DOMANDA DI ACCREDITAMENTO PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI A
FAVORE DI SOGGETTI FRAGILI
(AVVISO PUBBLICO DEL 14/05/09)
All’ufficio di piano
del Distretto Socio-sanitario di
Tradate
piazza Mazzini, 6
21049 Tradate (Va)
Il/la sottoscritto/a
(cognome) ………………………………………………. (Nome) …………………………..
nato/a a ………………………………..….. Prov. di ……….. il ………………… residente a
…………..……………………………. in via/piazza ………………………………. n. ……..
in qualità di legale rappresentante della
Coop./Ass./Ente/Azienda ………………………………………………………………………
con sede legale in ……………………………….. via/piazza ……………………….. n. ……
CF/P.IVA ……………………………………………
CHIEDE
l’accreditamento della (denominazione Coop./Ass./Ente/Azienda)
…………………………..
……………………………………………………….. per l’erogazione di prestazioni sociali a
cittadini residenti nei Comuni del Distretto Socio-sanitario di Tradate per il
settore Minori e Disabili e per le seguenti unità d’offerta:
Assistenza domiciliare per minori
Centri diurni per minori
Servizi di formazione all’autonomia
Assistenza domiciliare per anziani/invalidi
Servizi di Formazione all’Autonomia
Trasporto
DICHIARA
sotto la propria responsabilità:
di non aver subito condanne penali e non avere in corso procedimenti penali a
proprio carico;
di godere della pienezza dei diritti civili;
che la Coop./Ass./Ente/Azienda rappresentata è iscritta al (Albo-Registro
Regionale / C.C.I.A. / Tribunale / Registro Prefettizio ) ……………………………. n.
………………;
che il personale adibito allo svolgimento delle prestazioni accreditate è in
possesso delle qualifiche professionali previste dalla normativa vigente ;
che la Coop./Ass./Ente/Azienda rappresentata è in possesso dei requisiti
organizzativo-gestionali per lo svolgimento dei servizi sopra indicati;
che la Coop./Ass./Ente/Azienda rappresentata applica i trattamenti economici
di previdenza e assistenza previsti dal Contratto Collettivo di lavoro di
riferimento del soggetto gestore;
che la Coop./Ass./Ente/Azienda rappresentata non si trova in alcuna delle
situazioni ostative alla definizione/stipula di contratti con la pubblica
amministrazione ai sensi delle vigenti disposizioni in materia di lotta alla
mafia;
che la Coop./Ass./Ente/Azienda rappresentata applica quanto disposto dalla L.
196/03 e dal D. Lgs. 626/94;
DICHIARA INOLTRE
possesso degli standard gestionali previsti dal PSSA 88/90 e successive
modificazioni ed integrazioni, per le tipologie di servizi in esso comprese;
possesso delle caratteristiche minime gestionali per le tipologie di servizio non
altrimenti normate;
eventuale possesso dell’accreditamento regionale per i servizi per i quali è
previsto;
formazione degli operatori che non può essere inferiore a 5 giorni all’anno
anche non continuativi;
qualificazione ed esperienza professionale degli operatori coinvolti: la
percentuale degli operatori in corso di qualificazione professionale non può
superare il 10% degli addetti;
modalità adottate per il massimo contenimento del turnover degli operatori;
identificazione delle figure di coordinamento tecnico ed amministrativo in
possesso di adeguata competenza professionale;
copertura assicurativa RC per operatori e utenti;
sistema di valutazione adottato.
Data ……………………….
Firma ……….……………………………..
ALLEGATI:
1. Certificato Camerale recante dicitura “antimafia”, aggiornato;
2. Casellario Giudiziale del Presidente;
3. Copia dello Statuto o documento analogo con indicazione della mission del
soggetto;
4. Curriculum;
5. DURC, aggiornato;
6. Fotocopia della polizza assicurativa RC;
7. Scheda di presentazione nel formato reimpostato dal presente ufficio;
8. Carta dei servizi o documento analogo come previsto dal punto b.4 della
delibera di approvazione dei criteri generali per l’accreditamento;
9. Relazione delle attività e bilancio dell’anno precedente;
10. Documento indicante:
Piano della formazione degli operatori;
Modalità per il contenimento del turnover;
Organigramma tecnico-amministrativo;
Sistema di valutazione;
Costo del servizio da erogare;
Nome del coordinatore del servizio a cui far riferimento.
