Modello Unico Taglio Alberi e Siepi.
Al Servizio Associato Demanio Agricoltura e Foreste
S.A.D.A.F. – via Porta Vittoria, 7 – 61043 Cagli (PU)
(per il tramite della Comunità Montana di ___________________________)
Al Corpo Forestale dello Stato Comando Stazione di _____________________________
L.R. 7/85 “Disposizioni per la salvaguardia della Flora Marchigiana” e s.m. - Modello Unico
Il sottoscritto ____________________________ nato a ___________________ il _________________,
residente a ___________________________ in via ___________________________________n°__________
tel. _________________ in qualità di ___________________________________________________________
del terreno sito in località __________________________ nel Comune di ______________________________
di proprietà di _____________________________________________ avente i seguenti riferimenti catastali:
Fg. _________________ Mappale _________________________
Fg. _________________ Mappale _________________________
Fg. _________________ Mappale _________________________
ai sensi ed agli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali cui
può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti
al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
QUADRO A – RICHIESTA SOPRALLUOGO
CHIEDE:
un sopralluogo tecnico per l’accertamento delle condizioni e della natura delle piante radicate nei
terreni sopra specificati, al fine di eseguire i seguenti interventi:
1 Abbattimento n. _____ piante della specie di ______________________________________________
in quanto:
Risulta/no irrimediabilmente danneggiate da malattie e/o parassiti, senza possibilità di ripresa
vegetativa;
Ha/nno un diametro a ml. 1,30 da terra inferiore a cm 15, senza garanzia di raggiungere la
conformazione d’alto fusto;
Si trova/no nelle condizioni di cui all’art.12 e segg. Del T.U. 17.12.1933, n.1775, sulle acque e
impianti elettrici;
Si trova/no nelle condizioni di cui all’art. 2.1.06, lettera h), del D.P.R. 21.06.1968, n.1062, che
fissa le distanze delle linee elettriche dai rami degli alberi;
Altro ________________________________________________________________________;
2 Potatura straordinaria e/o ordinaria di n. _____ pianta/e della specie di __________________________
in quanto ___________________________________________________________________________;
3 Taglio raso di n. _____ siepe/i o “frattone” (gruppi di piante principalmente arbustive non costituenti
bosco aventi prevalente sviluppo lineare e larghezza media non superiore a ml.20) costituita/e dalle
specie di ____________________________________ della lunghezza di ml. ________, in quanto
___________________________________________________________________________________;
4 Diradamento e ripulitura n._____ “spalo/i” (gruppi di piante arboree e arbustive non costituenti bosco,
sup.<mq.2.000) della lunghezza di ml. ________ costituito/i da polloni delle seguenti
specie:__________________________________ in quanto___________________________________;
5 Sfoltimento di n.____ filare/i di piante arboree della lunghezza di ml. ________ costituito/i dalle specie
di ____________________________________ in quanto ____________________________________;
6 Ripulitura vegetazione ripariale non costituente bosco (sup.< mq.2.000) costituita dalla specie di
____________________________________ in quanto ______________________________________;
7 Rilascio autorizzazione al taglio di n._____ pianta/e della specie di _____________________________
interferente/i con lavori edilizi;
8 Altro: _____________________________________________________________________________;
QUADRO B – DENUNCIA INIZIO LAVORI
COMUNICA l’inizio dei lavori di:
1 Taglio di n. ______ pianta/e d’alto fusto di ________________________________________ posta/e in:
ٱfilare
ٱgruppo
ٱisolata/e
del/dei seguente/i diametro/i: da cm. ___________ a cm. ___________ in quanto risultano secche in
piedi per esaurimento del ciclo vegetativo o per cause naturali;
2 Potatura ordinaria di n. _____ pianta/e di ____________________________________________
del/dei seguente/i diametro/i: da cm. ___________ a cm. ___________;
3 Potatura ordinaria o risagomatura di n._____ siepe/i (gruppi di piante principalmente arbustive non
costituenti bosco aventi prevalente sviluppo lineare e larghezza media non superiore a ml.20) della
lunghezza di ml.________ composta da ___________________________________________________;
Si
allegano:
planimetria
catastale
in
scala;
altro
di n. _____ pianta/e di __________________________________________
abbattuta/e
da
4 Rimozione
_______________________________________________
avversità atmosferiche o cause naturali, poste in:
ٱbosco
ٱgruppo
ٱisolata/e
5 Altro:
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
DICHIARA che i lavori avranno inizio non prima di 30 gg. dalla data di arrivo al protocollo della
presente denuncia (e quindi dal _______________________) salvo diversa indicazione che il vostro
Ufficio vorrà comunicarmi, e che gli stessi termineranno entro un anno.
Si allegano:
□ Planimetria catastale;
□ Altro: _______________________________________________
Solo per l’autorizzazione all’abbattimento di cui al punto 7 (taglio di piante interferenti con attività edilizia):
Atto a firma del Dirigente del Servizio Urbanistica del Comune in seno al quale dovrà essere comprovata
l’effettiva necessità all’esecuzione dei lavori predetti e dichiarato che, per la realizzazione degli stessi, non
esistono ulteriori soluzioni, tecnicamente valide, diverse da quella comportante l’abbattimento di piante
protette (da specificare nel numero e nella specie);
Planimetria di progetto vistata dal predetto Dirigente, dove saranno evidenziate le piante protette interessate
dai lavori (tre copie);
Marca da bollo da € 10,33;
□ Altro: ___________________________________________________
Ai sensi dell’art. 27 della Legge 31.12.1996 n. 675, il sottoscritto consente il trattamento dei dati personali da
parte degli Enti in indirizzo unicamente per il completamento del procedimento autorizzativo e dell’attività di controllo.
Dichiaro di ricevere copia della presente dichiarazione da me compilata completa di timbro in arrivo del protocollo
dell’ente ricevente (in caso di presentazione personale della stessa)
____________, lì _____________ Letto, confermato e sottoscritto:__________________________________
(firma autenticata) (1)
(1) La firma non va autenticata se viene richiesto il solo sopralluogo (Quadro A) o nei seguenti casi:
a) Alla dichiarazione è allegata e trasmessa unitamente una fotocopia (non autenticata) di un valido documento di riconoscimento;
b) La firma è apposta in presenza del Responsabile del Procedimento o impiegato addetto alla ricezione della documentazione.
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Il sottoscritto dipendente ___________________________________ addetto al ricevimento della pratica,
dichiara che la firma del Sig. ________________________________________, della cui identità mi sono personalmente
accertato, è stata apposta in data odierna in mia presenza.
______________________________
(firma Resp. Proc. o Addetto)
