modulo d`iscrizione

LINEA D'OMBRA - LIVE MUSIC CONTEST
MODULO DI ISCRIZIONE
NOME ARTISTA SOLISTA/GRUPPO
___________________________________________________________________________________
REFERENTE
Nome_______________________________________________________________________________
Cognome ___________________________________________________________________________
Residente in via/p.zza___________________________________________________ n _____________
Città ____________________________________________________________Provincia ____________
Telefono ____________________________ e-mail __________________________________________
NUMERO COMPONENTI GRUPPO
COMPONENTI DEL GRUPPO
NOME
COGNOME
ETA'
STRUMENTO
PROVENIENZA ARTISTA/GRUPPO
_______________________________________________________________
TITOLO BRANO INEDITO
_______________________________________________________________
INDIRIZZO/I WEB (sito internet, myspace, facebook fan page)
_______________________________________________________________
INDIRIZZO WEB (audio link)
_______________________________________________________________
Via Trotula De Ruggiero, 24
84121 Salerno - ITALY
1
Tel +39 089 662 565
Fax +39 089 662 566
Mail [email protected]
[email protected]
Web www.salernoinfestival.it
www.festivalculturegiovani.it
Con la sottoscrizione del presente modulo di iscrizione e della relativa dichiarazione liberatoria, i
partecipanti sopra identificati, prendono atto e dichiarano di conoscere ed accettare integralmente il
bando-regolamento del LINEA D’OMBRA -LIVE MUSIC CONTEST promosso dall’Associazione
SalernoInFestival con sede in Via TRotula de’Ruggiero, 24 – 84121 Salerno - p.iva: 03418190652
pubblicato sul sito www.salernoinfestival.it e ne richiedono pertanto l’iscrizione.
A tal fine ALLEGANO alla presente richiesta di iscrizione:
registrazione in formato digitale audio di almeno un brano inedito
biografia
due foto
scheda tecnica
ricevuta del versamento di euro 30, relativa alla quota d'iscrizione al contest
DATA ________________
FIRMA DEL REFERENTE __________________________
LIBERATORIA
DICHIARO di aver preso visione del regolamento del concorso musicale e di approvarlo interamente
senza riserve in ogni sua parte. Mi impegno a sottoscriverlo nella sua forma integrale.
DICHIARO di non avere nulla a pretendere dall’Organizzazione direttamente o indirettamente.
L’Organizzazione può autorizzare una o più emittenti televisive, radiofoniche o quant’altro a riprendere,
registrare o trasmettere l’esibizione per l’utilizzo nella propria programmazione senza una liberatoria
aggiuntiva né un rimborso specifico agli artisti in gara. L’Organizzazione si riserva espressamente, in
caso di mancato rispetto del Regolamento da parte dei partecipanti, di escluderli dal concorso musicale
in qualsiasi momento e senza rimborso alcuno.
DATA ________________
Via Trotula De Ruggiero, 24
84121 Salerno - ITALY
FIRMA DEL REFERENTE __________________________
2
Tel +39 089 662 565
Fax +39 089 662 566
Mail [email protected]
[email protected]
Web www.salernoinfestival.it
www.festivalculturegiovani.it
LINEA D'OMBRA - LIVE MUSIC CONTEST
LIBERATORIA IN CASO DI PARTECIPANTI MINORENNI
Il/la sottoscritto/a:
Nome
Cognome
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Residente in via ___________________________________________________ n ______________
Città _________________________________________________________ Provincia ______________
nella qualità di esercente la potestà di genitore del seguente minore
Nome ______________________________________Cognome ________________________________
AUTORIZZO
la partecipazione dello stesso minore al concorso LINEA D’OMBRA -LIVE MUSIC CONTEST promosso
dall’Associazione SalernoInFestival con sede in Via Trotula de’Ruggiero, 24 – 84121 Salerno - p.iva:
03418190652 dichiarando di aver preso visione del bando-regolamento del concorso musicale e di
approvarlo interamente senza riserve in ogni sua parte.
DATA __________________ FIRMA __________________________________________________
Via Trotula De Ruggiero, 24
84121 Salerno - ITALY
3
Tel +39 089 662 565
Fax +39 089 662 566
Mail [email protected]
[email protected]
Web www.salernoinfestival.it
www.festivalculturegiovani.it