________________________________________
Da sottoscrivere nel caso si sia ottenuta analoga fornitura nell’anno scolastico 2015-2016
Lo scrivente dichiara di aver regolarmente restituito, lo strumento
Flauto
violino
ottenuto in comodato d’uso nel corso dell’a.s. 2015-16
Firma_________________________________________
(per i minori)
Firma del genitore_____________________________________
1
Saranno prese in considerazione del dichiarazioni ISEE non superiori a € 14.650,00.