3)Modulo Acquisto Skills Card

Oggetto: Acquisto Skills Card Nuova ECDL
__l__ sottoscritt_
_______________________________________________
nat__a_________________________________________il _____/_____/_________ e residente a
___________________________ CAP ____________ in via _____________________________
tel. ________________________ e-mail _____________________________________________
Scolarità _________________________ Occupazione __________________________________
Categoria ________ (Indicare A, B, C o D) Codice Fiscale _________________________________________
RICHIEDE
l’acquisto della Skills Card prevista per il conseguimento del diploma ECDL- Patente Europea di
Informatica.
A tal fine allega
o la ricevuta del versamento di euro ______________ con causale ACQUISTO SKILLS
CARD, sul ccp n. 11074705 intestato a ITC TOMMASO FIORE SERVIZIO CASSA;
Categoria
Utenti
A
Studenti interni IISS “T. Fiore” regolarmente
iscritti
Personale IISS “T. Fiore”
Esterni, Studenti Corsi PON, ecc..
B
C
Prezzo
€ 68,00
€ 68,00
€ 73,00
Autorizzo, attraverso codesto Test Center, ad inserire i propri dati personali nel database di AICA ai
fini del conseguimento del certificato ECDL; inoltre, sempre a tali fini, acconsento al trattamento
dei predetti dati da parte di AICA e di società ad essa connessa.
(Per gli studenti minorenni è necessaria la firma depositata di uno dei genitori)
Modugno, lì _______________________
In fede
Nota bene: Compilare tutti i campi richiesti in modo leggibile e in stampatello. Se non si possiede una email,
indicare quella di un conoscente. I campi da compilare sono tutti obbligatori.