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11th Congress of the European Society of Contraception and Reproductive Health
SINTESI DELL’INTERVENTO
DELLA PROF.SSA ANNA MARIA PAOLETTI
L’evoluzione della ricerca in contraccezione ormonale ha perseguito tre obiettivi
principali: ridurre gli effetti indesiderati, massimizzare i benefici extracontraccettivi,
diversificare le vie di somministrazione. Il tutto, senza pregiudicare la sicurezza
contraccettiva. In particolare sono le pillole anticoncezionali ad essersi maggiormente
evolute e diversificate, tanto che oggi si può contare su una soluzione “su misura” per
qualsiasi donna. Le più recenti ed efficaci novità riguardano da un lato il drospirenone,
e la sostituzione dell’estradiolo all’etinilestradiolo (l’ormone naturale anziché il derivato
sintetico). Innovazioni frutto di anni di studi e ricerche, oggi ampiamente utilizzate con
soddisfazione da milioni di donne in tutto il mondo.
Il drospirenone, presente in tre diverse formulazioni, ha dimostrato proprietà
straordinarie sia nel controllo della sintomatologia premestruale, che nella cura
dell’acne e/o seborrea, che nel contrasto alla ritenzione idrica. Effetti massimizzati nella
pillola Yaz, che prevede la somministrazione di 24 confetti contenenti ormoni (invece
dei “classici” 21). Questo progestinico possiede un effetto potente sul sistema nervoso
centrale ed ha dimostrato di migliorare l’atteggiamento psicologico ed il benessere
generale di chi soffre di sintomi premestruali, mentre tale risultato non è stato
dimostrato per altre composizioni estroprogestiniche. Altra caratteristica peculiare è la
capacità antimineralcorticoide, con un’azione che contrasta la ritenzione idrica,
estremamente importante per incentivare all’uso ragazze scoraggiate soprattutto dal
timore di ingrassare. La formulazione 24+4 (24 pillole attive più 4 placebo) consente
una minore fluttuazione ormonale di LH, FSH, estradiolo, con maggiore efficacia
contraccettiva rispetto alle pillole tradizionali. L’assunzione del drospirenone per tre
giorni aggiuntivi ne amplifica infatti i benefici e l’effetto anti-androgenico, importante
per il trattamento dell’acne, dell’irsutismo e di altri disturbi iperandrogenici,
estremamente rilevanti per la qualità di vita della donna. Infine, non è un vantaggio da
trascurare, l’assunzione continuativa riduce il rischio di dimenticanze od errori di
assunzione e migliora anche la compliance.
Per queste specifiche qualità Yaz rappresenta un’evoluzione, un prodotto più completo
e con un basso dosaggio ormonale, che permette di sfruttare al meglio e più a lungo le
peculiarità del drospirenone. Queste sue caratteristiche la rendono adatta a tutte le
donne, con un evidente riguardo a quelle con sintomi premestruali e alle adolescenti, cui
offre una contraccezione non solo efficace, ma anche associata ad evidenti benefici.
Allo stesso modo, Klaira ha segnato una vera rivoluzione: ad oggi questa pillola
rappresenta la più estesa ricerca nella definizione del dosaggio ottimale e della sequenza
di un contraccettivo orale. È la prima che impiega l’estrogeno naturale (estradiolo)
invece del derivato sintetico. Non si era riusciti fino ad ora in questa impresa perché non
era ancora stato individuato il giusto“partner”progestinico, capace di un buon effetto sul
ciclo, sicurezza contraccettiva ed elevata tollerabilità. Il connubio è riuscito grazie
all’utilizzo di estradiolo valerato (E2V) e dienogest (DNG), combinati in un regime
unico (dinamico) in cui le dosi ormonali seguono quanto più possibile la fisiologia del
ciclo mestruale per la durata di 26 giorni, più 2 giorni di compresse placebo. All’inizio,
la predominanza dell’estrogeno garantisce la proliferazione endometriale e sensibilizza
il tessuto all’azione del progestinico. Al contrario, nella parte avanzata e finale del ciclo
l’associazione di E2V e DNG e la dominanza del progestinico assicurano la stabilità
endometriale. Il breve intervallo di 2 giorni senza ormoni si è dimostrato sufficiente a
garantire la comparsa di un ciclo mestruale regolare, ridotto o alcune volte assente in
chi presenta mestruazioni molto abbondanti o prolungate, una frequente causa di
malessere e disagio femminile.
Il buon controllo del ciclo mestruale, abbinato ad una elevata sicurezza contraccettiva e
alla buona tollerabilità, la rendono una validissima scelta nel panorama attuale della
contraccezione ormonale per tutte le donne in età fertile, soprattutto, per chi ha
riscontrato effetti indesiderati con l’utilizzo degli estrogeni sintetici. Sono le stesse
donne a testimoniarlo: chi l’ha scelta l’apprezza in particolare per l’assenza di effetti
indesiderati. Le nostre pazienti ci dicono che “non la sentono”, segno che l’impatto
metabolico è davvero estremamente ridotto, una conferma empirica di quanto noi
ginecologi ci attendevamo in base alle caratteristiche uniche di questa formulazione. È
molto compatibile con l’organismo, una qualità che la rende adatta a donne di tutte le
età ed è questa un’altra caratteristica peculiare. In Italia si nota un trend nuovo legato a
Klaira: non solo viene molto apprezzata dalle giovanissime (il 13% delle utilizzatrici ha
meno di 20 anni), dalle giovani (37%, 21-30 anni), da chi riprende la contraccezione
dopo una gravidanza o dalle donne adulte (25%, 31-40 anni) ma addirittura dalle ultra
quarantenni (24%,41-50 anni) e persino dalle over 50 (un 2%!), perché assicura anche
una buona gestione dei frequenti squilibri ormonali tipici degli anni che precedono la
menopausa.
A pochi mesi dal lancio, queste pillole hanno ottenuto un’ottima accoglienza: Yaz si è
rivelata un successo planetario, record negli USA e anche in Italia dove è oggi la terza
pillola più usata, la preferita fra chi inizia la contraccezione. Klaira nel nostro Paese
detiene il record europeo per quota di mercato conquistata, pari al 3% del totale. Dati
che dimostrano come proposte di qualità siano in grado di rispondere perfettamente ai
bisogni contraccettivi della donna di oggi.
LA PROFESSORESSA ANNA MARIA PAOLETTI È ORDINARIO DI
GINECOLOGIA ED OSTETRICIA ALL’ UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI
CAGLIARI - CLINICA GINECOLOGICA OSTETRICA E DI FISIOPATOLOGIA
DELLA RIPRODUZIONE UMANA AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA
DI CAGLIARI