11th Congress of the European Society of Contraception and Reproductive Health SINTESI DELL’INTERVENTO DELLA PROF.SSA ANNA MARIA PAOLETTI L’evoluzione della ricerca in contraccezione ormonale ha perseguito tre obiettivi principali: ridurre gli effetti indesiderati, massimizzare i benefici extracontraccettivi, diversificare le vie di somministrazione. Il tutto, senza pregiudicare la sicurezza contraccettiva. In particolare sono le pillole anticoncezionali ad essersi maggiormente evolute e diversificate, tanto che oggi si può contare su una soluzione “su misura” per qualsiasi donna. Le più recenti ed efficaci novità riguardano da un lato il drospirenone, e la sostituzione dell’estradiolo all’etinilestradiolo (l’ormone naturale anziché il derivato sintetico). Innovazioni frutto di anni di studi e ricerche, oggi ampiamente utilizzate con soddisfazione da milioni di donne in tutto il mondo. Il drospirenone, presente in tre diverse formulazioni, ha dimostrato proprietà straordinarie sia nel controllo della sintomatologia premestruale, che nella cura dell’acne e/o seborrea, che nel contrasto alla ritenzione idrica. Effetti massimizzati nella pillola Yaz, che prevede la somministrazione di 24 confetti contenenti ormoni (invece dei “classici” 21). Questo progestinico possiede un effetto potente sul sistema nervoso centrale ed ha dimostrato di migliorare l’atteggiamento psicologico ed il benessere generale di chi soffre di sintomi premestruali, mentre tale risultato non è stato dimostrato per altre composizioni estroprogestiniche. Altra caratteristica peculiare è la capacità antimineralcorticoide, con un’azione che contrasta la ritenzione idrica, estremamente importante per incentivare all’uso ragazze scoraggiate soprattutto dal timore di ingrassare. La formulazione 24+4 (24 pillole attive più 4 placebo) consente una minore fluttuazione ormonale di LH, FSH, estradiolo, con maggiore efficacia contraccettiva rispetto alle pillole tradizionali. L’assunzione del drospirenone per tre giorni aggiuntivi ne amplifica infatti i benefici e l’effetto anti-androgenico, importante per il trattamento dell’acne, dell’irsutismo e di altri disturbi iperandrogenici, estremamente rilevanti per la qualità di vita della donna. Infine, non è un vantaggio da trascurare, l’assunzione continuativa riduce il rischio di dimenticanze od errori di assunzione e migliora anche la compliance. Per queste specifiche qualità Yaz rappresenta un’evoluzione, un prodotto più completo e con un basso dosaggio ormonale, che permette di sfruttare al meglio e più a lungo le peculiarità del drospirenone. Queste sue caratteristiche la rendono adatta a tutte le donne, con un evidente riguardo a quelle con sintomi premestruali e alle adolescenti, cui offre una contraccezione non solo efficace, ma anche associata ad evidenti benefici. Allo stesso modo, Klaira ha segnato una vera rivoluzione: ad oggi questa pillola rappresenta la più estesa ricerca nella definizione del dosaggio ottimale e della sequenza di un contraccettivo orale. È la prima che impiega l’estrogeno naturale (estradiolo) invece del derivato sintetico. Non si era riusciti fino ad ora in questa impresa perché non era ancora stato individuato il giusto“partner”progestinico, capace di un buon effetto sul ciclo, sicurezza contraccettiva ed elevata tollerabilità. Il connubio è riuscito grazie all’utilizzo di estradiolo valerato (E2V) e dienogest (DNG), combinati in un regime unico (dinamico) in cui le dosi ormonali seguono quanto più possibile la fisiologia del ciclo mestruale per la durata di 26 giorni, più 2 giorni di compresse placebo. All’inizio, la predominanza dell’estrogeno garantisce la proliferazione endometriale e sensibilizza il tessuto all’azione del progestinico. Al contrario, nella parte avanzata e finale del ciclo l’associazione di E2V e DNG e la dominanza del progestinico assicurano la stabilità endometriale. Il breve intervallo di 2 giorni senza ormoni si è dimostrato sufficiente a garantire la comparsa di un ciclo mestruale regolare, ridotto o alcune volte assente in chi presenta mestruazioni molto abbondanti o prolungate, una frequente causa di malessere e disagio femminile. Il buon controllo del ciclo mestruale, abbinato ad una elevata sicurezza contraccettiva e alla buona tollerabilità, la rendono una validissima scelta nel panorama attuale della contraccezione ormonale per tutte le donne in età fertile, soprattutto, per chi ha riscontrato effetti indesiderati con l’utilizzo degli estrogeni sintetici. Sono le stesse donne a testimoniarlo: chi l’ha scelta l’apprezza in particolare per l’assenza di effetti indesiderati. Le nostre pazienti ci dicono che “non la sentono”, segno che l’impatto metabolico è davvero estremamente ridotto, una conferma empirica di quanto noi ginecologi ci attendevamo in base alle caratteristiche uniche di questa formulazione. È molto compatibile con l’organismo, una qualità che la rende adatta a donne di tutte le età ed è questa un’altra caratteristica peculiare. In Italia si nota un trend nuovo legato a Klaira: non solo viene molto apprezzata dalle giovanissime (il 13% delle utilizzatrici ha meno di 20 anni), dalle giovani (37%, 21-30 anni), da chi riprende la contraccezione dopo una gravidanza o dalle donne adulte (25%, 31-40 anni) ma addirittura dalle ultra quarantenni (24%,41-50 anni) e persino dalle over 50 (un 2%!), perché assicura anche una buona gestione dei frequenti squilibri ormonali tipici degli anni che precedono la menopausa. A pochi mesi dal lancio, queste pillole hanno ottenuto un’ottima accoglienza: Yaz si è rivelata un successo planetario, record negli USA e anche in Italia dove è oggi la terza pillola più usata, la preferita fra chi inizia la contraccezione. Klaira nel nostro Paese detiene il record europeo per quota di mercato conquistata, pari al 3% del totale. Dati che dimostrano come proposte di qualità siano in grado di rispondere perfettamente ai bisogni contraccettivi della donna di oggi. LA PROFESSORESSA ANNA MARIA PAOLETTI È ORDINARIO DI GINECOLOGIA ED OSTETRICIA ALL’ UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CAGLIARI - CLINICA GINECOLOGICA OSTETRICA E DI FISIOPATOLOGIA DELLA RIPRODUZIONE UMANA AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI CAGLIARI