Aggiornamento in tema di terapie biologiche il ruolo dei farmaci biosimilari Marco Matucci Cerinic Università di Firenze FARMACO BIOLOGICO • Entità terapeutica (acidi nucleici, peptidi, proteine, glico-, lipo-proteine, cellule), creata impiegando organismi viventi (cellule pro- o eucariote) • Elevato peso molecolare, fino a 1000 volte maggiore di quello delle molecole ottenute per sintesi chimica • La struttura tridimensionale è determinata anche da modifiche post-traduzionali (MPT, aggiunta di componenti glicidiche o lipidiche) • A partire da una stessa sequenza genica (e dunque amminoacidica) la cellula genererà una miscela di proteine simili ma non identiche!!! (eguale sequenza amminoacidica con diverse MPT) • Le MPT influenzano l’effetto biologico (potenza, emivita, efficacia) • Le MPT hanno anche un significato immunogenico 2 “SMALL CHEMICAL ENTITIES” G R X X DNA U D X X “BIOLOGICAL DRUGS” X X DRUGX X X X NMR X-ray X X X X Protein(s) X X X X X X X X Elettroforesi Affinità Su Resine X X DRUG X X X Protein(s) X X X X X X 3 Complessità biologica I farmaci biologici sono molecole più grandi e più complesse delle piccole molecole sintetizzate chimicamente MAb 150,000 Da INSULINA 5,700 Da ASPIRINA 180 Da Processo = Prodotto IL PROCESSO INFLUENZA IN MODO DETERMINANTE NUMERO E TIPOLOGIA DELLE MODIFICHE POST-TRADUZIONALI 5 VARIABILITÀ “BATCH-TO-BATCH” DEL FARMACO BIOLOGICO bG2 struttura glicani di un mAb commerciale Quantità relativa Qualità prevariazione 1. Wiese M et al, Blood 2012 2. McCamish M et al mAbs 2011 Qualità postvariazione Data di scadenza Caratterizzazione di lotti commerciali: Enbrel® (etanercept) Profili di glicosilazione Pre-variazione Pre-variazione Post-variazione Post-variazione Data di scadenza • Differenze/shift nei pattern di glicosilazione • Il nome di prodotto è rimasto invariato indicando qualità comparabile Schiesti M et al. Acceptable changes in quality attributes of glycosylated biopharmaceuticals. Nat. Biotechnol, 2011;29:310-312 Caratterizzazione di lotti commerciali: Mabthera®/Rituxan® (rituximab) Profilo glicosilazione (no fucosilato) Potenza ADCC Post-variazione Post-variazione Pre-variazione Pre-variazione Data di scadenza Data di scadenza • Significative variazioni strutturali determinano anche variazioni funzionali • Il nome di prodotto è rimasto invariato indicando qualità comparabile Schiesti M et al. Acceptable changes in quality attributes of glycosylated biopharmaceuticals. Nat. Biotechnol, 2011;29:310-312 Le modifiche cui va incontro il farmaco biotecnologico innovatore durante il suo “life-cycle” a causa di modifiche del processo produttivo (formulazione, sito produttivo, lotto) possono essere clinicamente rilevanti!!! 9 AVANZAMENTO DELLE PROCEDURE REGISTRATIVE IN EUROPA IICH-Q5E Il comparability exercise, introdotto con le linee guida ICH Q5E (2005), diventa lo strumento guida per “approvare”i cambiamenti nel processo produttivo dei farmaci biologici “innovativi” EVENTUALMENTE APPROVATI ANCHE IN ASSENZA DI STUDI CLINICI!!! 11 VARIAZIONI NEL PROCESSO PRODUTTIVO DEL MEDICINALE ORIGINATOR DOPO L’APPROVAZIONE Numero di variazioni nella produzione post-approvazione MabThera® (rituximab) Remicade® (infliximab) Enbrel® (etanercept) Humira® (adalimumab) Tutti gli attuali mAbs e –cept Orencia® (abatacept) RoActemra® (tocilizimab) Simponi® (golimumab) utilizzati in reumatologia hanno subito variazioni nel Cimzia® (certolizumab pegol) Ilaris® (canakinumab) Benlysta® (belimumab) loro processo produttivo dopo la loro prima approvazione Schneider CK . Biosimilars in rheumatology: the wind of change Ann Rheum Dis 2013;72;315-318 E IL BIOSIMILARE? COS’E’? PERCHE’ QUESTO NOME? 13 L’eterogeneità strutturale delle proteine che possono essere prodotte da una cellula a partire dalla stessa sequenza genica rendono praticamente impossibile la creazione di un farmaco “bioidentico” ad un ORIGINATOR Questa “approssimazione”, però, può essere valutata come trascurabile nella misura in cui non vi siano discrepanze nell’efficacia e nella sicurezza del farmaco “copia” (BIOSIMILARE) al confronto con l’ORIGINATOR • Biosimilare è una definizione dell’EMA che certifica l’equivalenza nell’efficacia terapeutica, nella sicurezza, ma anche nella qualità rispetto ad un Farmaco biotecnologico Reference (ORGINATOR) attraverso la pratica del “comparability exercise” • La comparabilità dal punto di vista qualitativo diventa centrale nella progressione dello studio registrativo (centrale anche per gli aspetti immunologici!!!) • Approvazione necessaria per l’entrata in commercio dopo la scadenza della copertura brevettuale del farmaco Reference 14 Qualità e PreClinica Clinica BIOSIMILARI ORIGINATORS Studi Pre-clinici (Determinare simile qualità e MOA) Dati Dati Studi Clinici Fase I, II e III Ipotesi-Driven (Esplorare ipotesi clinca del MOA) Studi Clinici Fase I e III (Confermare similarità clinica) Modificata da Schneider CK et al., Nat Biotechnol 30, 2012 Rispetto al Reference, la registrazione del Biosimilare richiede una mole di lavoro maggiore sul “Quality Assesment” ed in Pre-clinica, in Fase Clinica sono “risparmiati”: • la Fase II (“dose-finding”) per la natura “comparativa” dello studio • Efficacia estesa alle indicazioni terapeutiche accomunate dal meccanismo d’azione • Sicurezza verificata per l’indicazione clinica più sensibile (immunogenicità) Registrazione del BIOSIMILARE: Efficacia&Sicurezza • I Biosimilari sono progettati per essere esattamente come i loro prodotti di riferimento2 utilizzati • I diversi attributi di prodotto relativi ai vari anti-TNF possono circostanziare distinzioni sull’efficacia diverse indicazioni • Ciò, concettualmente, è inapplicabile nel confronto ORIGINATOR/BIOSIMILARE in quanto quest’ultimo è progettato per essere equivalente al farmaco reference1 • Il processo di approvazione di un biosimilare è critico e rigoroso, nessun passo in questo processo è “automatico” ma avviene previa valutazione scientifica da parte di esperti delle Autorità Regolatorie3 1. Ebbers HC J Crohns Colitis. 2014 May 1;8(5):431-5, 2. Weise M, et al. Blood 2012;120(26):5111-7. 3. Schneider CK. Ann Rheum Dis 2013;72:315-8 Estrapolazione delle indicazioni: considerazioni • Un biosimilare non può rivendicare automaticamente tutte le indicazioni del prodotto di riferimento • Ogni estrapolazione dei dati richiede solida giustificazione scientifica • Per l’estrapolazione dei dati devono essere soddisfatti diversi requisiti: – La similarità con il prodotto di riferimento deve essere dimostrata in modo convincente, sulla base della totalità delle evidenze prodotte dall’esercizio di comparabilità. – Se la similarità clinica viene dimostrata in un'indicazione fondamentale, l’estrapolazione di efficacia e sicurezza può essere possibile se il meccanismo d'azione e/o i recettori coinvolti sono gli stessi – Il profilo di sicurezza del biosimilare deve essere stato caratterizzato escludendo un inaccettabile livello di immunogenicità (valutazione su una indicazione sensibile). Weise M, et al. Blood 2012;120(26):5111-7. Sostituibilità Automatica e Switching • La centralità del Medico nella condotta terapeutica è un principio imprescindibile, allo stesso tempo, però, l’equivalenza terapeutica, sancita dal processo di Registrazione (EMA) è presupposto per un’adottabilità automatica del Biosimilare nel trattamento del paziente naive • Per lo stesso principio (equivalenza terapeutica) rimane scientificamente non comprensibile, per una stessa indicazione terapeutica, un impiego diverso, caso per caso, del Reference o del Biosimilare • Il potenziale immunogenico dei farmaci biologici (sia Reference che Biosimilari) impone una rigida tracciabilità nei primi 5 anni (quelli coperti dai PSUR) dopo l’introduzione sul mercato e suggerisce l’adozione di una continuità nel trattamento, sia esso condotto con un ORIGINATOR o con il relativo BIOSIMILARE 18 Ebbers HC et. Al. Expert Opin. Biol. Ther. (2012) 12(11):1473-1485 • Abbiamo effettuato una revisione di dati provenienti da studi clinici per identificare i rischi potenziali connessi quando si effettua lo switch tra farmaci biologici all'interno delle classi di prodotti per i quali biosimilari sono attualmente autorizzati nell'UE • Abbiamo inoltre analizzato case reports di ADR per i biosimilari autorizzati nell'UE possibilmente correlati allo switch. • Abbiamo esaminato 58 studi clinici, inclusi 12.039 pazienti e 193 report di eventi avversi Gli studi clinici e la sorveglianza post-marketing non evidenziano che lo switch tra diversi prodotti biofarmaceutici determini problemi di sicurezza. AGGIORNAMENTO CONTINUO DEL PROCESSO VALUTATIVO L’organo Regolatorio Centrale non esercita solo un’azione di valutazione expost, ma anche un’attività di “Advisor” scientifico, in itinere, creando un sistema aperto al fine di elevare gli standard di sicurezza in vista dell’immissione in commercio del farmaco biologico (sia Reference che Biosimilare) 20 “Product-class specifcic guidelines” In aggiunta alle linee guida generali, al fine di garantire la sicurezza nell’estensione d’uso di un Biosimilare a tutte le indicazioni previste per il Reference, sono state create delle linee guida nella registrazione di specifiche classi di prodotti biologici contenenti: • Insulina • Somatotropina • Epoetine • rG-CSF • Immunologici (vaccini ed allergeni “to be considered on a case-by-case basis”) • Sangue- e plasma-derivati (es.: immunoglobuline, fattori attivi sulla coagulazione; “need to satisfy the safety and efficacy requirements described for “new products” ) 21 CONCLUSIONI… 22 A 8 anni dalla registrazione… Abseamed® Binocrit® Epoetin Alfa Hexal® ® ® Retacrit Eprex Riduzione sensibile dei prezzi lì dove è ammessa ® PSUR Erypo Silapo® la libera competizione!!! 1988/89 2007 2008 2009 2012 2014 Rispetto all’impiego del Reference: • Non si sono registrati discostamenti nell’efficacia terapeutica, neanche per le indicazioni “estrapolate” • Non si è registrato un aumento degli ADRs per nessuna delle indicazioni terapeutiche approvate • Non esistono dati che indichino un aumentato sviluppo di risposte immuni al Biosimilare, in sé, né conseguente alla pratica dello switch 23 Gemelle Identiche o Biosimilari? 24 Biosimilari attualmente approvati in Europa Omnitrope® Human growth hormone (somatropin) Abseamed® Binocrit® Epoetin Alfa Hexal® Retacrit® Silapo® rG-CSF 2006 Erythropoietin (epoetin alfa, zeta) Biograstim® Zarzio® Ratiograstim® FilgrastimHexal® Tevagrastim® Nivestim® Grastofil® Anti-TNF- monoclonal antibody (infliximab) Inflectra® Remsima® Follicule-stimulating hormone (follitropin alfa) Ovaleap® 2007 *None FDA-approved as of February 20142 FDA, Food and Drug Administration 2008 2009 2010 2013 1. EMA. European Public Assessment Reports. Biosimilar Medicines Authorized by the Agency [website]. Accessed Feb 5, 2014; 2. FDA. Information for Consumers – Biosimilars [website]. Accessed Feb 5, 2014